何建偉 ，王延斌 ，王安利 ，陳建華 ，張 瑩 ，梁雪芬

胸腰椎爆裂性骨折是脊柱損傷中常見的損傷類型，約占脊柱損傷的90%（閆廷飛等，2017）。隨著人口老齡化以及運動場上突發(fā)事故等不斷增加，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢（劉建軍，2015）。骨折多發(fā)于T11-L2水平，主要與此節(jié)段突然失去肋骨的支撐作用、脊椎屈伸活動范圍增大有關（王守剛等，2019）。脊髓損傷是在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種肌張力異常、病理反射及感覺、運動和括約肌功能障礙等改變，分為原發(fā)性與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓造成的損傷；后者是指外力造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫造成脊髓進一步損害，分為完全性和不完全性脊髓損傷（王會學等，2014；Charles et al.，2015）。其中，完全性脊髓損傷占20%～35%；不完全性脊髓損傷以胸腰椎多見，占60%～80%（韋興 等，2004；Reinhold et al.，2009）。

目前，對于伴不完全性脊髓損傷的胸腰椎骨折治療較為棘手（Machino et al.，2013）。國內(nèi)外對脊髓損傷患者的治療途徑大致為急性期在綜合醫(yī)院進行手術治療，恢復期轉(zhuǎn)到康復醫(yī)院或?qū)ｉT機構進行康復治療和訓練（黃杰等，2017）。治療后病人伴有局部疼痛，下肢肌肉痙攣，伸展性、彈性差，翻身困難，感覺腰部軟弱無力，常出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便秘結等癥狀（趙志斌等，2010），可能導致機體多系統(tǒng)、多器官功能紊亂，如骨質(zhì)疏松、異位骨化、直立性低血壓、自主神經(jīng)反射亢進等（杜磊等，2010；王傳英等，2018）。傳統(tǒng)的手術和康復治療對降低總致殘率雖有一定意義，但對于脊髓損傷嚴重的患者（包括ASIA分級A級、B級），預后仍然不佳（何建偉，2012）。目前，對伴不完全性脊髓損傷的胸腰椎骨折，在手術適應證的確定、手術方法的選擇等方面仍存在爭議（何建偉等，2014）。運動療法是利用器械、徒手或患者自身力量，通過主動或被動的運動方式，使患者獲得全身或局部運動功能、恢復感覺功能的訓練方法。運動療法能有效補充、緩解和解決傳統(tǒng)手術、藥物治療和康復治療后患者肌肉萎縮、肌肉黏連、肌肉力量等急劇下降、關節(jié)活動度小、骨質(zhì)疏松和脾氣暴躁等客觀難題（韋興 等，2004；Machino et al.，2013；Reinhold et al.，2009）。然而，運動療法在患者中后期軟組織損傷恢復上存在不足，單純的運動療法、藥物和傳統(tǒng)療法無法很好地解決軟組織（主要是肌肉、肌腱等）的伸展性、彈性和硬度問題。基于此，本研究在運動療法中引入遠紅外陶瓷微珠（far‐infrared ceramic microspheres，F(xiàn)ICM）作為干預手段解決此類問題，結合兩種手段觀察療效。

1 研究對象與方法

1.1 病例資料

1.1.1 病史

患者蔡××，男性，漢族，16歲，足球運動員，由于足球場上與其他隊員發(fā)生激烈沖撞導致?lián)p傷。其胸腰部疼痛伴雙下肢活動障礙，呈持續(xù)性脹痛，雙下肢感覺麻木，1 h后經(jīng)醫(yī)院急診治療，CT檢查提示：胸12-腰1（T12-L1）椎體爆裂骨折合并椎管狹窄，椎體橫突骨折，雙肺未見挫傷，以“胸12-腰1節(jié)（T12-L1）段爆裂性骨折，脊髓損傷情況待定”收住院，既往無重要病史，個人史無特殊。

