馮春霜,魏春葉,王麗霞,楊云文

(鄒平市人民醫(yī)院 山東鄒平256200)

前列腺增生是一種臨床進(jìn)行性疾病，好發(fā)于40歲以上的男性，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿不暢、尿急、尿痛或尿不盡等情況，是一種導(dǎo)致中老年男性排尿功能障礙的疾病。中國泌尿外科疾病診斷治療指南指出，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)(TURP)是手術(shù)治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)方式[1]。然而由于患者年齡偏大，加上其患有不同程度的基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致前列腺增生術(shù)后合并感染的風(fēng)險(xiǎn)增加[2]。因此，加強(qiáng)前列腺患者術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。護(hù)士分級管理有助于合理分配和科學(xué)管理護(hù)理人力資源，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性和責(zé)任感，提高其能力素質(zhì)和護(hù)理質(zhì)量，更好地造?；颊遊3]。本研究對前列腺增生術(shù)后患者實(shí)行護(hù)士分級管理制度，探討其對護(hù)理質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月1日～2017年8月31日本院收治的126例良性前列腺增生術(shù)后患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的良性前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各63例。對照組年齡(58.13±7.04)歲；病程(4.27±1.61)年。實(shí)驗(yàn)組年齡(56.26±8.13)歲；病程(3.19±1.75)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍倬橥?，簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對照組采用自由隨訪模式管理。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)士分級管理模式，具體措施如下。①護(hù)士分級：護(hù)士的分級標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)理人員的職稱、工齡、是否具有護(hù)理相關(guān)從業(yè)資格、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和接受專業(yè)培訓(xùn)等。將護(hù)理人員分為3級，依次為?？谱o(hù)士、護(hù)理組長和護(hù)士長。護(hù)士長根據(jù)分級標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)士進(jìn)行小組劃分，并由護(hù)理組長進(jìn)行工作分配。②護(hù)理管理：成立護(hù)理小組，每組4名，包括3名?？谱o(hù)士和1名護(hù)理組長。護(hù)理組長需有5年以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn)并擁有護(hù)師以上的職稱。制定績效薪酬制度，護(hù)理人員的薪資由崗位工資、獎(jiǎng)金和福利待遇構(gòu)成。專科護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者的一般護(hù)理；護(hù)理組長主要負(fù)責(zé)組織和安排?？谱o(hù)士的護(hù)理任務(wù)并執(zhí)行相對困難的護(hù)理工作；護(hù)士長全面統(tǒng)籌護(hù)理人員和護(hù)理工作，并對工作情況和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)。③患者護(hù)理：?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)向入院患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識的教育和宣傳，了解患者基本情況，并對其實(shí)行個(gè)性化護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)前補(bǔ)充營養(yǎng)；術(shù)后密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征并記錄其排尿情況，避免患者攝入刺激性食物，定期排空、更換集尿袋，評估患者術(shù)后潛在并發(fā)癥，重視患者術(shù)后出現(xiàn)的非正常疼痛，排查并及時(shí)向醫(yī)生反饋緊急事件。護(hù)理組長需不定期查看患者情況，定期檢查?？谱o(hù)士的護(hù)理記錄和護(hù)理措施，指導(dǎo)護(hù)理人員對護(hù)理工作進(jìn)行修正和處理。護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督組內(nèi)護(hù)理人員的工作執(zhí)行情況，定期在組內(nèi)開展前列腺術(shù)后護(hù)理相關(guān)知識及并發(fā)癥預(yù)防培訓(xùn)，總結(jié)階段性工作，在組內(nèi)討論并解決存在的問題，定期評價(jià)?？谱o(hù)士、護(hù)理組長的護(hù)理記錄和工作評估記錄，根據(jù)評價(jià)結(jié)果給予獎(jiǎng)懲。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床護(hù)理效果、對患者病情的監(jiān)測和針對不同患者的病情給予相應(yīng)幫助和指導(dǎo)[4]。護(hù)理組長和護(hù)士長的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)組織協(xié)調(diào)能力、及時(shí)應(yīng)變能力、對治療效果的評價(jià)及治療中的監(jiān)控干預(yù)能力。①比較兩組護(hù)理人員的護(hù)理水平：護(hù)士長對3組護(hù)理人員、共12人進(jìn)行評定，根據(jù)護(hù)理組長的檢查記錄及臨床考核對護(hù)理人員的各項(xiàng)操作技能、病情掌握情況進(jìn)行評定，滿分為100分。②比較兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度情況：患者出院時(shí)對護(hù)理人員進(jìn)行滿意度評價(jià)，包括入院介紹、知識健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度及院內(nèi)指導(dǎo)6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～10分，評分越高表明患者滿意度越高。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：由專科護(hù)士記錄并統(tǒng)計(jì)，包括出血、泌尿系感染、尿失禁、膀胱痙攣。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理水平比較(分，

