李娜，翟鳳霞，郭淼，李敏

1 河南中醫(yī)藥大學(xué) 河南鄭州 450046

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450000

自新冠肺炎疫情爆發(fā)以來(lái)，各級(jí)政府防控相關(guān)人員及醫(yī)務(wù)人員的高強(qiáng)度工作狀態(tài)，普通民眾對(duì)新冠肺炎疫情的關(guān)注，各地采取的封閉隔離、開(kāi)學(xué)延遲等措施以及不實(shí)消息的傳播等因素導(dǎo)致恐懼、焦慮、抑郁和心理應(yīng)激現(xiàn)象迅速增多。山東、云南、河北、河南、寧夏、天津等地的預(yù)防方案及《新型冠狀病毒肺炎恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)指導(dǎo)建議 （試行）》中明確提到新冠肺炎的預(yù)防及康復(fù)中要注意心理調(diào)適。不同的群體會(huì)產(chǎn)生不同的情緒反應(yīng)，孕期女性作為特殊人群，心理更加敏感，更易引起焦慮、恐慌甚至抑郁等不良心理，進(jìn)而影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及孕婦的正常分娩，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。時(shí)疫期間應(yīng)重視孕婦的心理健康水平，并進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)。五行音樂(lè)對(duì)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒有良好的調(diào)節(jié)作用，具有安全有效、便于推廣、無(wú)毒副作用等諸多優(yōu)點(diǎn)。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中將五音、五志、五臟結(jié)合形成“五音療疾”理論。強(qiáng)調(diào)“整體觀念”“身心合一”，運(yùn)用五行音樂(lè)治療身心疾病。基于此本文運(yùn)用“五音療疾”理論，初探疫情期間孕期女性運(yùn)用五行音樂(lè)進(jìn)行心理調(diào)適的方案，旨在從中醫(yī)傳統(tǒng)理論方面為時(shí)疫期間孕期女性進(jìn)行心理干預(yù)的可行性作理論探討。

五音療疾的理論來(lái)源及應(yīng)用現(xiàn)狀

1 五音療疾的理論來(lái)源

《樂(lè)論》載：“天下無(wú)樂(lè)，而欲陰陽(yáng)調(diào)和、災(zāi)害不生，亦已難矣。樂(lè)者，使人精神平和，衰氣不入”?？梢?jiàn)音樂(lè)可以調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，避免災(zāi)難，可以使人調(diào)攝精神，抵抗邪氣，保持身心健康?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》及《素問(wèn)·金匱真言論》把角、徵、宮、商、羽五音分別與木、火、土、金、水“五行”，與肝、心、脾、肺、腎“五臟”與怒、喜、思、悲（憂）、恐“五志”，與呼、笑、歌、哭、呻“五聲”等多方內(nèi)容緊密地對(duì)應(yīng)聯(lián)系在一起。五音療法以五行為中心，將自然界和身體有關(guān)的事物和現(xiàn)象按其屬性、形態(tài)相類同的，分別歸納成五大類[2]，即肝屬木，在志為怒，其聲為呼，五音屬角，方位在東，五時(shí)屬春；心屬火，在志為喜，其聲為笑，五音屬徵，方位在南，五時(shí)屬夏；脾屬土，在志為思，其聲為歌，五音屬宮，方位居中，五時(shí)屬長(zhǎng)夏；肺屬金，在志為悲（憂），其聲為哭，五音屬商，方位居西，五時(shí)屬秋；腎屬水，在志為恐，其聲為呻，五音屬羽，方位居北，五時(shí)屬冬?！鹅`樞·五音五味》曰：“宮音悠揚(yáng)諧和，助脾健運(yùn)，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調(diào)暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚(yáng)詠越，通調(diào)血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發(fā)人遐思，啟迪心靈”，闡述了選用不同的音調(diào)、音量、節(jié)奏、旋律等，通過(guò)患者的音樂(lè)體驗(yàn)來(lái)改善人體的臟腑功能[3]。綜上，中醫(yī)五音療疾理論是以“角徵宮商羽”五音為主音以五行學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，并與臟腑和情志相對(duì)應(yīng)，運(yùn)用相生相克關(guān)系辨證施樂(lè)以達(dá)到平和陰陽(yáng)，調(diào)理氣血，安神定志的音樂(lè)治療 體系[4]。

