焦利東 ，吳華棟

河南省安陽市中醫(yī)院 河南安陽 455000

穩(wěn)定性心絞痛又被人們稱為勞力性心絞痛，指體力負(fù)荷過重引發(fā)的心絞痛，在60d內(nèi)的發(fā)作頻率、發(fā)作方式以及發(fā)作原因等都沒有改變，且病情穩(wěn)定，好發(fā)人群為肥胖、長期吸煙、糖尿病等40歲以上人群，且目前心絞痛的患病率與致死率都呈上升趨勢[1]，所造成的影響嚴(yán)重威脅患者的情緒乃至整個家庭的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療有內(nèi)科保守療法和經(jīng)皮冠狀動脈治療能提高患者的生活質(zhì)量，但是在改善血脂代謝等，降低患者心肌梗死的發(fā)病率上并沒有顯著療效[2]。本文目的在于探究通陽寬胸湯對陰寒凝滯型穩(wěn)定型心絞痛老年患者血管內(nèi)皮功能及血脂代謝的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]①符合《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床指導(dǎo)原則》中穩(wěn)定性心絞痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀符合中醫(yī)對陰寒凝滯的判斷標(biāo)準(zhǔn)；③對于本研究，患者或家屬知情并自愿簽署同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有嚴(yán)重肝、腎等功能異常者；②伴有急性心肌梗死或心律失常者；③患有惡性腫瘤或嚴(yán)重意識障礙者；④對本研究藥物過敏者。

2 一般資料

選取我科2018年1月—2020年1月的陰寒凝滯型穩(wěn)定型心絞痛老年患者128例，隨機(jī)分為2組，對照組64例，男33例，女31例；年齡65～82歲，平均年齡（72.33±2.06）歲；病程2～12年，平均病程（6.28±1.41）年；其中Ⅰ級穩(wěn)定性心絞痛27例，Ⅱ級穩(wěn)定性心絞痛21例，Ⅲ級穩(wěn)定性心絞痛12例，Ⅳ級穩(wěn)定性心絞痛4例。觀察組64例，男34例，女30例；年齡66～83歲，平均年齡（71.68±2.51）歲；病程2～13年，平均病程（7.03±1.54）年；其中Ⅰ級穩(wěn)定性心絞痛28例，Ⅱ級穩(wěn)定性心絞痛22例，Ⅲ級穩(wěn)定性心絞痛11例，Ⅳ級穩(wěn)定性心絞痛3例。2組在一般資料[3]比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

3 治療方法

3.1 對照組 給予標(biāo)準(zhǔn)化方案[5]，具體為患者日常規(guī)律低鹽低脂飲食，避免勞累過度和情緒激動，同時口服單硝酸異山梨酯片（廠家：魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10940039；規(guī)格：20mg*48s），1 次 /s，3 次/d；口服阿司匹林腸溶片（廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字：J20130078；規(guī)格：100mg*30片），1片 /次，1次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20051408；規(guī)格：20mg*7s），1s/次，1 次 /d。連續(xù)治療3個月。

3.2 觀察組 加用通陽寬胸湯，通陽寬胸湯為中藥方劑，具體方藥組成[6]：瓜蔞 12g，薤白 9g，枳實(shí) 12g，厚樸12g，桂枝3g。若患者寒氣較重，加干姜10g，附子10g驅(qū)逐寒氣[7]；若患者濁痰較多，加半夏10g，茯苓10g理氣消痰[8]。加水煎煮取湯液300mL為1劑，分為早晚2次服用，每次150mL，連續(xù)治療3個月。

4 觀察指標(biāo)

4.1 臨床療效 參照《2013ESC穩(wěn)定性冠狀動脈疾病管理指南》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》比較2組患者的臨床療效[9]，患者胸痛、胸悶等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分降低90%以上，心電圖顯示基本正常判定為治愈；患者胸痛、胸悶等臨床癥狀改善，中醫(yī)證候積分降低30%以上，90%以下，心電圖顯示改善判定為有效；患者胸痛、胸悶等臨床癥狀無改善，中醫(yī)證候積分降低30%以下，心電圖顯示基本無改變判定為無效。

4.2 血管內(nèi)皮功能 分別對患者治療前后進(jìn)行晨起空腹采血5mL[10]，室溫下以3000r/min的速度離心10min，取上清治愈-70℃冷凍室保存?zhèn)溆谩Ｍㄟ^硝酸還原酶比色法檢測一氧化氮（NO）水平，通過放射免疫法檢測內(nèi)皮素-1（ET-1）水平。

4.3 血脂代謝水平 取4.2中血清標(biāo)本通過全自動生化分析儀檢測血脂代謝水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)采用PEMS3.1軟件分析，采用%表示計(jì)數(shù)資料（臨床療效），采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對比；采用（±s）表示計(jì)量資料（血管內(nèi)皮功能、血脂代謝水平），采用t檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)對比。根據(jù)P<0.05提示差異具有討論意義。

結(jié) 果

1 臨床療效的比較

治療后觀察組有效率90.63%比對照組65.63%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2857，P=0.0013）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2 血管內(nèi)皮功能的比較

治療前2組患者的血管內(nèi)皮功能比如NO和ET-1水平比較無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組的NO水平比對照組高，ET-1水平比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較（±s）

表2 2組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較（±s）

組別 例數(shù) NO/μmol·L-1 ET-1/ng·L-1治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 5.07±0.51 5.97±0.53 76.39±12.3663.58±8.26觀察組 64 5.10±0.46 6.42±0.52 76.58±12.0456.04±8.03 t 0.3494 4.8485 0.0881 5.2361 P 0.7273 0.0000 0.9299 0.0000