1.1.2 基礎檢查、內(nèi)科和運動醫(yī)學查體情況

體溫36.8℃，心率86次/min，呼吸22次/min，血壓124/75 mmHg，神志清，精神恍惚，苦表情，急性痛，面色蒼白，流汗，皮膚黏膜潮濕，被動仰臥位，觀察五官無明顯異常，雙肺呼吸音明顯粗，無干濕啰音，查體腹部、心臟無異常。?？撇轶w：脊柱胸腰結合段明顯后凸畸形，局部呈腫脹狀，T11-L3椎體棘突間隙壓痛，雙側(cè)棘旁壓痛，腰背肌痙攣壓痛，腰部活動大大受限，雙下肢股四頭肌肌力0級，腘繩肌肌力0級，小腿腓腸肌肌力0級，內(nèi)收肌肌力0級，外展肌肌力0級，雙側(cè)大腿感覺麻木，雙側(cè)膝關節(jié)以下感覺消失，雙側(cè)膝腱、跟腱、提睪反射消失，腹壁反射正常。巴氏癥未引出。輔助檢查提示：T12-L1椎體爆裂骨折合并椎管狹窄，L1椎體橫突骨折。入院診斷：1）T12椎體爆裂骨折；2）L1椎體橫突骨折；3）伴不完全脊髓損傷。

1.1.3 治療及處理

傷后兩天在醫(yī)院手術治療，脊柱組開展胸椎后路環(huán)形減壓和側(cè)前方減壓技術進行醫(yī)治，住院觀察3天后在全麻下行T12椎體骨折脫位切開、減壓、復位、植骨融合內(nèi)固定術，過程順利，術后常規(guī)給予低分子肝素鈣抗凝、脫水等處理，預防性應用抗生素4天，傷口按期換藥。術后10天病情穩(wěn)定，體溫正常，復查血常規(guī)及心肺功能正常。術后第12天查房，患者訴雙手不能握拳，呼吸顯費力，查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音低，無明顯干濕啰音，胸式呼吸消失，腹式呼吸增強，術后2周出院，出院后進入康復中心治療。

1.1.4 結果

在康復中心進行康復治療2個月后出院，檢測情況：T12-L2棘突間壓痛，雙上肢活動良好，術后經(jīng)過肌力評定右側(cè)下肢肌力為2級，左側(cè)下肢肌力為3級，痙攣評定右側(cè)下肢3級，左側(cè)下肢2級。脊髓損傷分級為C級，即不完全性脊髓損傷，神經(jīng)平面以下有運動功能，主要肌肉肌力小于3級，隨后進行FICM干預和運動結合的治療。

1.2 影響研究對象康復預后的因素及中后期的康復過程

目前，不完全脊髓損傷預后沒有嚴格的評估方法和判斷標準，可以確定的影響預后的因素：評定結果→危險因素→個人因素（年齡、能動性）→醫(yī)生、康復師→損傷節(jié)段和程度→并發(fā)癥→康復治療（曹慶雷等，2013）。難點在于運動療法康復介入脊髓損傷治療的時機；如何發(fā)揮結合療法的優(yōu)勢，讓患者盡快康復為重點。通常當肌力恢復至1～5級即回到社區(qū)或家中由家人進行肌力的進一步訓練和恢復（毛陵森等，2001）?；颊呒×_到1～5級后仍需要繼續(xù)改善加強運動功能的康復訓練，需要專業(yè)的康復機構和康復師治療與訓練（周賢麗等，2005）。

1.3 研究方法

包括研究對象的基線數(shù)據(jù)評估、康復計劃制訂、具體康復方案實施細則、康復后評估、統(tǒng)計分析方案等。

1.3.1 牽張訓練

具體方法：被動為主，主動及助動為輔，對患者進行股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌、內(nèi)收及外展肌等下肢肌肉的牽拉，對髖關節(jié)進行屈曲、外展、外旋及后伸等運動，膝關節(jié)進行伸屈運動，踝關節(jié)背伸、跖屈、內(nèi)外翻運動。牽拉終末位保持10～15 s（表1）；肌肉力量訓練由主動運動發(fā)展到抗阻運動，對抗較大阻力進行肌肉收縮，阻力來源于人力、重物或器械。阻力從小到大，關節(jié)活動范圍的起始與終末部分施加小阻力，中間部分施加阻力最大。阻力應加在受累關節(jié)的遠端，人力施加阻力以便調(diào)節(jié)阻力的大小，并在運動中合理地增大和減少阻力。

