黃文金，程勇，張富，劉建忠

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院 福建福州 300004

血脂異常是指任何一種獲得性或遺傳性疾病引起血液中高水平血脂循環(huán)[1]，是多種心腦血管疾病的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。國(guó)外有研究[2-3]表明，高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇、高載脂蛋白B、乳糜微粒等是冠心病、缺血性腦卒中等心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。我國(guó)近30年來(lái)，血脂異?；疾÷拭黠@增加，中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，不同性別、年齡[4]、民 族[5]人群的血脂水平存在一定差異，預(yù)示未來(lái)中國(guó)成人血脂異?；疾〖跋嚓P(guān)疾病負(fù)擔(dān)將繼續(xù)加重[6]。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“治未病”，在血脂異常未病先防及既病防變等領(lǐng)域具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。狀態(tài)是人體特定階段生命活動(dòng)，狀況和態(tài)勢(shì)的概括[7]，是中醫(yī)健康認(rèn)知的核心。“中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)理論”的提出是借鑒朱文鋒教授創(chuàng)立的證素辨證理論，健康狀態(tài)的辨識(shí)是醫(yī)生對(duì)生命過(guò)程健康狀態(tài)的判斷，其原理是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，對(duì)人體所表現(xiàn)出的外在表征信息，進(jìn)行綜合分析，從而辨別生命所處的狀態(tài)[8]。狀態(tài)辨識(shí)是健康評(píng)估的核心，是效果評(píng)價(jià)的依據(jù)，是實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)管理的有效途徑，隨著傳感器、數(shù)據(jù)分析、人工智能等新技術(shù)的應(yīng)用，以健康狀態(tài)辨識(shí)為核心的中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)不同人群多維健康狀態(tài)信息的智能診斷和處方干預(yù)[9]。本研究通過(guò)中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)體檢系統(tǒng)對(duì)7875例血脂異常體檢者進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，擬探究不同性別、年齡段血脂異常人群中醫(yī)健康狀態(tài)要素分布規(guī)律及血脂水平與中醫(yī)健康狀態(tài)要素的關(guān)系，并探討中醫(yī)健康狀態(tài)要素對(duì)高脂血癥合并高尿酸血癥及尿酸水平的影響，以期為血脂異?；颊吒深A(yù)調(diào)理提供臨床依據(jù)。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 血脂異常參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》[6]制定。血脂合適水平：TC<5.2mmol/L（200mg/dL），TG<1.7mmol/L（150mg/dL），低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇（LDL-C）<3.4mmol/L（130mg/dL），非 -HDL-C<4.1mmol/L（160mg/dL）。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1.0mmol/L（40mg/dL）為減低。高尿酸血癥[10]參考《內(nèi)科學(xué)（第7版）》：男性和絕經(jīng)后女性血尿酸>420μmol/L（7.0mg/dL），絕經(jīng)前女性>350μmol/L（5.8mg/dL）可診斷為高尿酸血癥。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)體檢者進(jìn)行中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)，中醫(yī)健康狀態(tài)要素積分≥70分，說(shuō)明存在病理變化[11]。

2 一般資料

選擇2017年6月1日—2018年12月31日在我院體檢中心健康體檢并進(jìn)行中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的人群為研究樣本。本研究共納入7875例，平均年齡（47.77±14.65）歲，中位年齡47歲，最大92歲，最小18歲。其中男3638例，平均年齡（49.16±15.48）歲，中位年齡48歲，最大92歲，最小18歲；女4237例，平均年齡（46.57±13.80）歲，中位年齡46歲，最大91歲，最小18歲。男、女研究對(duì)象基線資料分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 方法

采用橫斷面回顧性調(diào)查方法，調(diào)查時(shí)間為2017年6月1日—2018年12月31日；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)體檢者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血尿酸（URIC）等指標(biāo)；中醫(yī)資料采用中醫(yī)健康狀態(tài)體檢系統(tǒng)，于上午 8：00—12：00，由 2位經(jīng)培訓(xùn)的中醫(yī)師按照《中醫(yī)健康管理服務(wù)規(guī)范·第一部分：中醫(yī)健康狀態(tài)信息采集》[12]方法采集病情資料，保存到系統(tǒng)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將采集的數(shù)據(jù)從體檢系統(tǒng)中導(dǎo)入到Excel表，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)多組計(jì)量資料采用ANOVA方差分析，采用t檢驗(yàn)行樣本均數(shù)的兩兩比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 不同性別、年齡段人群中醫(yī)健康狀態(tài)要素分布情況比較

血脂異常人群中醫(yī)健康狀態(tài)要素分布頻次降序前 10位依次為：濕 3511例（8.35%）、陰虛 3137例（7.46%）、痰 3089例（7.35%）、氣滯 2723例（6.48%）、陽(yáng)虛2513例（5.98%）、肝2492例（5.93%）、氣虛2458例（5.85%）、腎 2311例（5.5%）、熱 2151例（5.12%）、正常1832例（4.36%）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，不同性別、不同年齡段血脂異常人群中醫(yī)健康狀態(tài)要素分布均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡段中醫(yī)健康狀態(tài)類(lèi)型分布情況比較 頻次（%）

