林文慧，張秀賢，黃愛虹

(普寧市人民醫(yī)院 廣東普寧515300)

婦科腔鏡手術(shù)是近年來興起的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，旨在以最小創(chuàng)傷達到治愈疾病的目的，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療宮外孕、子宮肌瘤、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等各類婦科疾病，具有不開腹、創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點[1]。但患者在麻醉過程中易出現(xiàn)體溫過低、心律失常、缺血、缺氧等并發(fā)癥，因此圍術(shù)期護理工作對婦科腔鏡手術(shù)的順利開展具有重要意義[2]。研究表明，圍術(shù)期一體化保溫護理模式作為一種新型體溫管理模式，對腔鏡手術(shù)順利開展有積極作用[3]。本研究采用圍術(shù)期一體化保溫護理模式對婦科腔鏡手術(shù)患者進行干預(yù)，探討其臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月1日～2019年5月31日我院婦科腔鏡手術(shù)患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前體溫、血壓、心率均正常；術(shù)前行全身靜脈麻醉；符合婦科腔鏡手術(shù)適應(yīng)證[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：行婦科腔鏡手術(shù)外其他手術(shù)者；身體基礎(chǔ)情況差，不耐受手術(shù)者；合并高血壓者；合并基礎(chǔ)心臟疾病者；臨床病例資料不全者。根據(jù)護理方式不同將患者分為研究組和對照組各36例。研究組年齡(48.88±4.43)歲；病程(1.26±0.17)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.77±2.54)；疾病類型：卵巢腫瘤7例，子宮肌瘤8例，附件腫瘤6例，子宮內(nèi)膜異位7例，其他8例；谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)(45.16±4.68)U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)(46.35±5.86)U/L，尿素氮(BUN)(5.68±1.22)mmol/L，血肌酐(Scr)(125.89±15.68)μmol/L。對照組年齡(49.02±5.57)歲；病程(1.24±0.21)年；BMI(25.19±2.52)；疾病類型：卵巢腫瘤9例，子宮肌瘤6例，附件腫瘤6例，子宮內(nèi)膜異位8例，其他7例；ALT(46.34±5.85)U/L，AST(47.13±5.25)U/L，BUN(5.45±1.10)mmol/L，Scr(128.75±15.84)μmol/L。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)保溫護理。對患者裸露在外皮膚進行常規(guī)加蓋，調(diào)節(jié)手術(shù)室室溫，濕度55%，所用輸注液體常規(guī)加溫至37 ℃。研究組采用圍術(shù)期一體化保溫護理模式。①成立綜合護理團隊，包括3～4名醫(yī)生和5～6名護士，所有團隊成員都接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握專業(yè)知識、綜合護理流程、團隊溝通方法、團隊協(xié)調(diào)能力等。挑選1名醫(yī)療團隊負責(zé)人和1名護理團隊負責(zé)人，均有豐富臨床工作經(jīng)驗、扎實的專業(yè)知識和較強的溝通能力。②術(shù)前由團隊醫(yī)生向患者講解病情，說明手術(shù)的特征、注意事項、重要性和風(fēng)險。做好術(shù)前準(zhǔn)備，講解疾病知識，介紹治療成功案例和手術(shù)優(yōu)勢等。患者入手術(shù)室前，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度26 ℃，濕度55%，用棉衣包裹患者轉(zhuǎn)運至手術(shù)室。恒溫毛毯鋪于手術(shù)床面，溫度設(shè)定37 ℃。床旁加用暖風(fēng)機，溫度設(shè)定40 ℃。消毒液體和輸注液體均用恒溫箱預(yù)熱，溫度設(shè)定37 ℃。③術(shù)后護理。術(shù)后由外科醫(yī)生和護士詳細轉(zhuǎn)達患者的手術(shù)情況，護士完成術(shù)后病情觀察和并發(fā)癥預(yù)防，醫(yī)療團隊根據(jù)患者的具體情況制定康復(fù)計劃，由護士負責(zé)監(jiān)督計劃實施。醫(yī)生根據(jù)患者具體情況調(diào)整早期進食和飲水計劃，改善其營養(yǎng)狀況，促進康復(fù)。術(shù)后3～5 d，若條件允許，協(xié)助患者下床，可促進患者恢復(fù)，同時加強切口護理和疼痛護理，減輕術(shù)后痛苦，防止切口感染等。④實施醫(yī)療巡回檢查。護士在巡視過程中對患者裸露在外的皮膚隨時加蓋保溫。了解患者的飲食、睡眠、藥物、疾病、心理變化等情況。⑤康復(fù)護理。術(shù)后責(zé)任護士開展系統(tǒng)健康教育，介紹康復(fù)鍛煉的原理、方法、計劃等，以提高患者的認(rèn)知水平，使其積極參與康復(fù)鍛煉。在康復(fù)過程中，護士的指導(dǎo)至關(guān)重要，可增強信心，促進患者康復(fù)。⑥每周定期舉行1次治療護理經(jīng)驗討論總結(jié)會，會議評估患者保溫情況并指出保溫護理過程中存在的問題，通過集體討論予以解決。每星期六上午，由主管醫(yī)生和護士牽頭進行大型病房巡視，周四進行集體病例討論，指出一體化護理措施的實施情況和存在問題，持續(xù)改善一體化護理措施體系。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用多功能監(jiān)護儀(飛利浦，VM6)連續(xù)監(jiān)測患者生命體征，分別于進手術(shù)室前(M1)、麻醉30 min(M2)、麻醉1 h(M3)、麻醉1.5 h(M4)、手術(shù)完成(M5)時記錄比較兩組患者深部體溫(DBT)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、動脈血氧分壓(PaO2)。用肛門直測法測量各時刻DBT。用血氣分析儀(美國GEM，3500)測量各時刻PaO2。②比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率，包括蘇醒延遲、陰道流血、下肢靜脈淤血、低氧血癥。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時刻DBT、HR、SBP、DBP、PaO2比較 見表1。