2 五音療疾的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

五音療疾是遵照“天人合一”“身心合一”的整體觀念，以陰陽(yáng)為綱，依據(jù)五行-五臟-五志-五音理論，按照“生克乘侮”關(guān)系辨證施樂(lè)進(jìn)而調(diào)和臟腑之間的功能，使其協(xié)調(diào)平衡的治療方法[5]?，F(xiàn)代研究表明音樂(lè)通過(guò)聲波信號(hào)經(jīng)耳傳至神經(jīng)，可興奮和抑制內(nèi)分泌功能進(jìn)而發(fā)揮生理作用機(jī)制，調(diào)節(jié)生物節(jié)律，具有抗衰老，催眠，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛和抗抑郁等作用[6]。楊玉興等[7]通過(guò)中西醫(yī)音樂(lè)療法對(duì)比研究辨證施樂(lè)的五行音樂(lè)能夠改善老年抑郁患者的心理健康情況。周媛媛等[8]將常規(guī)治療基礎(chǔ)與五行音樂(lè)療法結(jié)合可減少ICU心臟術(shù)后患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，緩解患者心理不適感，促進(jìn)生命體征平穩(wěn)，提高遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。陳建榮[9]證實(shí)五行音樂(lè)療法能夠改善患者抑郁癥狀，改變患者血清細(xì)胞因子含量，改善患者免疫功能。劉文慧[10]運(yùn)用五行音樂(lè)因時(shí)施樂(lè)顯著改善了孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮、抑郁狀態(tài)。李曉梅[11]發(fā)現(xiàn)基于五行音樂(lè)理論辨證施樂(lè)治療可以有效促進(jìn)患者蘇醒，減少全麻術(shù)后躁動(dòng)率，提高護(hù)理質(zhì)量。綜上，五行音樂(lè)在臨床上的應(yīng)用證實(shí)其在心理調(diào)節(jié)方面具有確切療效，具有廣大的應(yīng)用空間。

表1 五行音樂(lè)配屬關(guān)系

時(shí)疫期間孕婦運(yùn)用中醫(yī)“五音療疾”理論 進(jìn)行心理調(diào)適

1 時(shí)疫對(duì)孕婦的不良心理影響

新冠肺炎疫情作為突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，給大眾身心健康和生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，不同個(gè)體所處環(huán)境、生理、心理特點(diǎn)的不同，其所面臨的心理及情緒反應(yīng)也不同[12]。妊娠期生理上的各項(xiàng)變化使女性心理更為脆弱，調(diào)查顯示孕期焦慮發(fā)生率為54%，抑郁發(fā)生率為37.2%，孕期不良心理狀態(tài)與產(chǎn)后抑郁呈正相關(guān)[13]。面對(duì)突發(fā)的重大疫情，處理不當(dāng)會(huì)引起或加重孕期女性不良心理應(yīng)激反應(yīng)。