表1 牽張訓練計劃方案Table 1 Stretch Training Program

治療師資質(zhì)和標準：康復過程由具備按摩師和PT康復師資格的王**、何**專人專職負責，每次操作標準按康復治療手冊指南的統(tǒng)一標準執(zhí)行，醫(yī)護人員根據(jù)髖、膝和踝關節(jié)解剖結構與運動方向，將一只手放置在患病關節(jié)近端，固定關節(jié)，防止產(chǎn)生剪切力；另一只手放置在關節(jié)遠端，對關節(jié)活動進行牽張，同時采用分離牽引、前后位滑動、腓側(cè)滑動和旋后滑動等牽引手法，輔助患者髖、膝和踝關節(jié)屈伸、外展和內(nèi)收運動，拉伸關節(jié)，合理增加伸屈角度（王守剛等，2019）。當髖、膝和踝關節(jié)處于某個屈伸角度感覺到明顯拉伸且沒有產(chǎn)生疼痛感時，保持該角度2 min，不斷重復上述操作，保持5 min。

訓練時間：每天上午、下午各1次，1次牽張訓練20～30 min；訓練周期為5周。

1.3.2 肌力強化訓練

肌力訓練方案：訓練主要分成兩個方向，包括屈曲和旋前旋后，每個動作需持續(xù)30 s，每天進行2～3組，每組包含多個動作（表2）。同時，向患者說明訓練肌肉的目的和方法，讓患者了解肌力加強后對患者產(chǎn)生的作用，及時給予鼓勵和幫助，調(diào)動患者積極性，使其全身心地投入力量訓練。

表2 不同階段對應肌力訓練計劃及要求Table 2 Corresponding Muscle Strength Training Programs and Requirements at Different Stages

（1）仰臥直腿抬高20次/組，左右各2組；（2）仰臥雙腿并攏夾球抬高保持10 s/組，3組；（3）側(cè)臥位直腿外展20次/組，左右各2組；（4）側(cè)臥直腿后伸抬高保持10 s/組，左右各2組；（5）仰臥屈髖屈膝位抗阻伸膝訓練10次/組，左右各2組；（6）仰臥屈髖屈膝位髖關節(jié)抗阻內(nèi)外旋訓練10次/組，左右各2組；（7）站立位抗阻轉(zhuǎn)髖訓練10次/組，左右各2組。

訓練時間：每天上午、下午各1次，1次肌力訓練40～50 min，組間休息2～3 min；訓練周期為5周。

1.3.3 站立及行走訓練

站立及行走訓練方案：行走訓練時要求上體正直，步伐穩(wěn)定，步態(tài)均勻；耐力增強后可以練習跨越障礙、上下臺階等。

（1）使用四點助行器進行站立平衡訓練，20 min/組，3組，每組獨立站立時間要求10 min以上；（2）使用四點助行器進行行走訓練，30 m/組，3組；（3）使用肘拐進行行走訓練，50 m/組，3組；（4）獨立行走訓練，50 m/組，4組；（5）站立拋接球訓練，站立位接住來自不同方向的球并拋回，熟練后可做球環(huán)繞軀干和頭部動作后再拋回。10次/組，3組；（6）側(cè)滑步訓練，10步/組，3組；（7）上下樓梯訓練，10階/組，4組；訓練時間：每天下午1次，在牽張訓練和肌力訓練之后，一次行走訓練30～60 min；訓練周期為5周（表3）。

表3 不同階段站立及行走訓練計劃與要求Table 3 Training Programs and Requirements for Different Stages of Standing

1.3.4 FICM干預治療方法

患者每天晚餐后1 h到指定康復治療室接受FICM治療：在按摩床上取舒適體位，在預先加熱好溫度為40℃的FICM對大腿股前與股后內(nèi)收肌群、外展肌群和小腿肌群進行恢復治療，專人專職負責，每天1次，每次25 min，連續(xù)治療干預5周。

