朱早蘭，陳淑怡，姚小燕，莫艷霞

(東莞市中醫(yī)院 廣東東莞523000)

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)室(Intensive Care Unit,ICU)搶救呼吸衰竭患者的生命支持療法，治療過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括人機(jī)對抗、肺部感染、呼吸機(jī)依賴、心律失常、胃腸脹氣等。機(jī)械通氣易導(dǎo)致患者胃腸道氣體增多，過多的氣體滯留在胃腸道內(nèi)，會(huì)使胃腸功能發(fā)生障礙，影響通氣療效，降低患者的生活質(zhì)量[1]。因此，對進(jìn)行機(jī)械通氣治療出現(xiàn)腹脹的患者采取有效的干預(yù)，是改善機(jī)械通氣患者生活質(zhì)量的有效環(huán)節(jié)[2-3]。臨床多采取變換體位、使用胃腸動(dòng)力藥物、加強(qiáng)營養(yǎng)供給、胃腸排氣等護(hù)理措施，但效果不理想且操作復(fù)雜[4]。有研究顯示，中藥熱奄包外敷神闕穴等穴位，對緩解患者腹脹癥狀具有較好的療效，且操作簡單，可緩解患者痛苦[5]。本研究對ICU收治的80例機(jī)械通氣合并腹脹患者采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷等方法進(jìn)行干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日ICU收治的80例機(jī)械通氣合并腹脹患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合機(jī)械通氣合并腹脹的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②精神狀態(tài)正常，具備良好的語言表達(dá)能力；③胃腸功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在胃腸道功能障礙者；②有胃腸道手術(shù)史者；③腹部皮膚過敏及對吳茱萸過敏、不能耐受者；④存在感覺障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。對照組男24例、女16例，年齡27～81(61.70±13.40)歲；疾病類型：呼吸衰竭12例，肺部感染導(dǎo)致重癥肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病9例，心血管疾病4例，心力衰竭4例；機(jī)械通氣類型：氣管插管機(jī)械通氣17例，氣管切開機(jī)械通氣15例，面罩正壓通氣8例。觀察組男19例、女21例，年齡25～86(62.10±14.40)歲；疾病類型：呼吸衰竭11例，肺部感染導(dǎo)致重癥肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病8例，心血管疾病5例，心力衰竭3例；機(jī)械通氣類型：氣管插管機(jī)械通氣15例，氣管切開機(jī)械通氣14例，面罩正壓通氣11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①健康教育：護(hù)理人員指導(dǎo)患者及家屬了解治療方法和目的，獲得其積極配合。②心理護(hù)理：與患者建立良好溝通關(guān)系，針對其焦慮、痛苦、緊張等負(fù)性情緒，給予精神上的安慰、關(guān)心和鼓勵(lì)，引導(dǎo)患者表達(dá)自己的真實(shí)想法，提高醫(yī)護(hù)與患者間的信任感，幫助患者建立治療信心。③呼吸機(jī)護(hù)理：提前備好用物，做好呼吸道管理，協(xié)助患者變換體位，做好相應(yīng)指標(biāo)的觀察，監(jiān)測患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)使其達(dá)到最佳工作狀態(tài)。④嚴(yán)密觀察患者病情：觀察患者排氣、排便情況，利用聽診器觀察患者腸鳴音，詢問患者排便時(shí)的不適感覺，排便后做好清理工作，防止感染。⑤胃腸道護(hù)理：每2 h協(xié)助患者翻身并活動(dòng)四肢1次，給予患者胃腸減壓和促進(jìn)胃動(dòng)力藥物。⑥營養(yǎng)干預(yù)：若患者無需禁食，則囑其多食用富含纖維的食物；患者自己無法進(jìn)食則采取鼻飼管灌注；補(bǔ)充水電解質(zhì)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)液。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)。①制作中藥熱奄包：取吳茱萸、粗鹽各250 g，充分混合后以微波爐加熱，待溫度降至60～70 ℃時(shí)將其取出，裝入自制的棉布袋中，制成中藥熱奄包備用。②穴位選?。哼x取神闕、上脘、中脘、關(guān)元、氣海、天樞穴。③操作方法：患者取仰臥位，護(hù)理人員一手掌心按住患者肚臍，另一手疊于其上，順時(shí)針方向按摩20圈，力度適中，點(diǎn)揉結(jié)合，按摩完畢后將中藥熱奄包置于患者臍部相應(yīng)穴位上熱熨20 min，早晚各1次。熱敷過程中密切觀察患者腹部皮膚情況，防止?fàn)C傷皮膚；熱奄包穴位貼敷操作均由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后腹內(nèi)壓情況：采用經(jīng)膀胱插管法[7]測定干預(yù)前后的腹內(nèi)壓，以腋中線為零點(diǎn)，取呼氣末數(shù)值進(jìn)行評估。②比較兩組干預(yù)前后胃腸功能評分情況：以腹脹、腸鳴音、大便情況作為評價(jià)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)范圍為0～6分，分值越高表明患者癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、護(hù)理滿意度情況：護(hù)理滿意度采用我院自制調(diào)查表，滿分為100分，>80為滿意，60～80分為一般滿意，<60分為不滿意。④比較兩組創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)評分：在患者脫機(jī)1個(gè)月后進(jìn)行電話訪談或面對面交流，將PTSD癥狀檢查量表PCL-17作為測量工具以評價(jià)患者經(jīng)歷的創(chuàng)傷事件對其影響的嚴(yán)重程度，量表采用1～5級計(jì)分法，共17個(gè)癥狀提問，包括重復(fù)創(chuàng)傷體驗(yàn)、麻木回避和警覺性增高3個(gè)部分，條目相加得分越高表明患者PTSD越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后腹內(nèi)壓情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后腹內(nèi)壓情況比較

