邱曉玉，李明潔，阮喜各，趙 黎

(1.山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南250012；2.中國人民解放軍第960醫(yī)院(泰安院區(qū)))

前列腺癌是嚴重危害男性健康的惡性腫瘤疾病之一，其常無特征性臨床表現(xiàn)，且因患者早期忽視疾病而造成隱匿性發(fā)生并發(fā)展，部分患者發(fā)現(xiàn)時已錯過最佳手術時機[1-2]。該疾病后期進展迅速，且易發(fā)生遠處轉移，預后較差。部分早期前列腺癌患者臨床表現(xiàn)無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,甚至無明顯不適,故其在明確臨床診斷時己發(fā)展為前列腺癌中晚期,錯過了手術或藥物治療的最佳時機。隨著人們健康意識的提高和前列腺癌篩查的普及，其發(fā)病率及發(fā)現(xiàn)率也隨之增高。前列腺癌患者在接受根治性手術和治療過程中,多存在不同程度的焦慮、恐懼情緒,對術后排尿癥狀及性功能影響存在憂慮情緒,個別患者還可能產(chǎn)生嚴重的精神緊張、恐怖、悲觀等負性情緒,發(fā)生不良應激反應,影響手術進行和術后恢復。近年來，快速康復外科(ERAS)在臨床工作中廣泛應用且成果顯著[3]。本研究通過分析ERAS模式在前列腺癌術后患者中的應用效果，探討其對患者術后康復、焦慮抑郁情緒及并發(fā)癥的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日我科收治的60例接受腹腔鏡手術治療的前列腺癌患者作為研究對象。納入標準：①經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢明確診斷為前列腺癌的患者；②完善術前準備后行腹腔鏡前列腺癌根治術且術后病理診斷與穿刺活檢病理一致者；③術前未行放療、化療等其他輔助治療者。排除標準：①診斷不明確者；②臨床資料不全者；③治療依從性差，無法配合研究者；④合并其他腫瘤疾病者。隨機分為實驗組和對照組各30例。實驗組年齡47～78(65.70±6.8)歲；受教育程度：本科及以上13例，本科以下17例；職業(yè)：農(nóng)民11例，職工14例,自由職業(yè)5例；合并內(nèi)科疾?。焊哐獕?例，糖尿病3例，冠心病4例。對照組年齡48～75(65.63±6.79)歲；受教育程度：本科及以上12 例，本科以下18例；職業(yè)：農(nóng)民10例，職工11例，自由職業(yè)者9例；合并內(nèi)科疾病：高血壓3例，糖尿病4例，冠心病3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)護理干預。包括術前健康教育、術后護理、術后健康教育、術后病情監(jiān)測等。

1.2.2 實驗組 采用快速康復護理干預。

1.2.2.1 術前健康評估及術后護理 完善的術前準備可使患者做好充分的心理和生理準備。包括：系統(tǒng)講授ERAS健康知識、術前健康評估及心理干預、床上大小便訓練、腸道準備、皮膚準備、禁食及口服營養(yǎng)液、相應的管理方案。

1.2.2.2 ERAS健康教育 護理人員術前全面評估患者疾病、年齡等，做出針對性的護理計劃，告知患者相關注意事項并指導其進行術前準備工作[4]。部分患者術前存在不同程度的焦慮、恐慌等不良情緒，部分患者甚至產(chǎn)生嚴重的精神緊張、悲觀等負性情緒，導致其發(fā)生不同程度的應激反應，影響手術順利進行與術后康復。對患者進行個體化健康教育是患者快速康復成功與否的獨立預后因素，醫(yī)護人員通過術前口頭或書面形式向患者及其家屬介紹圍術期治療及護理相關知識、ERAS成功病例，講解ERAS的具體實施方案及早期出院計劃，以緩解患者焦慮、緊張情緒，提高治療配合度，促進術后快速康復。

1.2.2.3 術前評估及措施 ERAS的核心理念是通過降低應激反應,預防圍術期并發(fā)癥，把潛在風險(手術本身風險、麻醉風險、呼吸道感染風險、消化道黏膜病變風險、深靜脈血栓形成風險等)控制在預期內(nèi)。除了對患者進行常規(guī)臟器和功能評估外，醫(yī)護共同進行術前患者手術風險及耐受性評估也非常重要，包括焦慮抑郁評估、心肺功能檢查及評估、深靜脈血栓評估、術后惡心嘔吐評估、營養(yǎng)風險篩查評估、手術壓力性損傷風險評估等，根據(jù)患者術前狀態(tài)及評分采取針對性預防措施[6]。

