駱菊英，羅慶玲，朱惠琴，胡碧花，謝立新，陳佩琴，李 慧

(粵北人民醫(yī)院 廣東韶關(guān)512026)

外科手術(shù)中切口感染是術(shù)后患者最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率較高，可增加住院天數(shù)及住院費用[1]。雖然應用抗生素能抑制切口感染，但所有手術(shù)都可能發(fā)生術(shù)后切口感染，其中，腹部手術(shù)是發(fā)生切口感染較高的手術(shù)類型[2-3]。為了促進腹部感染性切口愈合，為患者尋求一種有效、經(jīng)濟簡單且舒適感強的干預方法，2018年1月1日～2020年7月31日，本研究將自制負壓引流聯(lián)合優(yōu)拓治療應用于腹部感染性切口患者，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2018年1月1日～2020年 7月31日我院腹部感染性切口患者為研究對象。納入標準：①腹部切口感染，切口難愈≥2周；②無認知障礙，能進行口頭或者書面溝通；③簽署知情同意書自愿參加本研究。排除標準：①凝血功能障礙；②活動性出血切口；③暴露性血管損傷、內(nèi)臟器官損傷；④癌性潰瘍切口；⑤未經(jīng)治療的骨髓炎；⑥未經(jīng)探明的瘺管。將納入研究的60例患者采用拋硬幣法隨機分為觀察組、對照組1、對照組2各20例。觀察組男12例、女8例，年齡(56.12±10.10)歲；手術(shù)類別：胃癌手術(shù)3例，消化道穿孔手術(shù)6例，結(jié)直腸癌手術(shù)6例，闌尾膿腫手術(shù)5例。對照組1男12例、女8例，年齡(58±12.06)歲；手術(shù)類別：胃癌手術(shù)3例，消化道穿孔手術(shù)5例，結(jié)直腸癌手術(shù)7例，闌尾膿腫手術(shù)5例。對照組2男11例、女9例，年齡(56.16±10.17)歲；手術(shù)類別：胃癌手術(shù)2例，消化道穿孔手術(shù)7例，結(jié)直腸癌手術(shù)7例，闌尾膿腫手術(shù)4例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法 三組均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，采用常規(guī)護理措施。包括做好整體護理，給予患者相應飲食指導；加強心理護理，鼓勵患者，幫助患者樹立信心積極治療；指導陪護配合治療護理；所有換藥操作由科室內(nèi)慢性傷口、造口?？谱o士完成。

1.2.1 觀察組 采用自制負壓引流聯(lián)合優(yōu)拓治療。①用物準備：優(yōu)拓1片，9546HP透明敷料若干，3L貼膜若干，10～16號一次性吸痰管1條(視切口大小選擇)，延長管1條，一次性吸引連接管2條，一次性換藥包1個，無菌手套1雙，生理鹽水2瓶，輸液器1包，無菌剪1把，無菌刀片1個，無菌縫線1包，負壓吸引接頭1個。②清創(chuàng)準備：切口常規(guī)使用生理鹽水清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，保守性清除切口內(nèi)可見腐肉或壞死組織，再次生理鹽水清洗切口，切口周圍用無菌紗塊拭干。③自制簡易負壓引流：切口旁鋪無菌巾，用物置于無菌巾上；根據(jù)切口大小、深度選擇合適型號的吸痰管，用無菌剪在吸痰管上剪數(shù)個側(cè)孔，原則上側(cè)孔不超出切口邊緣；將延長管對半剪斷，棄去連接頭皮針端；將延長管從吸痰管側(cè)孔處塞入，并與吸痰管開口處平齊；根據(jù)需要置入的深度裁剪優(yōu)拓；用裁剪好的優(yōu)拓包裹吸痰管前端，并用縫線扎緊；將吸痰管置入切口；切口外面蓋一層無菌紗塊后使用HP貼膜密封切口；對管道塑形固定，并用3L貼膜進行二次固定；吸痰管與一次性連接管連接，延長管與生理鹽水沖洗液連接，調(diào)節(jié)負壓，負壓范圍根據(jù)切口引流情況不超過0.02 mPa；固定負壓裝置時注意引流管道的妥善固定，避免患者翻身時管道受壓、打折。根據(jù)患者負壓裝置的有效情況及引流情況5～6 d更換1次簡易負壓裝置，直至切口愈合。④責任護士做好床邊觀察，記錄簡易負壓引流裝置的工作情況及出入量，保持負壓及引流有效性，預防因引流過度影響創(chuàng)口肉芽組織的生長，預防自制負壓裝置折管或堵塞等導致引流無效影響創(chuàng)口愈合。

1.2.2 對照組1 采用普通換藥。常規(guī)使用碘伏清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，保守性清除切口內(nèi)可見腐肉或壞死組織，再次生理鹽水清洗切口，切口周圍用無菌紗塊拭干，若切口滲液多則用無菌紗布置入腹部切口中填塞引流，外敷紗塊固定，根據(jù)切口滲液情況1～2 d換藥1次，滲液過多情況下，在紗塊外加蓋棉墊以吸收滲液，隨時換藥，直至切口愈合。