2 孕婦如何運(yùn)用五行音樂(lè)進(jìn)行心理調(diào)適

2.1 情志辨證施樂(lè) 《景岳全書》載：“以情病者，非情不解”，指出因情志所致疾病，須由情志療法治療?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“怒傷肝、悲勝怒，喜傷心、恐勝喜，思傷脾、怒勝思，憂傷肺、喜勝憂，恐傷腎、思勝恐”，指出不同情志過(guò)極可以影響與其相對(duì)應(yīng)的臟腑。以情勝情理論是基于五行、五臟、五志相克關(guān)系，選用另一情志與過(guò)極情緒相克可避免情志過(guò)極致 病[14]。本次疫情傳染性強(qiáng)，癥狀與普通感冒相似，孕婦面對(duì)疫情容易過(guò)分擔(dān)心自己感染病毒、擔(dān)心胎兒安危，產(chǎn)生緊張與焦慮情緒；情志屬“憂”，可選用與其相克之“徵”調(diào)音樂(lè)如《喜洋洋》《花好月圓》等喜慶光明的音樂(lè)調(diào)適其焦慮不安情緒；疫情防控期間各種防護(hù)手段、嚴(yán)格居家隔離等措施阻止了人際交流減少了面對(duì)面的醫(yī)療服務(wù)容易引起孕婦孤獨(dú)感、消沉情緒，情志屬“思”，可選與其相克之“角”調(diào)音樂(lè)，如《江南好》《春風(fēng)得意》等抒發(fā)感的音樂(lè)減少消沉感，促進(jìn)其語(yǔ)言交流減少孤獨(dú)情緒；社會(huì)支持是婦女身心健康的重要資源[15]，疫情期間口罩、消毒液等醫(yī)療資源均屬于社會(huì)支持，同時(shí)孕婦過(guò)度關(guān)注感染者人數(shù)、或者受網(wǎng)絡(luò)謠傳信息的影響，如大眾搶購(gòu)雙黃連等藥物可導(dǎo)致孕婦產(chǎn)生恐慌情緒，情志屬“恐”，可選“宮”調(diào)音樂(lè)如《春江花月夜》、《月光鳴奏曲》等平和莊重的音樂(lè)減少孕婦恐慌情緒，促進(jìn)孕婦保持心態(tài)平和。

2.2 臟腑辨證施樂(lè) 《素問(wèn)遺篇·刺法論》載： “正氣存內(nèi)，邪不可干”，指出增強(qiáng)自身抵抗力，是預(yù)防疾病的關(guān)鍵。依據(jù)臟腑辨證施樂(lè)是基于本次疫情的致病特點(diǎn)有針對(duì)性的增強(qiáng)相關(guān)臟腑功能進(jìn)行未病先防。五音歸于五行，通于五臟，根據(jù)五行相生相克的原理，不同音調(diào)的樂(lè)曲可用于調(diào)整與其相對(duì)應(yīng)臟腑的狀態(tài)，增強(qiáng)臟腑抗病能力[14]?！敖恰睘槟疽?，通于肝，能順應(yīng)肝氣生發(fā)、疏散，具疏肝解郁、調(diào)達(dá)氣機(jī)作用。“徵”為火音，通于心，能促進(jìn)氣機(jī)上升，振奮，具鼓舞精神、升騰陽(yáng)氣作用?！皩m”為土音，通于脾，能調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降平穩(wěn)，具健脾和中、協(xié)調(diào)氣機(jī)作用?！吧獭睘榻鹨?，通于肺，能調(diào)節(jié)氣機(jī)內(nèi)斂、肅降，具斂肺益氣、養(yǎng)陰保肺作用?！坝稹睘樗?，通于腎，能促進(jìn)氣機(jī)的潛降，具有封藏精氣、保腎藏精的作用。

新冠肺炎的中醫(yī)病因可定性為“寒濕”[16]，《四圣心源》曰：“六氣五行，皆備于人身，內(nèi)傷者，病于人氣之偏，外感者，因天地之氣偏，而人氣感之”。寒濕過(guò)盛化為六淫，恰逢時(shí)行戾氣，二者合而為患，侵害人體，疫病乃起。寒濕裹挾戾氣或浸肌表入侵、或由口鼻而入，由表及里閉肺困脾而致病?！端貑?wèn)·萎論》提出“肺主皮毛”，《靈樞決氣》曰：“上焦開(kāi)發(fā)，宣五谷之味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉”說(shuō)明肺氣經(jīng)過(guò)氣機(jī)的宣發(fā)將水谷精微輸布于體表皮毛，維持人體正常體溫，發(fā)揮抵御外邪的功能[17]。時(shí)疫期間孕婦可選“商”調(diào)音樂(lè)心理調(diào)適，可選“商”調(diào)音樂(lè)如《陽(yáng)春白雪》《廣陵散》《走西口》《江河水》調(diào)節(jié)肺氣的宣發(fā)肅降，增強(qiáng)衛(wèi)外功能，抵御外邪。脾胃為后天之本，為氣機(jī)升降之樞紐?！秱f(shuō)意》曰： “水谷入胃，脾陽(yáng)消磨，散其精華，化生氣血，內(nèi)自臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)”[18]，指出五臟六腑之氣均稟受于脾胃之氣。《素問(wèn)·至真要大論》曰：“土濕受邪，脾病生焉”，濕常易困脾，故謂之“脾惡濕”[19]，寒濕之邪閉肺困脾，故時(shí)疫期間病人多出現(xiàn)脘痞、嘔惡、納差、腹瀉、大便黏膩不爽等運(yùn)化失司的表現(xiàn)。孕婦可選“宮”調(diào)音樂(lè)如《春江花月夜》《月光鳴奏曲》等樂(lè)曲健脾和中，調(diào)整脾胃功能。針對(duì)此次疫情的病因進(jìn)行臟腑功能的調(diào)節(jié)，也是中醫(yī)“治未病”理念的應(yīng)用。