1.3.5 肌肉物理性質(zhì)評定

采用Myoton肌肉功能分析儀測量肌肉伸展性、彈性和硬度，分別利用frequency、decrement和stiffness指數(shù)反映患者治療前后肌肉的伸縮性、彈性和硬度。測量時，受試安靜俯臥于測試墊，測量雙側(cè)下肢股四頭肌、腓腸肌、腘繩肌等肌腹，使用肌肉功能分析儀在放松和緊張狀態(tài)下連續(xù)測量肌肉狀態(tài)20次，取其平均值。

1.4 評定標準

1.4.1 治療前后的肌張力評定

采用改良Ashworth評定標準（表4）。

表4 改良Ashworth評定標準Table 4 ImprovedAshworth Evaluation Criteria

1.4.2 治療前后肌力評定

采用醫(yī)學研究委員會（Medical Research Council，MRC）給出的標準肌力評定標準（表5）。

表5 MRC肌力評定標準Table 5 Muscle StrengthAssessment Criteria for MRC

1.4.3 脊髓損傷分級評定

采用Frankel脊髓損傷分級標準（脊髓損傷嚴重程度的評定標準）（表6）。

表6 脊髓損傷分級標準Table 6 Criteria for Classification of Spinal Cord Injury

2 研究結果

2.1 肌張力的改善

按照實驗設計，經(jīng)過5周的運動療法訓練，患者下肢的左右側(cè)肌張力測定評級明顯改善（表7）。

表7 下肢肌張力情況對比Table 7 Comparison of Lower Limb Muscle Tension

2.2 肌力的改善

經(jīng)過5周的運動療法訓練，患者下肢的左右側(cè)肌力測定評級明顯改善（表8）。

表8 下肢肌力情況對比Table 8 Comparison of Lower Limb Muscle Strength

2.3 步態(tài)及脊髓損傷分級的改善

經(jīng)過5周運動療法訓練，訓練前獨立站立時間不超過10 s，不能行走；訓練后可獨立行走200 m以上，穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性良好。肌肉力量和協(xié)調(diào)性的增強伴隨步態(tài)的逐漸改善，首先使用四點助行器行走，之后使用雙側(cè)肘拐再到單側(cè)肘拐，最終完成獨立行走，行走的長度、穩(wěn)定性都大大增強。脊髓損傷分級情況明顯改善，從治療前的C級到5周運動療法訓練之后的D級，可以在拐杖幫助下行走，治療效果明顯。

2.4 肌肉物理性質(zhì)變化

經(jīng)過5周的運動訓練結合FICM干預，采用Myoton肌肉功能分析儀測量患者下肢左右側(cè)肌肉股四頭肌、腓腸肌、腘繩肌的伸展性、彈性、硬度都出現(xiàn)明顯的改善。由于患者右側(cè)下肢功能較左側(cè)弱，故此僅分析右側(cè)肌肉的變化情況（表9～表11）。

表9 右側(cè)下肢肌肉frequency數(shù)據(jù)（放松/緊張）Table 9 Right Leg Muscle Frequency（Relaxation/Tension） Hz

表10 右側(cè)下肢肌肉decrement數(shù)據(jù)（緊張）Table 10 Right Lower Limb Muscle Decrement Data（Tension）dB

表11 右側(cè)下肢肌肉stiffness數(shù)據(jù)（放松）Table 11 Right Lower Limb Muscle Stiffness Data（Relaxation）N·m-1

從患者右側(cè)下肢肌肉變化趨勢看，在肌肉伸縮性上，腓腸肌變化最明顯；在肌肉彈性恢復上，三者都明顯改善；在硬度上，股四頭肌的效果最好?？梢钥闯觯伤念^肌、腓腸肌、腘繩肌的伸展性、彈性和硬度都發(fā)生了顯著的變化（圖1～圖3），5周的結合治療對患者肌肉的物理3特性改善明顯，效果良好。

圖1 患者右側(cè)肌肉frequency數(shù)據(jù)（緊張/放松，差值）Figure 1. Right Muscle Frequency（Tension/Relaxation，Difference）