1.2.3 對照組2 采用優(yōu)拓銀SSD敷料換藥。常規(guī)使用生理鹽水清洗創(chuàng)面及周圍皮膚，保守性清除切口內(nèi)可見腐肉或壞死組織，再次生理鹽水清洗切口，切口周圍用無菌紗塊拭干，按切口大小、深度裁剪優(yōu)拓銀SSD敷料，并將敷料置入切口，若切口滲液過多則將敷料外露出3～4 cm進行引流，外敷紗塊固定，根據(jù)切口滲液情況2～3 d換藥1次，滲液過多情況下，在紗塊外加蓋棉墊以吸收滲液隨時更換。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計換藥次數(shù)。②統(tǒng)計切口愈合時間。③統(tǒng)計換藥費用。④統(tǒng)計切口細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間。⑤統(tǒng)計患者疼痛評分，采用視覺模擬評分法(VAS)評估，患者根據(jù)自身疼痛程度在0～10中選擇1個數(shù)字代表疼痛程度，0分為無痛，<3分為輕微疼痛但能忍受，4～6分為患者疼痛并影響睡眠但尚能忍受，7～10分為患者疼痛強烈且難以忍受。⑥統(tǒng)計患者滿意度，采用我院自制患者滿意度調(diào)查表，包括護理人員素質(zhì)、服務態(tài)度、服務項目、患者就醫(yī)感受，滿分100分。

2 結(jié)果

2.1 三組術(shù)后恢復情況比較 見表1。

表1 三組術(shù)后恢復情況比較

2.2 三組疼痛評分、滿意度評分比較 見表2。

表2 三組疼痛評分、滿意度評分比較(分，

3 討論

3.1 促進患者恢復 術(shù)后切口感染是普外科最常見的并發(fā)癥之一。主要誘因：一是患者自身因素，如合并糖尿病、重度貧血、肥胖、低蛋白血癥等；二是包括術(shù)前腸道準備不充分、消毒不嚴格、手術(shù)時間長、無效腔隙、縫線張力過高等醫(yī)源性因素[4]。術(shù)后切口感染除了增加患者痛苦，還會增加患者經(jīng)濟負擔。有研究發(fā)現(xiàn)，對于腹部切口感染患者采用封閉式持續(xù)沖洗引流的效果良好，通過沖洗刺激肉芽組織的生長，持續(xù)的引流使得切口內(nèi)積液及壞死組織清除完全而減輕對切口創(chuàng)面愈合的影響[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合時間、換藥次數(shù)、切口細菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰時間、住院費用均少于對照組1和對照組2(P<0.01)，表明自制負壓引流聯(lián)合優(yōu)拓治療腹部切口感染患者的效果滿意，通過運用醫(yī)用常見耗材自制負壓引流裝置的效果良好，且換藥費用低，從而降低住院費用，能夠減輕患者家庭負擔，提高患者對治療和護理的依從性；同時也降低了醫(yī)療資源的消耗，減少了醫(yī)保費用的支出。

3.2 減輕患者疼痛 根據(jù)國際疼痛研究會的定義，疼痛是人體不愉快的病理生理過程，伴有復雜情緒反應，是對潛在或者實際的組織損傷產(chǎn)生的情感體驗和主觀感覺，是多數(shù)疾病共同的癥狀。傷口相關(guān)性疼痛是指與皮膚開放性損傷直接相關(guān)的癥狀或不愉快經(jīng)歷。傳統(tǒng)換藥由于引流不暢，切口滲液多，導致切口換藥頻繁、反復操作，給患者帶來疼痛感受，使患者對換藥愈加敏感。呂娟等[7]調(diào)查顯示，國內(nèi)傷口治療護士對傷口疼痛的認知及管理情況并不理想，傷口管理普遍只停留在治愈層面，對換藥中的疼痛管理關(guān)注較少。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組1和對照組2(P<0.05)，說明自制負壓引流聯(lián)合優(yōu)拓治療對腹部感染性切口患者的疼痛影響小，可能是由于其換藥次數(shù)減少導致對切口刺激的減少，使得患者自身舒適度感受提高，傳統(tǒng)引流條引流不能夠充分地引流滲液而導致頻繁換藥，增加對切口的刺激導致患者疼痛。

3.3 提高患者滿意度 本研究結(jié)果表明，觀察組滿意度評分高于對照組1和對照組2(P<0.01)。主要是由于自制負壓引流聯(lián)合優(yōu)拓治療腹部感染性切口既保證治療效果，同時使患者自身舒適感受水平提高，從而提高患者對醫(yī)護治療的滿意度。

綜上所述，研究組充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的資源，發(fā)揮?？谱o士主觀能動性及臨床實踐經(jīng)驗，為患者創(chuàng)造經(jīng)濟有效的治療方法，患者容易接受，值得在臨床推廣應用。