1.2.2.4 術中護理 患者進入手術室后進行心電監(jiān)護,協(xié)同麻醉師完成麻醉,手術室溫度維持在24～26 ℃,濕度維持在50%左右。術中注意患者的保暖,為患者提供保暖毯、棉毯等保溫物品，盡量減少患者身體的暴露面積，使用的液體應提前加溫。協(xié)同治療的麻醉科人員要做好每例患者疼痛的照護,減少由于疼痛不適而引起的疼痛應激生理反應。術后患者應盡早下床活動及進食，若無明顯不適情況,術后2 h內(nèi)可再次進少量的溫水,術后6 h內(nèi)可反復嘗試給予患者一定量的溫流質飲食，結合患者肛門排氣情況,術后2 h給予患者翻身、按摩、活動四肢等,鼓勵患者在床上進行自主肢體活動,有出血、疼痛傾向者可暫時放棄或緩慢進行下地活動[5]。

1.2.2.5 術后護理 前列腺癌根治術后患者一般留置盆腔引流管，護理人員應注意觀察引流液的量、顏色及性質，若引流管內(nèi)有大量淡黃色或淡紅色液體流出，提示漏尿。準確記錄患者24 h尿量，于尿道外口縫線妥善固定導尿管，防止脫管。術后2～3周后拔除導尿管。

1.2.2.6 并發(fā)癥護理 ①尿失禁:由于尿道口括約肌黏膜受損或被異物牽拉,導致尿道出現(xiàn)短期尿失禁。指導患者于術后1～3周定期進行盆底肌肉鍛煉,持續(xù)4～8周,不可隨意停止訓練。②尿道吻合口狹窄：定期行尿道擴張，擴張前護理人員向患者解釋尿道擴張的方法及必要性，保證患者尿道口清潔，囑其多飲水，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。③漏尿：與膀胱尿道吻合口處血運情況、膀胱痙攣、壓力過高及感染有關。引流管見大量淡黃色或淡紅色液體流出，檢驗結果證實內(nèi)含大量肌酐、尿素氮，同時留置導尿管引出尿量減少。護理人員應保持患者導尿管通暢，盆腔引流由負壓吸引改為引流，遵醫(yī)囑應用抗菌類藥物，防止發(fā)生感染。

1.2.2.7 健康教育 ①帶導尿管出院患者。提醒患者導尿管拔除及復查時間，注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔。②適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質。避免進食高脂肪飲食，多食用豆類、谷物、蔬菜、水果等富含纖維素的食物，可增加攝入維生素E、雌激素類食物；術后3個月內(nèi)避免劇烈活動，禁止騎車，防止術區(qū)出血；尿失禁患者出院后繼續(xù)進行盆底肌訓練。③內(nèi)分泌治療患者康復期遵醫(yī)囑按時服藥。④定期復查PSA、前列腺B超、肝功能及血常規(guī)，如出現(xiàn)排尿困難、骨痛等不適癥狀，及時返院就診。

1.3 觀察指標 ①比較兩組焦慮、抑郁情況：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患者焦慮、抑郁情緒。HAMA包括14個項目，采用0～4級評分，>14分為存在焦慮，7～14分為可能存在焦慮，<7分為無焦慮。HAMD包括17個類別，其中9個項目采用0～4級評分，其他項目采用0～2級評分，>17分為抑郁狀態(tài)，8～17分為可能存在抑郁，≤7分為無抑郁。評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。②比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿失禁、尿路感染、膀胱痙攣、術后出血。

2 結果

2.1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

近年來，前列腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重威脅男性健康，對男性患者的生理和心理均造成不同程度的影響[6]。ERAS理念最早由Kehlet提出，其中ERAS理念是根據(jù)循證醫(yī)學證據(jù)優(yōu)化圍術期的各個環(huán)節(jié)，以減輕患者心理、生理應激反應[7]。目前，ERAS已廣泛應用于臨床各科室，并取得一定的成效，但其在接受腹腔鏡手術治療的前列腺癌患者中的應用鮮有報道，而前列腺癌患者圍術期更應重視快速康復，優(yōu)化護理治療程序[8-9]。劉娟等[10]研究表明，ERAS模式護理可有效加快前列腺癌患者的術后康復，降低患者焦慮、抑郁情緒。王蕊等[11]研究指出，ERAS的應用有助于腹腔鏡下前列腺癌根治術順利進行，幫助患者快速康復,值得在泌尿外科臨床護理中推廣應用。本研究結果顯示，干預后，實驗組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.05)，實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結果提示，ERAS護理模式在腹腔鏡前列腺癌手術患者中的應用效果較好。

綜上所述，將ERAS模式應用于接受腹腔鏡手術治療的前列腺癌患者，可緩解患者焦慮、抑郁情緒，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者的康復，值得在臨床護理工作中廣泛應用。