曹鶴婷，顏丙春

揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)系 江蘇揚州 225009

急性缺血性腦卒中（Acute Ischemic Stroke，AIS）又稱急性腦梗死，是各種原因?qū)е戮植磕X組織血流中斷，致使局部腦組織因缺血、缺氧而壞死，之后出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀[1]，占腦卒中發(fā)生率的首位，也是腦卒中死亡的首位原因[2]。荷蘭鹿特丹伊拉斯姆斯大學(xué)醫(yī)學(xué)中心流行病學(xué)室Portegies等[3]的6年隨訪報告顯示腦卒中病死率為74.3%。目前，西醫(yī)治療缺血性腦卒中主要以抗血小板凝聚、降低血壓、調(diào)整水和電解質(zhì)紊亂等，但起效慢，效果也因人而異，不能完全滿足臨床需要[4]。中醫(yī)中藥在腦卒中的治療與預(yù)防中起到重要作用，而其中辨證準(zhǔn)確尤為重要，所謂辨證清則治則明[5]。因此本研究通過隨機(jī)抽樣調(diào)查，以分析了解急性缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證型分布規(guī)律及與舌象之間的相關(guān)性，以進(jìn)一步為臨床中醫(yī)辨證治療提供更多依據(jù)。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]。②中醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[7]，證候分型為風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>40歲；受試者自愿參加本次臨床調(diào)查研究，并簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；短暫腦缺血發(fā)作；由心臟相關(guān)疾病引起；由腦外傷、腦腫瘤、血液病等引起；癲癇及神經(jīng)病正在服用卡馬西平、苯妥英鈉及免疫系統(tǒng)疾??；合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾??；妊娠或哺乳期婦女。

2 一般資料

151 例研究對象均源于 2019年7月—2020年7月就診于揚州市中醫(yī)院腦病科的急性缺血性腦卒中患者，男82例，女69例；年齡41～97歲，平均年齡（70.78±12.23）歲。

3 研究方法

入院第1天收集急性缺血性腦卒中患者的一般資料、中醫(yī)證型及舌象等資料。證候及舌象的觀察方法：入院后由1名主治中醫(yī)師采集患者的證候特征及舌象，再由1名主任中醫(yī)師進(jìn)行確認(rèn)。意見分歧請第三方仲裁決定。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，對于計量資料采用（±s）來表示；對于計數(shù)資料采用百分比（%）來描述；對于多組間比較采用卡方檢驗進(jìn)行兩兩比較，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 中醫(yī)證型分布情況

收集151例急性缺血性腦卒中患者，中醫(yī)證型以風(fēng)痰瘀阻為主，其余為風(fēng)痰火亢、陰虛風(fēng)動、氣虛血瘀、痰濕蒙神、風(fēng)火上擾、痰熱腑實。見表1。

表1 急性缺血性腦卒中患者中醫(yī)證型分布情況

2 舌象分布情況

舌質(zhì)中舌色以紅舌為主，其次為暗紅舌、淡紅舌、暗淡舌、紫暗舌、絳舌。舌質(zhì)中舌形以歪斜舌為主，其次為裂紋舌、瘀斑舌、瘦薄舌/齒痕舌。舌苔以白膩苔為主，其次為薄白苔、黃膩苔、花剝苔、薄黃苔、光剝苔。見表2，表3。

表2 急性缺血性腦卒中患者的舌質(zhì)分布情況

表3 急性缺血性腦卒中患者的舌苔分布情況

3 中醫(yī)證型與舌質(zhì)的關(guān)系

中醫(yī)證型與舌色的關(guān)系中，風(fēng)痰瘀阻、風(fēng)痰火亢、陰虛風(fēng)動、痰熱腑實均以紅舌多見，氣虛血瘀以暗紅舌多見，痰濕蒙神以紫暗舌多見，風(fēng)火上擾以絳舌多見。紫暗舌與痰濕蒙神，絳舌與風(fēng)火上擾，以上均有相關(guān)性（P<0.05），且呈正相關(guān)；暗紅舌、紫暗舌、絳舌與風(fēng)痰瘀阻，絳舌與陰虛風(fēng)動，紅舌、暗淡舌與氣虛血瘀，紅舌與痰濕蒙神，以上均有相關(guān)性（P<0.05或P<0.01），且呈負(fù)相關(guān)。見表4。

表4 急性缺血性腦卒中患者中醫(yī)證型與舌色之間的關(guān)系

中醫(yī)證型與舌形的關(guān)系中，風(fēng)痰瘀阻、風(fēng)痰火亢、氣虛血瘀、痰濕蒙神及痰熱腑實均以歪斜舌多見，陰虛風(fēng)動以瘦薄舌多見，風(fēng)火上擾以歪斜、裂紋舌多見。歪斜舌與風(fēng)痰火亢有相關(guān)性（P<0.05），且呈正相關(guān)；瘦薄舌、齒痕舌與風(fēng)痰瘀阻，裂紋舌與風(fēng)痰火亢，瘦薄舌與陰虛風(fēng)動，齒痕舌與氣虛血瘀，齒痕舌與痰濕蒙神，歪斜舌、裂紋舌與風(fēng)火上擾，以上均有相關(guān)性（P<0.05），且呈負(fù)相關(guān)。見表5。