圖2 患者右側(cè)肌肉decrement數(shù)據(jù)（緊張）Figure 2. Right Muscle Decrement Data（Tension）

圖3 患者右側(cè)肌肉stiffness數(shù)據(jù)（放松）Figure 3. Right Muscle Stiffness Data（Relaxation）of the Patient

3 分析與討論

3.1 牽張訓練對痙攣的影響

牽張訓練適用于肌張力增高和痙攣肌群。由于纖維組織具有粘滯彈性，當組織被牽張時，牽張應力逐漸增大，組織延長；如維持其長度不變，組織內(nèi)受牽張?zhí)岣叩募埩﹄S時間延長逐漸下降（杜磊等，2010；王傳英等，2018）。根據(jù)以上特性，纖維組織宜采用恒定的中等力量進行長時間持續(xù)牽張，或重復多次牽張。牽引力去除后，纖維組織不完全恢復原長，可獲得較好的牽張效果。痙攣幾乎是所有脊髓損傷患者的并發(fā)癥，是缺乏高位中樞神經(jīng)抑制的結果。痙攣模式在損傷后1年多會有變化，通常在前6個月升高，1年達穩(wěn)定狀態(tài)。在整個康復訓練過程中，患者肌張力總體呈現(xiàn)逐漸下降趨勢，中間有反復，受諸多因素影響，如晚上睡眠質(zhì)量不高導致肌張力增高，心理緊張導致肌張力增高及藥物因素等（周賢麗等，2005）。治療前期經(jīng)常出現(xiàn)下肢肌肉陣攣無法完成訓練動作的情況，右腿肌張力較左腿偏高。經(jīng)過長期堅持的牽張治療，肌張力明顯好轉(zhuǎn)，患者動作流暢性和穩(wěn)定性增加。利用FICM結合運動療法進行治療干預，以前研究認為紅外線對人體產(chǎn)生作用的原理、機理為其的二次效應（何建偉等，2014）。波長為8～14 μm的遠紅外線被稱為“生命光波”，具備很強的滲透力、輻射能力和顯著的共振、溫控效應（Charles et al.，2015），可將此波段遠紅外熱能快速傳遞到人體皮下的深層部分，擴張皮下深層的毛細血管，加速血液流動和組織之間的新陳代謝（曹慶雷等，2013）。遠紅外線可引起細胞內(nèi)外水分子的振動，使細胞活化，發(fā)生系列細胞組織化學及細胞生物化學改變，產(chǎn)生共振作用，從而加強細胞內(nèi)鈣離子活性，增加細胞膜表面的水分子附著，提升肌細胞活性和表面張力，提高肌肉牽張性（王會學等，2014）。運動療法訓練前，發(fā)現(xiàn)患者股四頭肌、腓腸肌、腘繩肌、內(nèi)收肌等肌肉表現(xiàn)為：肌張力中度增加，被動活動在整個ROM內(nèi)均有阻力，活動比較困難；肌張力愈發(fā)增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力較大，被動活動十分困難。經(jīng)過5周運動訓練，各種肌肉肌張力明顯改善，表現(xiàn)為起始50%ROM有輕微“卡住感”，終末50%ROM有輕微阻力，接著出現(xiàn)肌張力稍增加，被動活動肢體到終末端時有輕微阻力，甚至股四頭肌、腓腸肌、內(nèi)收肌出現(xiàn)肌張力不增加、被動活動肢體在整個ROM范圍內(nèi)均無阻力等良好現(xiàn)象，運動療法改善效果明顯。

