楊璐 卞伶玲 楊雨佳

老年腹股溝疝是指腹腔臟器從解剖屏障相對較弱的腹股溝區(qū)突出，形成腫塊，是一種腹外疝[1]。若疝塊不能及時回納，容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，影響患者的健康[2,3]。腹股溝疝修補術是治療該疾病最常見的術式[4]。腹腔鏡下腹股溝疝修補術因其具有微創(chuàng)、疼痛輕和術后恢復快等優(yōu)點在臨床上廣泛應用[5]。在臨床工作中，我們對患者術后進行了隨訪，隨訪患者及家屬反饋了患者對手術存在疑慮且患者精神壓力較大，鑒于此，護理干預成為該類患者綜合治療必不可缺的一部分。由于患者在自我管理水平參差不齊,因此對護理需求不同。本研究采用補償差異化護理模式對腹股溝疝老年患者術后進行干預,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過方便抽樣方法從我院2018年3月至2020年4月收治的老年腹股溝疝修補術患者中隨機抽取250 例患者,將住院序號放置在封閉的信封中讓患者隨機抽取，將全部入選病例分為對照組和觀察組。對照組男81例，女44例；年齡59～72歲，平均年齡(68.52±2.33)歲；疝的類型：斜疝61例，直疝64例；術式：無張力腹股溝疝修補術例數為51例，腹腔鏡腹股溝疝修補術例數為74例；觀察組男75例，女50例；年齡55～73歲,平均年齡(69.92±3.12)歲;疝的類型：斜疝56 例，直疝69例；術式：無張力腹股溝疝修補術48例，腹腔鏡腹股溝疝修補術77例。2組患者性別比(χ2=0.142，P=0.854)、年齡(t=0.248，P=0.796)、疝的類型(χ2=0.193，P=0.813)等比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。本研究符合《世界醫(yī)學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：患者存在典型的腹股溝區(qū)可復性包塊癥狀，已確診腹股溝疝；經B超、CT 及MRI等影像學輔助檢查證據。

1.2.2 排除標準：合并異位睪丸、鞘膜積液等其他疾病者；嵌頓性疝；切口疝；絞窄性疝；合并腸梗阻、腸穿孔者；因凝血功能障礙或心肺功能不全無法耐受手術者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用補償差異化需求供給評估護理模式干預，先從生命體征、文化程度、理解能力、活動能力、意識等方面評估患者自理能力，在此基礎上給予護理補償需求護理。

1.3.1 完全護理補償:護理工作者應提供全面護理補償,包括飲食、飲水、身體衛(wèi)生等各方面的需求。監(jiān)測體溫、心率等生命體征，觀察每日排便、排尿情況；靜脈滴注藥物控制滴速，預防心衰,并做好藥物不良反應監(jiān)測與處置;準確記錄每日出入量，維持液體平衡;合理飲食,維持合理熱量攝入；為護理對象創(chuàng)建良好舒適的休息環(huán)境,改善患者睡眠質量；定時活動患者四肢、定時翻身防止壓瘡等護理；遵醫(yī)囑做好疼痛評估護理；鼻導管給氧,持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測；及時處理原發(fā)病。

1.3.2 部分護理補償:對于可完成部分護理，但仍需護理工作者提供部分支持的患者，評估其可能欠缺的護理內容進行補償。護理工作者主要為患者提供翻身、活動等指導建議與鼓勵，可下床活動的指導其在家屬陪同下早日下床活動，防止墜床及跌倒等不良事件；每日評估患者病情變化；鼓勵患者在家屬陪同下逐漸實現完全自理；監(jiān)測患者排便情況,如排便費力及時干預，避免用力強行排便，預防腹股溝疝復發(fā)。

1.3.3 支持教育補償:腹股溝疝術后部分患者會擔心復發(fā)，腹股溝區(qū)不適等,易致患者心理障礙；適當體育鍛煉有利于健康情緒的維持；提供疾病護理、治療相關的護理健康教育；幫助患者找到自身興趣愛好，做一件自己愛做的事情,全面提升自身精神境界。

1.4 觀察方法

1.4.1 觀察疝復發(fā)率、皮下血腫、尿潴留、切口感染等術后并發(fā)癥和護理滿意度[(非常滿意+滿意)/例數]。研究人員負責隨訪。

1.4.2 采用積極心理健康量表(MHC-SF)(成人版)患者積極心理健康水平[6]。此評估量表含有的條目共計14個，包括3個分量表(社會、情緒及情緒幸福感)。我國學者修訂后，總量表的內部一致性Cronbach’s α 系數為0.94，3個分量表的 α系數為0.92、0.83、0.91。分數越高表示心理狀況越好。