表5 急性缺血性腦卒中患者中醫(yī)證型與舌形之間的關(guān)系

4 中醫(yī)證型與舌苔的關(guān)系

中醫(yī)證型與舌苔的關(guān)系中，風(fēng)痰阻絡(luò)以白膩苔多見，風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實均以黃膩多見，陰虛風(fēng)動以花剝苔多見，氣虛血瘀以薄白苔多見，痰濕蒙神以白膩、薄白苔多見。白膩苔與風(fēng)痰瘀阻，黃膩苔與風(fēng)痰火亢，花剝苔與陰虛風(fēng)動，薄白苔與氣虛血瘀，黃膩苔與風(fēng)火上擾，以上均有相關(guān)性（P<0.05），且呈正相關(guān)；黃膩苔、花剝苔、光剝苔與風(fēng)痰瘀阻，白膩苔、薄黃苔與風(fēng)痰火亢，白膩苔、光剝苔與陰虛風(fēng)動，白膩苔與氣虛血瘀，白膩苔與風(fēng)火上擾，白膩苔、黃膩苔與痰熱腑實，以上均有相關(guān)性（P<0.05），且呈負(fù)相關(guān)。見表6。

表6 急性缺血性腦卒中患者中醫(yī)證型與舌苔之間的關(guān)系

討 論

缺血性腦卒中在祖國醫(yī)學(xué)中稱“中風(fēng)”，以猝然昏仆，不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利等為主要臨床特征[8]。中風(fēng)病的特點是致病因素多、病機(jī)復(fù)雜、證候變化快、表現(xiàn)多樣[9]。王建偉等[10]認(rèn)為，中風(fēng)的本源是氣血虧虛，發(fā)病直接樞機(jī)是氣血逆亂，病情加重關(guān)鍵環(huán)節(jié)是氣血失常、腦神失守。田同良等[11]認(rèn)為，中風(fēng)病的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實，氣虛、陰血虧虛為本，瘀血、肝風(fēng)為標(biāo)，涉及熱、痰、濕、水、外風(fēng)、氣滯。

在本研究中急性缺血性腦卒中的中醫(yī)證型比例高低前三位為風(fēng)痰瘀阻、風(fēng)痰火亢、陰虛風(fēng)動。但范文才等[12]研究得出急性缺血性中風(fēng)的中醫(yī)證型比例高低前三位為為風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、痰熱腑實。劉旭強(qiáng)等[13]研究的缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證型比例高低前三位為風(fēng)痰火亢證、風(fēng)痰瘀阻證、氣虛血瘀證。李柱等[14]認(rèn)為急性缺血性中風(fēng)患者的中醫(yī)證型比例高低前三位為風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀、風(fēng)火上擾。本研究與這三個研究的中醫(yī)證型比例高低前三位里均有風(fēng)痰瘀阻，體現(xiàn)了急性缺血性中風(fēng)多以風(fēng)、痰、瘀癥候要素為主，而其他證型卻不大相同，可能與地區(qū)不同、樣本量較小有關(guān)，在以后的研究中需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本以全面了解分析。

縱觀151例急性缺血性中風(fēng)病人的中醫(yī)證型以風(fēng)痰瘀阻最多見，舌色以紅舌多見，其次為暗紅舌，舌形除歪斜舌外，以裂紋舌為主，舌苔以白膩苔為主，可能因本研究中風(fēng)患者飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，或飲酒過度，致使脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，為實證，故表現(xiàn)紅舌、白膩苔；本研究為中老年人，素體陰陽失調(diào)，肝腎不足，為虛證，故表現(xiàn)裂紋舌。體現(xiàn)中風(fēng)病急性期以風(fēng)、痰、火、瘀的病理因素為主，以及肝腎陰虛的病理基礎(chǔ)。陸華懿等[15]研究的174例急性缺血性腦卒中病人，舌色以紅絳舌多見，舌苔以薄苔多見、苔色以白苔多見?！侗嫔嘀改稀酚涊d：“辨舌質(zhì)，可決五臟之虛實，視舌苔，可察六淫之淺深”。說明舌象可反映疾病的盛衰、病位的深淺及病邪性質(zhì)，同時對反映治療后病情發(fā)展及預(yù)后等有重要意義[16]。目前已有研究應(yīng)用自動提取彩色舌圖像評價舌體結(jié)果評估[17]，但真正地廣泛運用到臨床，是我們努力的方向，同時我們不能單靠舌象觀察來判斷，應(yīng)當(dāng)將整體與個體相結(jié)合，辨病與辨證相結(jié)合，既要體現(xiàn)臨床個性化辨證，抓住疾病發(fā)展不同階段的實質(zhì)性問題和主要矛盾，又要均衡人體整體化觀念[18]，提高中風(fēng)病先兆預(yù)警與診治水平[19]，而中醫(yī)的辨證論治和整體觀念有利于對腦卒中臨床預(yù)后的預(yù)測[20]。

由于急性缺血性腦卒中的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，同時本研究的樣本量較小，需要進(jìn)一步深入、全面地探討，為急性缺血性腦卒中的臨床診斷和辨證用藥提供依據(jù)，從而科學(xué)地指導(dǎo)臨床工作。