3.2 力量訓練改善肌肉力量

本研究運動療法訓練中監(jiān)督患者動作完成質(zhì)量，防止出現(xiàn)代償運動。如做髖關節(jié)的屈曲動作，當髂腰肌、股四頭肌肌力較弱時，縫匠肌可出現(xiàn)代償動作，即髖部屈曲時出現(xiàn)下肢外展、外旋。因此，訓練屈髖肌時，應防止縫匠肌的代償動作，控制大腿外展外旋，從正前方做屈髖訓練。鑒于抗阻力練習使肌肉力量增加的效果因負荷強度、練習組數(shù)、重復次數(shù)和運動頻率等條件有所差異，負荷強度是使肌肉力量增加的重要因素，一般多采用最大肌肉力量75%～85%的負荷（賈雪 等，2010；林惠 等，2019），重復次數(shù)在10次左右，練習組數(shù)在3組以上，運動頻率每周2～3天?？紤]肌肉的疲勞情況，組與組的間歇定在2～3 min為好。伴隨一次性的抗阻力練習一段時間后，肌肉蛋白合成增加，訓練1周后維持增加狀態(tài)并注意掌握正確的運動量，每次訓練均要引起一定程度的肌肉疲勞，才能通過超量恢復達到增強肌力的目的，但原則上以訓練后第2天患者不感到過度疲勞和疼痛為宜（周仁斌等，2004；Woldag et al.，2003）。本研究運動療法訓練前下肢各肌肉由最初的沒有肌肉收縮（可見肌肉纖顫）、不引起活動到5周訓練后各肌肉可在失重狀態(tài)下活動，再到對抗重力但不能對抗阻力活動，最后能夠適當抗阻活動，改善明顯。研究還著重關注較弱的右側(cè)下肢力量訓練的同時，保持左側(cè)下肢力量訓練，最終達到雙側(cè)力量平衡。

3.3 運動療法對改善步態(tài)的作用

骨骼肌受到牽拉時會產(chǎn)生反射性收縮，稱為牽張反射。牽張反射的特點是感受器和效應器在同一塊肌肉中（Hesse et al.，2003；Lucke et al.，2004）。正常人體內(nèi)的骨骼肌纖維經(jīng)常在輪流交替地收縮，致使其處于一定的緊張狀態(tài)。這是由于γ運動神經(jīng)元在高位腦中樞的興奮性影響下，常有少量的沖動達到梭內(nèi)肌纖維，使其發(fā)生輕度收縮，牽拉螺旋狀感受器，傳入脊髓，然后通過α運動神經(jīng)元發(fā)出少量沖動使梭外肌纖維發(fā)生輕度收縮，使肌肉保持一定張力（侯春林 等，2007；Xu et al.，2017）。正常行走需要下肢各肌群交替參與工作，尤其需要股四頭肌和臀大肌有足夠的力量伸髖來承重，完成站立時相；還需要腘繩肌有足夠的力量控制伸膝速度，與股四頭肌協(xié)調(diào)工作，完成擺動時相（陳君 等，2002；Kadoya et al.，2016）?；颊邉傞_始出現(xiàn)足部“拖地”、踝關節(jié)內(nèi)翻等情況，經(jīng)過運動療法訓練逐漸轉(zhuǎn)好。行走訓練初期，肌張力偏高，常出現(xiàn)右第2、3足趾痙攣及右側(cè)踝關節(jié)陣攣導致無法正常行走。隨著治療肌張力下降和肌力增強，堅持使用FICM 5周干預，這種情況明顯好轉(zhuǎn)并最終消失。

3.4 FICM干預對肌肉物理3特性的影響

3.4.1 肌肉的固有振動頻率反映了肌肉的伸縮性

隨著康復治療的推進，右側(cè)下肢股四頭肌、腓腸肌和腘繩肌的固有振動頻率均有明顯增加，表示患者肌肉伸展性明顯改善；康復訓練對肌肉產(chǎn)生的正面影響越來越明顯，其中腓腸肌增長幅度最大（圖1）。臨床醫(yī)學已經(jīng)發(fā)現(xiàn)陶瓷微珠具有良好的治療效應，有更強的輻射能力（Lai et al.，2016；Wu et al.，2018）。每個細胞單元要達到良好的上述組分，很大程度上依賴軟組織的伸展性和機械力學特性（林舟丹 等，2001；Xiao et al.，2016）。隨著FICM干預時間的持續(xù)，F(xiàn)ICM通過促進患者血漿中鹽、離子以及蛋白質(zhì)等成分的改變使其達到最佳濃度，從而達到生理過程組成血液必需的成分數(shù)量和容量，進行生物組織的正?；顒?，使患者肌肉的固有振動頻率明顯上升，說明肌肉的伸縮性顯著加強，因此FICM干預為肌肉的伸展性的提高提供很大的促進作用。

