毛淑云，李少玲，劉靜萍

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515100)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是高血壓的嚴重并發(fā)癥，是患者在長時間血壓和血管病變下發(fā)生腦血管小動脈破裂導致的出血性疾病[1-2]。臨床多采用顱內(nèi)血腫清除術治療該病，術后患者常伴有不同程度的腦部功能障礙，嚴重影響患者日常生活。由于該病具有病程長、恢復慢的特點，患者易引發(fā)嚴重的焦慮、抑郁等不良情緒。早期康復護理有利于促進HICH患者肢體功能的恢復，序貫式康復護理指對患者及其家屬進行疾病知識和康復技能培訓，制定延續(xù)性康復訓練計劃，將專業(yè)化護理延伸至院外，以提高患者院外康復治療效果。同感心溝通是通過了解患者的內(nèi)心并對患者的情感進行反饋的溝通方式，是現(xiàn)代護理溝通核心概念之一[3-4]。本研究旨在探討早期序貫式康復護理聯(lián)合同感心溝通應用于HICH患者的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2020年6月30日本院收治的108例HICH患者作為研究對象。納入標準：①有明確高血壓病史，且于發(fā)病1 d內(nèi)入院；②經(jīng)顱腦CT或MRI影像學確診，且符合第五屆腦血管學術會議腦出血診斷標準[5]；③行顱內(nèi)血腫清除微創(chuàng)術；④自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能衰竭者；②有腦卒中病史者；③合并顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)動脈畸形者；④腦干出血導致四肢癱瘓者；⑤意識障礙者。隨機分為觀察組和對照組各54例。觀察組男32例、女22例，年齡(56.21±5.13)歲；高血壓病史(10.61±1.05)年；出血部位：基底結節(jié)38例，顳頂枕葉11例，顳葉5例；出血量(43.15±4.12)ml；美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS評分)(13.04±1.27)分；受教育程度：小學及初中14例，高中及大專28例，本科及以上12例。對照組男29例、女25例，年齡(55.78±5.74)歲；高血壓病史(10.52±1.01)年；出血部位：基底結節(jié)34例，顳頂枕葉14例，顳葉6例；出血量(42.31±4.07)ml；NIHSS評分(12.82±1.21)分；受教育程度：小學及初中13例，高中及大專31例，本科及以上10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預。入院后積極控制患者血壓、血糖，給予脫水降低顱內(nèi)壓處理，糾正水、電解質(zhì)紊亂，行主動或被動性肢體活動等常規(guī)功能鍛煉。對患者進行健康教育、飲食或用藥指導。早期對患者進行心理干預、口腔護理和呼吸道護理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用早期序貫式康復護理聯(lián)合同感心溝通干預。

1.2.2.1 早期序貫式康復護理 全面評估患者及其家庭情況，與患者本人溝通協(xié)商并制定個性化及持續(xù)性序貫式護理干預計劃，具體內(nèi)容如下。①開展個性化健康教育：采用圖文、動畫等形式，向患者及其家屬講解HICH及其后遺癥相關知識，過程中與患者及其家屬進行互動，適當詢問患者及其家屬問題，并對重點內(nèi)容答疑解惑，評估患者及其家屬對疾病的掌握程度，保障健康教育效果。②對患者及其家屬行康復和肢體功能相關培訓：為患者及其家屬講解并示范肢體康復訓練方法，對患者家屬行輔助康復方法相關培訓，如主動或被動關節(jié)活動、轉換體位、平衡訓練、步態(tài)及步行訓練，針對訓練過程中的注意事項進行培訓，保證康復訓練內(nèi)容的安全性。肢體康復訓練運動量要循序漸進，具體內(nèi)容為由肩、肘到各個關節(jié)，每天鍛煉2～3次，每次20 min，過程中注意保護關節(jié)，以無疼痛感為限。③院外電話隨訪：患者出院后首月每月1次；第2～3個月，每2周1次；第4個月，每月1次。通過電話隨訪進行院外康復督促與指導，隨訪的內(nèi)容為評價剛完成的1次康復訓練過程效果，對新發(fā)現(xiàn)的問題提供解決辦法，指導患者進行下一步訓練。

1.2.2.2 同感心溝通干預 ①組建同感心干預小組：選取1名護士長、1名?？漆t(yī)生、1名心理咨詢師和5名護士成立同感心護理干預小組。②同感心溝通理論的學習：組織小組成員進行同感心溝通理念的培訓，心理咨詢師介紹同感心的概念及如何進行心理護理，患者發(fā)生焦慮、抑郁的具體表現(xiàn)及應對措施。③主動關注患者：HICH患者因肢體功能受損且需要進行長時間的康復訓練，易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，溝通時需認真聆聽患者，根據(jù)其職業(yè)、受教育程度等情況，詢問患者相關需求。建立良好的護患關系，使患者在與護士的交流中說出真實的想法。④認真傾聽，換位思考：傾訴是患者進行心理疏導最常用的方式，患者傾訴時，護士要雙眼注視患者，表示認真傾聽，患者不愿提起的事情不做過多打聽，要善于捕捉重要信息，并對患者進行適當鼓勵。若患者說“我真的很擔心康復鍛煉的效果不佳，以后日常生活完全不能自理”，護士首先要感知患者情緒，如“暫時喪失肢體運動功能和日常生活能力確實很讓人沮喪，從前的患者也會有您這樣的擔憂，但認真進行康復訓練都能取得不錯的效果，您對康復訓練是否還有其他的擔憂呢？”。在談話過程中要對患者的個人情感進行反饋，并進行相應鼓勵，再深層次挖掘患者內(nèi)心的不安，實現(xiàn)與患者的互動，每天查房時可與患者溝通，時間15～20 min。