2.2 兩組干預(yù)前后胃腸功能評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后胃腸功能評分比較(分，

2.3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、護(hù)理滿意度情況比較 見表3。

表3 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、護(hù)理滿意度情況比較

2.4 兩組干預(yù)1個(gè)月后PTSD評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)1個(gè)月后PTSD評分比較(分，

3 討論

機(jī)械通氣是ICU必不可少的搶救措施，患者因長期臥床或自身疾病的影響，易出現(xiàn)腹脹等現(xiàn)象，影響疾病預(yù)后，降低患者生活質(zhì)量，也增加了護(hù)士工作強(qiáng)度。常規(guī)干預(yù)措施操作復(fù)雜且臨床療效不理想，相關(guān)研究表明，采用中醫(yī)藥進(jìn)行護(hù)理對于ICU機(jī)械通氣合并腹脹患者有較好的效果[5,8]。中醫(yī)學(xué)將腹脹歸屬于“痞滿”“脹滿”的范疇，且認(rèn)為腹脹的病機(jī)為胃腸氣體積滯，氣機(jī)運(yùn)行失調(diào)[9]。人體的新陳代謝及生命維持依賴于氣的正常運(yùn)行，所以氣機(jī)的正常運(yùn)行對維持新陳代謝和人體正常生命活動(dòng)有十分重要的意義。本研究采用吳茱萸中藥熱奄包聯(lián)合穴位(神闕、上脘、中脘、關(guān)元、氣海、天樞穴)貼敷，能有效降低ICU機(jī)械通氣合并腹脹患者腹內(nèi)壓，改善胃腸功能，縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，緩解患者心理應(yīng)激反應(yīng)等，證實(shí)本干預(yù)方法效果較好。

熱奄包采用單味中藥吳茱萸，吳茱萸味辛、性熱，具有散寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，吳茱萸的主要化學(xué)成分為生物堿、揮發(fā)油及黃酮等，具有鎮(zhèn)痛抗炎、抗菌、抗胃潰瘍、松弛血管及調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝等作用[10]。吳茱萸中含有的吳茱萸烯、羅勒烯、吳茱萸內(nèi)酯等，能穿透皮膚腠理，在肌肉組織中被吸收，吳茱萸中含有的吳茱萸次堿能抑制炎性細(xì)胞浸潤，起到外敷治療的目的[11]。利用粗鹽的熱力和吳茱萸的藥力及其對穴位、經(jīng)絡(luò)臟腑的調(diào)節(jié)作用，有溫經(jīng)通脈，運(yùn)行臟腑氣血的功效。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱奄包本身的熱量可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加強(qiáng)人體對藥物的吸收，可使陽氣上行、調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)肛門排氣，達(dá)到緩解腹脹的目的，本研究觀察組腹脹改善效果優(yōu)于對照組(P<0.01)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位與經(jīng)絡(luò)和臟腑的正常功能有密切關(guān)系，對調(diào)暢氣機(jī)有重要的作用。本研究觀察組胃腸功能優(yōu)于對照組(P<0.01)、住院時(shí)間及ICU機(jī)械通氣時(shí)間短于對照組(P<0.01)，表明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)效果更佳。究其原因可能為：穴位敷貼以神闕穴為主穴，神闕又名臍中，是任脈上聯(lián)通十二經(jīng)絡(luò)的重要穴位，將溫通經(jīng)絡(luò)止嘔的藥物以熱奄包外敷于神闕穴，不僅有利于藥物的吸收，且可以促進(jìn)神闕穴疏通氣血和經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮調(diào)節(jié)臟腑陰陽，和暢全身氣血的作用。同時(shí)，神闕穴旁開2寸為天樞穴，屬于足陽明胃經(jīng)，是調(diào)暢氣機(jī)之要穴；神闕穴旁開1.5寸之氣海穴、下3寸之關(guān)元穴、上4寸之中脘穴、上5寸之上脘穴，通過神闕，疏通五臟六腑的氣機(jī)，采用中藥熱奄包熱敷諸穴，可推動(dòng)全身氣血運(yùn)行，從而疏通臟腑和經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)臟腑功能和胃腸道功能恢復(fù)，緩解腹脹的癥狀，盡早撤機(jī)。

PTSD指患者在應(yīng)對異常強(qiáng)烈的刺激后出現(xiàn)的精神持續(xù)障礙，機(jī)械通氣患者多具有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，本研究干預(yù)1個(gè)月后，觀察組PTSD各維度評分均低于對照組(P<0.01)，說明在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷干預(yù)，不僅改善了胃腸功能，且降低了患者創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。推測原因可能為中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷，從生理上疏肝理氣，調(diào)節(jié)胃腸功能，身體癥狀消失，舒適度增加，降低了患者心理方面的應(yīng)激，改善了患者創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合穴位貼敷應(yīng)用于機(jī)械通氣并發(fā)腹脹患者，可減少腹脹，促進(jìn)患者盡早撤機(jī)，是一種有效的臨床護(hù)理方案。