1.4.3 采用世界衛(wèi)生組織生活質量測定量表簡表(WHO—QOL—BRIEF)評估患者生活質量[7]。該量表主要包括生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境及生活信念6個領域。量表的內部一致性Cronbach’s α 系數為 0.417～0.932，多數維度超過0.700。每個條目1～5分，分值與生活質量間存在正向相關性。

2 結果

2.1 2組患者術后并發(fā)癥和術后滿意度情況 2組患者術后各項并發(fā)癥的發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。但觀察組患者術后滿意度(98.4%)較對照組(83.2%)高，(P<0.05)。見表1。

2.2 對照組和觀察組積極心理健康水平比較 干預前，觀察組和對照組積極心理健康總分及各維度得分(情緒幸福感、心理幸福感和社會幸福感)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組積極心理健康總分(t=2.996，P=0.001)、情緒幸福感(t=3.143，P=0.000)、心理幸福感(t=3.224，P=0.000)、社會幸福感(t=3.558，P=0.000)得分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者積極心理健康水平比較 n=125,分,

2.3 觀察組和對照組生活質量評分比較 干預前，觀察組和對照組生活質量總分及各維度得分(生理、心理、獨立性、社會關系、環(huán)境和生活信念)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組生活質量總分及各維度得分(生理、心理、獨立性等)較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質量水平比較 n=125,分,

3 討論

腹股溝疝修補術是腹股溝疝治療的主要術式[8,9]。目前，該疾病的治療一般采取微創(chuàng)的治療方式，創(chuàng)口小、痛苦輕、恢復快，符合快速康復理念[10,11]，適合老年人群的治療。臨床護理對治療作用效果顯著，能夠提高患者治療的依從性，減少術后并發(fā)癥和住院時間，提高患者的生存質量[12,13]。然而，我們在臨床發(fā)現，老年腹股溝疝患者的術后滿意度低，同時對該疾病有焦慮和恐懼心理，心理壓力大反過來影響患者的治療，加上老年人大多罹患多種慢性疾病，這又加大了治療和護理的難度。本研究欲初步探討這一問題，采用護理補償差異化需求供給法，既幫助患者解決遇到的問題，也可保證護理供給的合理分布,極大地避免了護理資源的浪費,同時更好地改善這類人群的臨床終點。

本研究是在患者隨訪過程中完成的。通過研究，我們發(fā)現對照組和觀察組患者術后各項并發(fā)癥的發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。盡管術后并發(fā)癥未改善，但觀察組患者術后滿意度(98.4%)較對照組(83.2%)高。研究結果表明，本研究所采用的護理補償差異化需求供給法有助于患者術后滿意度的改善。人類是高級的動物，個體可以有意識地通過學習實踐改善自身需求。當因自身或外界因素無法滿足自身需求時，則出現心理精神問題，進而降低生活質量[14]。護理補償差異化需求供給法通過全面細致的患者需求評估可以很好的解決這一瓶頸。干預后，觀察組積極心理健康總分(t=2.996，P=0.001)、情緒幸福感(t=3.143，P=0.000)、心理幸福感(t=3.224，P=0.000)、社會幸福感(t=3.558，P=0.000)得分明顯高于對照組(P<0.05)。這是因為來自護理團隊專業(yè)的支持患者信任度較高，患者及家屬愿意配合，才可為發(fā)揮康復方案改善患者狀況的重要的作用?？茖W的護理支持可幫助患者意識到自身的能動性，有利于改善患者焦慮抑郁的心智，重新燃起生活的信心，生活質量明顯提升[15,16]?；颊呤腔颊呷巳旱闹黧w，需要以患者為中心，讓其參與其中。腹股溝疝患者大多為老年患者，部分患者已形成被照顧者角色，強化了患者角色，這也是部分患者術后生活質量難以改善的原因之一。相反，還有部分患者平素體健，無法適應被照顧者角色，弱化了患者角色[17]，對本研究傳達的補償差異化理解不到位，常會做出與疾病背道而馳的活動與行為，加重病情，誘發(fā)并發(fā)癥。

顯然，本研究中，該護理模式尚有很大提升空間提升患者的主客觀感受和生活質量。值得指出的是，本研究將護理差異化需求補償用于腹股溝疝患者術后需求評估的基礎之上，實屬初次。該護理模式充分考慮了患者的實際護理需求，斬除了可能誘發(fā)患者心理問題的一切根源。通過全面評估，護患間互動充分，改善了患者對醫(yī)護冷漠的刻板印象，提高了滿意度。補償差異化需求供給法護理模式可顯著提高該類患者的滿意度、積極心理健康水平與生活質量,值得臨床推廣應用。事實上，對患者全面的需求評估，不僅向患者灌輸了健康教育知識，更主要的是，患者感受到了醫(yī)護人員的關心，提升了自我認可感，最終實現護理目標，推動患者生活質量提升，對患者的身體及心理健康起到了積極作用。