3.4.2 對數(shù)衰減量反映肌肉彈性，與之成反比

彈性下降會引起肌肉更快疲勞。如果肌肉彈性不好，其運動速度必定受到限制（Teng et al.，2002）。肌肉經(jīng)過一段時間運動，其收縮對數(shù)衰減量會下降（于洋，2016）。從表9和圖2中可以看出，經(jīng)過FICM干預，從第1天起至第1周的前兩天先是上升的，之后患者右側(cè)下肢股四頭肌、腓腸肌和腘繩肌的對數(shù)衰減量均明顯下降，表明肌肉彈性明顯轉(zhuǎn)好。前兩天對數(shù)衰減量指數(shù)上升的可能機制是患者機體還處在恢復期，F(xiàn)ICM加熱干預導致其基礎代謝提高，加大了肌肉的疲勞程度。之后由于FICM借助輻射方式把吸收到的能量傳遞給物體，物體內(nèi)的原子、分子、粒子等產(chǎn)生不規(guī)則運動導致升溫（劉根林等，2018；Chen et al.，2017），這就是FICM的一次效應。一次效應產(chǎn)生時，物體內(nèi)會出現(xiàn)物理、化學和量子等其他變化，導致患者機體的細胞碳-氫鍵、氫-氫鍵、氫-氧鍵等斷裂，重新組合，這為二次效應（Theodore et al.，2016；Zhao et al.，2017a）。遠紅外線輻射的一次效應可升高人體皮膚和皮下組織的溫度，微血流狀態(tài)改善尤其明顯，促進肌肉的快速振動；二次效應促使體內(nèi)組織細胞代謝加快，運走淤積的產(chǎn)物，加快肌肉恢復到原始狀態(tài)的時間，大大提高肌肉的彈性。

3.4.3 堅硬度反映肌肉受到外力時抵抗改變外形的能力

堅硬度值很大程度上取決于測量部位，正常值范圍在150～300 N/m。從表10和圖3中可以看出，患者右側(cè)下肢股四頭、腓腸肌和腘繩肌放松狀態(tài)下的堅硬度均有所增加，股四頭肌增加幅度最大。當患者做屈髖伸膝邁步動作時，股四頭肌作為主動肌收縮，腘繩肌作為拮抗肌被動拉長，堅硬度相對較低的腘繩肌良好地配合股四頭肌收縮而沒有產(chǎn)生過大的阻力，使得邁步動作順暢完成（黃海霞 等，2000；李晶 等，2007）。本運動療法結合FICM干預方案中對腘繩肌的牽張訓練，不僅達到緩解痙攣、降低肌張力的效果，同時使這部分肌肉在運動中作為拮抗肌時的拉長放松過程更加協(xié)調(diào)。FICM具有強大的穿透力，觸及深層的肌肉、血管和神經(jīng)（Slotkin et al.，2017）。深層組織含有豐富的血管、感受器、淋巴管和神經(jīng)，表現(xiàn)為直接照射后紅細胞聚集現(xiàn)象減少，乳頭下靜脈叢淤血現(xiàn)象減輕或消失，毛細血管血流明顯加快，微循環(huán)血流狀態(tài)改善明顯（Han et al.，2018；Lin et al.，2006），增加了肌肉抵抗改變外形的能力（Xiao et al.，2018；Zhao et al.，2017b），重塑了肌肉的良好堅硬度。

4 結論

運動療法結合FICM干預能有效增強胸腰椎骨折伴不完全脊髓損傷患者下肢運動功能，并通過肌肉伸展性、彈性、硬度3指標的顯著改善提高肌肉物理3特性。此康復方法明顯改善胸腰椎骨折伴不完全脊髓損傷患者的下肢肌張力狀況、行走能力及步態(tài)穩(wěn)定性，使患者運動能力得到顯著提高。