2.3 三因制宜施樂(lè) 三因制宜，即因時(shí)、因地、因人制宜，是中醫(yī)理論指導(dǎo)中醫(yī)臨床診療的重要組成部分，同時(shí)也是中醫(yī)的個(gè)體化診療的優(yōu)勢(shì)所在。

2.3.1 因人制宜 不同個(gè)體因其所處環(huán)境不同產(chǎn)生不良心理的概率也不同，這要求我們?cè)谛睦碚{(diào)適時(shí)要因人而異。性格開(kāi)朗的孕婦可選用敦厚平和莊重的“宮”調(diào)音，使心態(tài)平和、避免情志過(guò)極；性格內(nèi)斂的孕婦可選用“角”或“徵”調(diào)音樂(lè)促進(jìn)其抒發(fā)情感，歡愉其情緒。唐海花[20]研究證實(shí)年齡低、初產(chǎn)婦是引起妊娠相關(guān)焦慮的重要影響因素。姜瑩等[21]調(diào)查證實(shí)文化程度、家庭因素、是否計(jì)劃妊娠對(duì)孕婦心理有重大影響。綜上可知，孕婦的年齡、孕產(chǎn)經(jīng)歷、家庭環(huán)境、是否計(jì)劃妊娠、文化程度等諸多因素均影響孕婦的心理健康水平，故在心理調(diào)適過(guò)程中要注意孕婦的不同特點(diǎn)，同時(shí)參照孕婦的個(gè)人喜好因人施樂(lè)，方能對(duì)孕婦心理調(diào)適起到作用。

2.3.2 因時(shí)制宜 新冠病毒肺炎爆發(fā)于武漢冬季，冬季氣候多具寒濕的特點(diǎn)[22]，可根據(jù)五行對(duì)應(yīng)關(guān)系選用“徵”音振奮陽(yáng)氣、抵御寒濕之邪。妊娠期女性在不同的妊娠階段面臨著不同的問(wèn)題，當(dāng)女性發(fā)現(xiàn)自己懷孕內(nèi)心深處會(huì)產(chǎn)生喜悅與自豪感，同時(shí)疫情期間早孕的女性如果是非計(jì)劃妊娠，往往會(huì)擔(dān)心自己在孕期的行為及用藥是否會(huì)影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育[23]，以及早期妊娠反應(yīng)的不適會(huì)使喜悅的同時(shí)又有焦慮[24]，可選用“徵”調(diào)音樂(lè)，抖擻精神，愉悅心情，克服焦慮情緒。孕中晚期“擔(dān)心胎兒健康、關(guān)注自我形象、恐懼分娩”等因素使孕婦傾向于焦慮與恐懼情緒，同時(shí)疫情階段因擔(dān)心去醫(yī)院定期產(chǎn)檢感染病毒會(huì)加重恐懼心理，此階段可選用“宮”調(diào)音樂(lè)平和其心態(tài)，緩解其恐懼情緒。分娩期女性由于擔(dān)心分娩疼痛及母嬰安全產(chǎn)生恐懼情緒，因此應(yīng)注重分娩前及分娩時(shí)選用相應(yīng)的五行音樂(lè)優(yōu)化孕婦待產(chǎn)期及分娩期的心理狀態(tài)[25]。