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量滿意度情況比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

傳統(tǒng)護(hù)理工作中，護(hù)理人員的工作內(nèi)容多、任務(wù)繁雜，護(hù)理工作不能及時(shí)、高效地開展，同時(shí)護(hù)理人員的知識水平、操作技術(shù)和責(zé)任分工也影響著臨床護(hù)理工作的具體實(shí)施。因此，根據(jù)護(hù)理人員的水平，合理安排工作是提高臨床護(hù)理質(zhì)量的必要手段。實(shí)行護(hù)士分級管理模式可提高臨床護(hù)理工作的效率和質(zhì)量，并調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，提高其職業(yè)認(rèn)可度[5]。同時(shí)，將崗位的等級與績效獎(jiǎng)金掛鉤可有效增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識[6]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員操作技能、病情掌握程度高于對照組(P<0.05)。分析其原因：實(shí)驗(yàn)組對護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行分級管理，使臨床經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測，包括術(shù)前基本情況、術(shù)后生命體征、預(yù)防感染等；臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富的護(hù)理人員作為護(hù)理組長，負(fù)責(zé)監(jiān)督與指導(dǎo)專科護(hù)士的工作，并對?？谱o(hù)士的臨床操作和護(hù)理措施進(jìn)行客觀評價(jià)，及時(shí)糾正和完善其工作中存在的問題與不足，在此過程中，?？谱o(hù)士的護(hù)理能力和知識水平也得到提高，有利于醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體的進(jìn)步與發(fā)展；護(hù)士長需統(tǒng)籌全局，合理安排護(hù)理人員的權(quán)責(zé)與分工，通過查看相關(guān)記錄及時(shí)了解各?？谱o(hù)士和護(hù)理組長的工作情況，并提出整改意見，針對管理工作中存在的問題，利用空余時(shí)間組織組內(nèi)成員進(jìn)行討論與改進(jìn)，定期開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)，提高護(hù)理人員的整體業(yè)務(wù)水平。護(hù)士長需建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲機(jī)制以激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情，制定針對護(hù)理人員和患者的滿意度評價(jià)量表，對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面客觀評價(jià)。

對護(hù)士實(shí)行分級管理，可加強(qiáng)對患者入院時(shí)的相關(guān)知識健康教育，提高護(hù)理人員的責(zé)任心和服務(wù)態(tài)度，使患者得到更好的護(hù)理服務(wù)。觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對照組(P<0.01)，說明實(shí)施分級管理后，患者的護(hù)理滿意度有所提高，護(hù)理人員自身技術(shù)水平也不斷進(jìn)步。

膀胱痙攣是TURP術(shù)后常見并發(fā)癥，術(shù)后因前列腺窩出血、膀胱損傷及膀胱沖洗液溫度不當(dāng)?shù)纫讓?dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛。膀胱痙攣表現(xiàn)為下腹部膀胱區(qū)痙攣性疼痛并陣發(fā)性加劇，其疼痛程度較手術(shù)切口疼痛嚴(yán)重[7]。膀胱痙攣可引發(fā)繼發(fā)性出血，嚴(yán)重者需再次手術(shù)，加重了患者的負(fù)擔(dān)。出血患者尿液多為暗紅色，并合并下腹脹痛和膀胱刺激征，其原因可為患者術(shù)后活動(dòng)劇烈、導(dǎo)尿管氣囊破裂及腹內(nèi)壓升高造成血管重新開放出血。導(dǎo)尿管留置時(shí)間過長及無菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)可增加泌尿系感染風(fēng)險(xiǎn)。泌尿系感染患者也易合并膀胱痙攣，其同時(shí)也是造成尿失禁的原因之一[8]。對前列腺患者而言，術(shù)前做好心理護(hù)理和健康教育，術(shù)后保持膀胱沖洗引流通暢、避免腹內(nèi)壓增高和預(yù)防感染可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士分級管理模式使患者術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，護(hù)士分級管理模式的實(shí)施可有效提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，提高前列腺增生術(shù)后患者的臨床護(hù)理質(zhì)量，降低TURP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。