1.3 觀察指標 ①比較兩組肢體運動功能與日常生活能力：采用簡式Fugl-Meyer(FMA)量表[6]評估兩組干預前后肢體運動功能，量表包括上肢33項，下肢17項，每項評分為2分，總分為100分，得分越高表明患者運動功能越佳；采用巴氏指數(shù)(Barthel指數(shù))評估兩組干預前后日常生活能力，量表總分為100分，得分越高表示患者日常生活能力越好。②比較兩組心理健康狀況：采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)[7]評估兩組抑郁、焦慮情況，兩個量表均采用4分制，均包括20個項目。SAS量表得分<50分為無焦慮，50～60分為輕度焦慮，61～70分為重度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS量表50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。兩個量表均得分越高表示患者心理健康狀況越差。③比較兩組護理滿意度情況：采用醫(yī)院自制的滿意度量表評估兩組住院滿意度，該量表分為護理技術、護理態(tài)度和健康教育3個項目，每個項目均包括非常不滿意(2分)，比較不滿意(4分)，一般滿意(6分)，比較滿意(8分)，非常滿意(10分)，得分越高表明患者滿意度越高。④比較兩組生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74[8]評估干預前后兩組生活質(zhì)量，量表包括4個維度，每個維度4個因子，共16個因子(64個條目)，每個因子的最高分為20分，各維度總分最高分為80分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結果

2.1 兩組FMA、Barthel指數(shù)評分比較 見表1。

表1 兩組FMA、Barthel指數(shù)評分比較(分，

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較(分，

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 改善患者肢體運動功能和日常生活能力 在本研究中，序貫式康復護理采用了健康教育、肢體功能訓練等方法，于患者出院后進行定期隨訪，督促其進行肢體功能康復鍛煉，避免患者由于長期臥床導致身體機能損傷。另一方面，有規(guī)律的鍛煉可促進患者肢體功能受損部位血液循環(huán)，使受損處神經(jīng)得到營養(yǎng)支持，并通過康復鍛煉使休眠突觸活化及再生，促進大腦功能恢復。觀察組在此基礎上采用同感心溝通干預，首先根據(jù)患者的個人情況進行針對性的健康教育和溝通，在患者進行康復鍛煉期間進行心理干預，成立同感心溝通干預小組并對小組成員進行同理心培訓，耐心與患者溝通交流，對患者進行情感回饋等，幫助患者放松心情，提高其進行康復鍛煉的積極性，起到改善HICH患者運動功能的作用，故本研究結果顯示，干預后觀察組FMA、Barthel指數(shù)評分均高于對照組(P<0.01)。

3.2 改善患者心理健康狀況 大部分HICH患者因受到疾病困擾會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒，嚴重可產(chǎn)生輕生意圖，影響疾病的治療和術后康復，故在進行早期干預的過程中采取適當心理干預十分重要[9]。本研究觀察組采用心理咨詢師指導、查房時心理溝通等心理干預方法，有效分散了患者的注意力，使HICH患者處于放松狀態(tài)[3-4]。最終起到改善不良情緒的作用，本研究中觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.01)，提示序貫式護理聯(lián)合同感心溝通能有效改善HICH患者心理狀態(tài)。

3.3 提升患者護理滿意度 本研究觀察組護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)。傳統(tǒng)護理僅在患者住院期間進行，無法兼顧患者的院外康復鍛煉，序貫式護理將患者住院期間的專業(yè)護理與出院后的康復訓練進行有效銜接，并輔以同感心溝通，兼顧患者心理和生理層面的干預。同感心溝通是通過與患者進行良好溝通，充分了解患者的基礎資料及個人習慣，在充分理解患者意愿的基礎上督導患者進行院外康復鍛煉，有利于提高患者康復鍛煉積極性，故患者康復鍛煉效果更佳、護理滿意度更高。

3.4 提高患者生活質(zhì)量 序貫式干預在HICH患者出院后給予專業(yè)的院外護理干預，同感心溝通采取主動關注、用心傾聽、共情等溝通方式進行心理干預。序貫式康復護理聯(lián)合同感心溝通能有效改善HICH患者肢體運動功能和日常生活能力，緩解其不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。本研究干預后觀察組生活質(zhì)量評分中軀體功能和心理功能維度評分均高于對照組(P<0.01)。

綜上所述，序貫式護理聯(lián)合同感心溝通能有效改善HICH患者肢體運動功能和日常生活能力，緩解其不良情緒，提升其滿意度，改善其生活質(zhì)量，具有臨床應用價值。