3 血脂代謝水平的比較

治療前，2組患者的血脂代謝水平包括TC、TG、HDL-C、LDL-C比較無明顯差異（P>0.05）；治療后觀察組的TC、TG、LDL-C值比對照組低，HDL-C值比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后血脂代謝水平比較（±s）

表3 2組患者治療前后血脂代謝水平比較（±s）

組別 例數(shù) TC/mmol·L-1 TG/mmol·L-1 HDL-C/mmol·L-1 LDL-C/mmol·L-1治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 64 4.67±0.90 4.32±0.80 1.79±0.67 1.58±0.51 1.48±0.44 1.86±0.43 2.25±0.89 2.05±0.61觀察組 64 4.70±0.91 3.06±0.62 1.76±0.71 1.03±0.41 1.49±0.45 2.12±0.49 2.26±0.92 1.68±0.54 t 0.1875 9.9592 0.2458 6.7240 0.1271 3.1906 0.0625 3.6333 P 0.8516 0.0000 0.8062 0.0000 0.8991 0.0018 0.9503 0.0004

討 論

從西醫(yī)角度分析，穩(wěn)定型心絞痛主要病因?yàn)闄C(jī)體勞累過度或情緒失控時，發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化等無法給機(jī)體提供所需量的血液，最終導(dǎo)致心肌缺氧[11]。一般使用西藥治療，比如阿司匹林通過對血小板環(huán)氧化酶的形成進(jìn)行抑制達(dá)到防血栓形成的目的，起效快，但是需要患者長期服用，有副作用，不能從根本上解除患者心肌缺氧的隱患[12]。本文通過給陰寒凝滯型穩(wěn)定型心絞痛老年患者服用通陽寬胸湯，探究其對患者血管內(nèi)皮功能及血脂代謝的影響。

單硝酸異山梨酯[13]為血管舒張藥，通過增加患者血流量，促進(jìn)冠狀動脈的舒張；阿托伐他汀鈣片[14]為調(diào)脂藥物，降低血脂；阿司匹林腸溶片[15]抑制血小板聚集。以上對心排血量和心肌耗氧量起降低作用，達(dá)到緩解患者胸痛胸悶等的臨床療效；通陽寬胸湯為中藥方劑[16]，通過發(fā)揮梳理氣機(jī)、通陽散寒的作用緩解心絞痛等臨床癥狀。本文研究顯示治療后觀察組有效率90.63%比對照組65.63%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對照組，通陽寬胸湯中瓜蔞[17]性味甘、微苦寒，歸肺、胃和大腸經(jīng)，有寬胸散結(jié)，清熱祛痰的功效，薤白[18]性溫味苦辛，歸心肺、胃和大腸經(jīng)，有通陽散結(jié)，疏散行氣的作用，有“胸痹”要藥之稱，兩藥合為君藥，共同治療胸痹心痛和脘腹脹痛等疾?。昏讓?shí)性溫味苦辛酸，歸脾、胃和大腸經(jīng)，有消氣化肌祛痰的作用，厚樸性溫味苦辛，歸脾、胃、肺和大腸經(jīng)，有下氣除脹，祛痰消食的作用，桂枝性溫味甘辛，有鎮(zhèn)靜驅(qū)寒的作用，以上均為佐使藥，降氣平?jīng)_；諸藥合用共同發(fā)揮寬胸散結(jié)和通陽散寒等作用，使患者氣機(jī)順暢，從而能夠改善胸痛胸痹、呼吸困難等臨床癥狀。

本文研究顯示，治療后觀察組的NO水平比對照組高，ET-1水平比對照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對照組，從現(xiàn)代中藥藥理學(xué)角度分析，瓜蔞、薤白等的提取物中有擴(kuò)張冠狀動脈的作用[19]，對血管平滑肌細(xì)胞的增殖有促進(jìn)作用，在一定程度上增加了NO水平，降低了ET-1水平，增加冠狀動脈的血流量，保護(hù)心肌缺血，厚樸的提取物[20]比如木脂素類和生物堿類等化學(xué)成分有抗炎、抗心血管氧化的作用，厚樸酚等成分還能抑制心肌缺血以及缺血再灌注損傷引起的心律失常等疾病，改善血管內(nèi)皮功能。

本文研究顯示，治療后觀察組的TC、TG、LDL-C值比對照組低，HDL-C值比對照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組治療效果優(yōu)于對照組，相比單用中藥治療，加了通陽寬胸湯后療效更好，薤白中的提取物[21]對血管平滑肌的增生有抑制作用，瓜蔞提取物、枳實(shí)中的生物堿成分和橙皮苷、橙皮素等黃酮類成分、厚樸中木脂素等以及桂枝中桂皮醛和桂皮酸等成分能夠?qū)ρ“瀛h(huán)氧合酶的活性起抑制作用[22]，減少血清中血栓素A2和LDL-C的含量，從而達(dá)到阻止血小板聚集，降低血液粘稠度，抗動脈粥樣硬化的目的。

綜上所述，通陽寬胸湯對陰寒凝滯型穩(wěn)定型心絞痛老年患者治療效果確切，能夠通過寬胸散結(jié)、行氣散寒，擴(kuò)張冠狀動脈，降低血液粘稠度以及抗動脈粥樣硬化等機(jī)制改善臨床療效、血管內(nèi)皮功能和血脂代謝水平，但是本研究樣本不夠大，更具體的作用機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。