2 各中醫(yī)健康狀態(tài)要素人群血脂水平比較

經(jīng)ANOVA方差分析，各中醫(yī)健康狀態(tài)要素人群的甘油三酯、高密度脂蛋白水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）。進(jìn)一步行各組間兩兩比較，濕要素組的甘油三酯水平明顯高于陰虛、陽(yáng)虛、肝、氣虛組（P<0.05）；痰要素組甘油三酯水平明顯高于肝、腎、氣虛、陽(yáng)虛組（P<0.05）；熱要素組甘油三酯水平明顯高于陰虛、陽(yáng)虛、肝、氣虛組（P<0.05）。痰要素組高密度脂蛋白水平明顯低于陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、肝、氣虛、腎、正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；熱要素組高密度脂蛋白水平低于陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、肝、氣虛、腎、正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 各中醫(yī)健康狀態(tài)要素血脂水平比較（±s）mmol/L

表2 各中醫(yī)健康狀態(tài)要素血脂水平比較（±s）mmol/L

注：與陰虛、陽(yáng)虛、肝、氣虛組比較，*P<0.05；與肝、腎、氣虛、陽(yáng)虛組比較，#P<0.05；與陰虛、陽(yáng)虛、肝、氣虛組比較，△P<0.05；與陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、肝、氣虛、腎、正常組比較，▲P<0.01，與陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、肝、氣虛、腎、正常組比較，■P<0.01。

中醫(yī)健康狀態(tài)要素 頻次 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白濕3511 4.94±0.96 1.48±1.25* 1.3±0.32 2.97±0.88陰虛 3137 4.93±0.96 1.36±1.01 1.34±0.33 2.97±0.88痰3089 4.94±1.01 1.5±1.4# 1.29±0.32▲ 2.97±0.88氣滯 2723 4.89±0.95 1.39±1.11 1.32±0.33 2.93±0.87陽(yáng)虛 2513 4.9±0.96 1.35±1.05 1.34±0.32 2.93±0.88肝2492 4.91±0.95 1.37±1.04 1.33±0.32 2.94±0.88氣虛 2458 4.91±0.97 1.36±1 1.33±0.32 2.96±0.89腎2311 4.93±0.96 1.38±1.01 1.32±0.32 2.98±0.88熱2165 4.89±1.02 1.49±1.34△ 1.29±0.32■ 2.93±0.89正常 1832 4.86±0.95 1.38±1.5 1.32±0.32 2.92±0.86

3 各中醫(yī)健康狀態(tài)要素人群合并高尿酸血癥情況比較

血脂異常人群合并高尿酸血癥發(fā)生率為19.68%；經(jīng)X2檢驗(yàn)，各中醫(yī)健康狀態(tài)要素人群合并高尿酸血癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；依次為熱要素組（22.54%）、痰要素組（21.07%）等，見(jiàn)表3。

表3 各中醫(yī)健康狀態(tài)要素合并高尿酸血癥情況比較

4 各中醫(yī)健康狀態(tài)要素人群血尿酸水平比較

經(jīng)ANOVA方差分析，各中醫(yī)健康狀態(tài)要素人群的血尿酸水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.01）；進(jìn)一步行各組間兩兩比較，濕、痰、熱要素組尿酸水平明顯高于陰虛、氣滯、陽(yáng)虛、肝、氣虛、腎組（P<0.01），見(jiàn)表4。

表4 各中醫(yī)健康狀態(tài)類(lèi)型血尿酸水平比較（x±s）μmol/L

討 論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無(wú)“血脂異?！钡牟∶嗅t(yī)歷代文獻(xiàn)亦無(wú)“血脂”之稱(chēng)，但早期古籍中就有關(guān)于“膏”“脂”等的論述。據(jù)其病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，多歸為 “濕濁”“痰濁” “痰濕”“瘀血”“肥胖”“血濁”等范疇，其致病臟腑主要涉及脾、腎、肝，而病理機(jī)制主要為“本虛標(biāo)實(shí)”，以氣、血、陰、陽(yáng)虧虛為本，痰濁、瘀血為標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，正常水平的血脂為血液的膏脂，即為津液。津液來(lái)源于中焦脾胃，由水谷精微所化生，是津血的重要組成部分?！鹅`樞·五癃津液別》曰：“五谷之滓液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股。”張介賓《類(lèi)經(jīng)》：“精液和合而為膏，以填補(bǔ)骨空之中，則為腦為髓，為精為血。”以上所述均為體內(nèi)血脂代謝正常的一種狀態(tài)。正如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中所述：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”，臟腑虛損可致水谷精微化生障礙，津液、血行不暢，生痰生濕，所致濕濁之實(shí)邪混入營(yíng)血，故為“血濁”[13]。