表1 兩組不同時刻DBT、HR、SBP、DBP、PaO2比較

2.2 兩組術(shù)后3個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后3個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，通過更小切口實施手術(shù)成為現(xiàn)實，外科醫(yī)生采用細小的光源、攝像機、外科機械將人體器官組織的圖像信息傳輸至監(jiān)視器，在監(jiān)視器引導(dǎo)下完成手術(shù)，這種手術(shù)方法稱為腔鏡手術(shù)，在腹腔中實施稱為腹腔鏡手術(shù)，在胸腔中實施稱為胸腔鏡手術(shù)[5]。由于腔鏡手術(shù)對組織的破壞較小，住院時間更短，可減輕患者疼痛，且術(shù)后遺留瘢痕較小，兼具美學(xué)特點，廣泛應(yīng)用于臨床，效果肯定[6]。然而受圍術(shù)期麻醉及腹腔鏡手術(shù)操作的影響，患者易出現(xiàn)體溫下降的情況，引起心血管并發(fā)癥、凝血功能障礙、蘇醒延遲、感染率上升等[7]。圍術(shù)期一體化保溫護理模式從患者進手術(shù)室前至手術(shù)結(jié)束的每個步驟，對患者進行全面、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w溫管理，有望改善圍術(shù)期體溫下降的情況[8]。

本研究結(jié)果顯示，研究組各時刻DBT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組各時刻DBT水平差異明顯(P<0.01)；M1、M2時刻，兩組DB水平無明顯差異(P>0.05)；M3、M4、M5時刻，研究組DBT水平高于對照組(P<0.01)，提示圍術(shù)期一體化保溫護理模式可預(yù)防婦科腔鏡手術(shù)患者體溫過低。究其原因：患者送至手術(shù)室前用棉衣包裹，減少送手術(shù)室途中體溫丟失，為手術(shù)開始后的體溫管理做好準(zhǔn)備[9]；手術(shù)室溫度一般在25 ℃以下，將溫度設(shè)定26 ℃，有助于避免各類外界因素所致溫度下降，同時保持合理的相對濕度有助于人體分泌合成甲狀腺素、腎上腺素，維持體溫穩(wěn)定[10]。此外，因皮膚散熱量與皮膚表面積成正比，因此保溫部位的大小比保溫物品的層數(shù)更重要，術(shù)前為患者鋪就恒溫毛毯使全身得以保暖，有助于防止體溫下降。成人靜脈每輸注1000 ml環(huán)境溫度下液體，中心體溫約下降0.25 ℃，圍術(shù)期一體化保溫護理模式對患者所用液體進行全覆蓋式恒溫預(yù)熱，避免了患者因輸注溫度較低液體而導(dǎo)致的體溫喪失，約90%的熱量通過皮膚表面喪失，對患者裸露在外的皮膚進行及時加蓋保暖，雖然不能明顯改變深部溫度，但可明顯升高外周組織溫度，避免由于中心與外周之間溫度梯度而引起的熱量再分布性體溫降低，做到一體化體溫管理工作的查缺補漏。

本研究結(jié)果顯示，研究組不同時刻HR、SBP、DBP、PaO2水平均無明顯差異(P>0.05)，對照組不同時刻HR、SBP、DBP、PaO2水平差異明顯(P<0.01)；M1、M2時刻，兩組HR、SBP、DBP、PaO2水平無明顯差異(P>0.05)；M3、M4、M5時刻，研究組SBP、DBP、PaO2水平高于對照組(P<0.01)，HR低于對照組(P<0.01)，提示圍術(shù)期一體化保溫護理模式可預(yù)防婦科腔鏡手術(shù)患者血壓過低、心率過低，改善血氧情況。分析原因：婦科腔鏡手術(shù)圍術(shù)期麻醉可抑制患者心臟、循環(huán)系統(tǒng)，同時擴張血管，導(dǎo)致血壓過低，心率減慢，組織臟器灌注不足，體溫下降，血液循環(huán)不暢，血氧濃度下降。本研究采用一體化保溫護理模式全方位維持患者體溫，防止其體溫下降，有助于促進患者血液循環(huán)，增加機體組織臟器灌注與靜脈回心血量，從而升高血壓，恢復(fù)心率。此外，維持機體正常體溫有助于患者機體細胞正常的物質(zhì)與能量代謝，提高細胞攜氧能力與攝氧能力，改善血氧情況。另外，研究組術(shù)后3個月內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示圍術(shù)期一體化保溫護理模式可減少婦科腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，其原因可能是體溫過低加重圍術(shù)期麻醉效果而導(dǎo)致神經(jīng)抑制，同時抑制機體新陳代謝、血液循環(huán)、凝血功能等，引起一系列并發(fā)癥，本研究通過圍術(shù)期一體化保溫護理模式升高了患者體溫，從而減少了因體溫過低而造成的一系列并發(fā)癥。

綜上所述，圍術(shù)期一體化保溫護理模式可有效保障婦科腔鏡手術(shù)患者體溫、血壓、心率平穩(wěn)，改善血氧情況，減少術(shù)后并發(fā)癥，值得臨床推廣。