2.3.3 因地制宜 新冠肺炎爆發(fā)以來(lái)，疫情蔓延至全國(guó)，全國(guó)二十多個(gè)省市局出臺(tái)相應(yīng)的診療方案，方案中與國(guó)家制定的方案既有相同點(diǎn)，又結(jié)合了各地的病情發(fā)展情況、氣候變化、及體質(zhì)特點(diǎn)等特征[26]。因此針對(duì)不同地域的孕婦需結(jié)合其地域特點(diǎn)采取針對(duì)性的心理調(diào)適。東北、華北、及華中地區(qū)屬溫帶季風(fēng)氣候、冬季寒冷干燥且大部分地區(qū)供暖，以河南省為例患者多從寒濕郁而化熱[26]，故孕婦可選“宮”調(diào)音樂(lè)使心態(tài)平和、健脾化濕，及“角”調(diào)音樂(lè)使舒暢心情，及時(shí)抒發(fā)情緒，避免郁而化熱。華南、華東地區(qū)冬季降水量較多，且無(wú)集中供暖，故病邪多以寒濕為主[26]，可選用“徵”調(diào)音樂(lè)愉悅心情，振奮陽(yáng)氣，抵御寒邪，及“宮”調(diào)音樂(lè)調(diào)整心態(tài)，促進(jìn)脾胃運(yùn)化水濕的功能；西南、西北地區(qū)冬季寒冷干燥，同時(shí)受地形因素影響高原地區(qū)多以寒濕為主，且易形成寒濕束表的證候[26]，故應(yīng)選用“商”調(diào)音樂(lè)增強(qiáng)肺的衛(wèi)外功能，盆地和平原多以濕熱為主，可選用“徵”調(diào)音樂(lè)使心情愉悅、助陽(yáng)化濕；選“宮”調(diào)音樂(lè)健脾運(yùn)濕；同時(shí)應(yīng)結(jié)合各個(gè)地區(qū)的民族特色選用孕婦易于接受的，喜聞樂(lè)見(jiàn)的音樂(lè)進(jìn)行心理調(diào)適。

操作方法

按照上文所述選樂(lè)方法選2～3首音樂(lè)循環(huán)播放；按照正常生活作息時(shí)間在休息放松時(shí)間段播放，如：晨起后半小時(shí)內(nèi)，或午休前后、夜晚睡覺(jué)之前可聆聽(tīng)30min的音樂(lè)，每日聆聽(tīng)音樂(lè)2～3次。環(huán)境盡量安靜、舒適，使孕婦心境不受外界打擾。音樂(lè)調(diào)至50～60dB[27]，鑒于疫情期間以簡(jiǎn)便易行為安全為原則，設(shè)備選擇可用智能手機(jī)為主，建議佩戴耳機(jī)。

小 結(jié)

面對(duì)新冠肺炎這一突發(fā)的應(yīng)激性事件，對(duì)大眾的生活和身心都造成了巨大的影響，因此在這個(gè)特殊時(shí)期采用針對(duì)性的心理健康支持具有迫切的現(xiàn)實(shí)意義。妊娠期女性作為心理應(yīng)激反應(yīng)的敏感群體，對(duì)其心理健康支持促進(jìn)母嬰心理健康及避免不良妊娠結(jié)局具有重大意義。中醫(yī)五行音樂(lè)療法歷史悠久具有完備的理論支持，具有操作簡(jiǎn)便、可行性強(qiáng)、非傾入性、安全、經(jīng)濟(jì)、不受場(chǎng)地限制的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為音樂(lè)的選擇提供了極大的選樂(lè)空間。大量的臨床研究方案證實(shí)了“五音療疾”的有效性，但目前對(duì)五音曲目的規(guī)范及臨床應(yīng)用的準(zhǔn)確性仍有待進(jìn)一步提高。目前疫情中“五音療疾”心理調(diào)適方案還需要進(jìn)一步完善。希望本文能夠?yàn)樵袐D的心理調(diào)適提供指導(dǎo)，也希望有更多醫(yī)護(hù)人員研究、運(yùn)用“五音療疾”方案，充分挖掘中醫(yī)藥文化的智慧，減少不良應(yīng)激心理對(duì)大眾的影響。