近年來(lái)，我國(guó)學(xué)者就血脂異常與中醫(yī)健康狀態(tài)要素的關(guān)系及其病理本質(zhì)開(kāi)展了一系列研究。如賈萌[14]研究發(fā)現(xiàn)血脂異?；颊咧嗅t(yī)病位證素脾、肝、胃、表等，病性證素風(fēng)、寒、燥等在不同季節(jié)發(fā)生率不同。且病位證素肝、腎、肌膚、筋骨，病性證素氣滯、氣虛、血虛、陽(yáng)虛、陰虛的證素發(fā)展程度有季節(jié)差異。韓麗蓓[15]研究認(rèn)為原發(fā)性血脂異常患者情志證素分布，以肝證素的診斷率最高，占78%。病位證素肝、腎、脾明顯高于其他。病性證素濕、氣滯、氣虛、陰虛明顯高于其他。廖凌虹[16]從中醫(yī)角度探討血脂異常的本質(zhì)，認(rèn)為代謝異常是“痰”主要病理基礎(chǔ)之一。本研究顯示，男性血脂異?；颊叱尸F(xiàn)實(shí)證為主，而女性患者則兼夾有虛證較為多見(jiàn)；隨年齡增加，氣滯、氣虛、陽(yáng)虛等要素逐漸減少，而痰、陰虛、肝、腎等要素逐漸增加。與男性相比，女性一般經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等一系列生理過(guò)程，較易耗氣傷陽(yáng)、陰虛津虧，故多見(jiàn)氣滯與陰虛；與青年相比，中老年各臟腑功能日漸衰退，“七八肝氣衰”，“八八天癸竭，精少，腎藏衰”，故多見(jiàn)痰、陰虛、肝、腎等要素。

有關(guān)血脂水平與中醫(yī)健康狀態(tài)要素關(guān)系的研究目前可見(jiàn)少量報(bào)道。南茜等[17]分析2型糖尿病患者中醫(yī)證素與血脂達(dá)標(biāo)情況，發(fā)現(xiàn)，氣虛證、瘀血證與TG達(dá)標(biāo)相關(guān)，痰濁證和HDL-C達(dá)標(biāo)相關(guān)，氣虛證和LDL-C達(dá)標(biāo)相關(guān)。韓振翔研究[18]認(rèn)為血脂水平與中醫(yī)證素脾、濕、痰呈相關(guān)性。本研究顯示痰、濕要素組人群甘油三酯顯著升高，高密度脂蛋白水平顯著降低，與既往研究結(jié)果大致相仿，提示TG、HDL-C血脂成分與中醫(yī)健康狀態(tài)要素關(guān)系尤為密切，痰、濕屬體內(nèi)水液代謝失司而產(chǎn)生的蓄積于營(yíng)血中的有形實(shí)邪，類(lèi)似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中存在于血漿中的異常脂類(lèi)。因此在干預(yù)血脂異常（特別是TG、HDL-C降低）患者時(shí)，應(yīng)注意對(duì)中醫(yī)健康狀態(tài)偏頗的人群，尤其是痰、濕狀態(tài)的患者進(jìn)行針對(duì)性的中醫(yī)生活方式干預(yù)，如飲食、起居等，必要時(shí)口服中藥，以期祛除有形實(shí)邪，糾正狀態(tài)的偏頗，控制血脂水平。

近年來(lái)，高尿酸血癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[19‐21]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)高尿酸血癥患病率約為13.3%[22]。高尿酸血癥主要是由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄不良而致血中尿酸異常升高的一種病理狀態(tài)。若未予重視，尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)滑膜、滑囊、軟骨等組織中，可引起痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病等。血脂異常合并高尿酸血癥的中醫(yī)健康狀態(tài)要素研究目前尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道；本研究顯示，各中醫(yī)健康狀態(tài)要素血脂異常人群合并高尿酸血癥發(fā)生率依次為熱要素組（22.54%）、痰要素組（21.07%）等，痰、熱要素組人群的血尿酸水平顯著升高。

血脂異常、高尿酸血癥常相伴發(fā)生，相互影響，診治時(shí)應(yīng)綜合考慮；而根據(jù)中醫(yī)理論，血脂、血尿酸代謝異常均與肝、脾、腎三臟相關(guān)，均屬體內(nèi)水液代謝失司而產(chǎn)生的蓄積于營(yíng)血中的有形實(shí)邪，故兩者有異曲同工之處。血脂異常人群通過(guò)中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)，可有側(cè)重地根據(jù)自身目前偏頗狀態(tài)進(jìn)行潛在的高尿酸血癥等合并癥篩查，痰、熱要素患者更應(yīng)加強(qiáng)血尿酸監(jiān)測(cè)，同時(shí)在中醫(yī)師指導(dǎo)下通過(guò)改變飲食、起居習(xí)慣等，糾正狀態(tài)偏頗，以期未病先防。

綜上，本研究對(duì)于基于中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)的臨床中醫(yī)藥干預(yù)血脂異常及篩查高尿酸血癥等合并癥具有一定指導(dǎo)意義；但目前缺乏多中心數(shù)據(jù)對(duì)照，故指導(dǎo)臨床的可靠性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。未來(lái)可在此研究基礎(chǔ)上開(kāi)展多中心的相關(guān)研究，或就中西結(jié)合干預(yù)血脂異常療效進(jìn)行RCT試驗(yàn)，有望獲得更為詳實(shí)、可靠的結(jié)論以進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。