翁斐斐，李 婷，封金文

(山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200)

哮喘是呼吸系統(tǒng)較常見(jiàn)的疾病，在兒童群體中發(fā)病率較高，由于病程長(zhǎng)且為慢性病，患兒往往需要接受長(zhǎng)期管理，部分患兒服藥依從性差，不利于其療效和生活質(zhì)量，因此對(duì)臨床護(hù)理的要求較高[1-2]。微信延續(xù)性護(hù)理是一種以微信作為媒介的院內(nèi)延伸護(hù)理模式，近年來(lái)逐漸被應(yīng)用于慢性病管理中。本研究旨在探討微信延續(xù)性護(hù)理在兒童哮喘長(zhǎng)期管理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年6月30日在我院普通兒科就診的100例哮喘患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為支氣管哮喘；②年齡≤14歲；③家長(zhǎng)知情本研究過(guò)程并同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本研究者；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男27例(54%)、女23例(46%)，年齡7～13(10.15± 2.68)歲；觀察組男26例(52%)、女24例(48%)，年齡7～12(9.84±2.56)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)及出院指導(dǎo)。出院當(dāng)日，護(hù)理人員對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)并告知復(fù)查時(shí)間。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用微信延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。組建微信延續(xù)性護(hù)理小組，成員包括臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士5名、主治醫(yī)生2名，創(chuàng)建微信公眾號(hào)，建立微信群，在出院當(dāng)天，邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)加入，指導(dǎo)其關(guān)注相關(guān)微信公眾號(hào)，待患兒出院后，實(shí)施具體干預(yù)如下。①微信護(hù)理。在微信群內(nèi)開展每日打卡活動(dòng)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)按時(shí)督促患兒服藥并打卡；由護(hù)理人員解答微信群內(nèi)患者的疑問(wèn)，如遇到困難，由醫(yī)生解答；護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理微信公眾號(hào)，推送治療的相關(guān)內(nèi)容，包括防治哮喘的辦法、誘發(fā)哮喘的原因、復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)、如何使用藥物及霧化器等，由醫(yī)生審核后發(fā)布。②隨訪護(hù)理?；純撼鲈汉?，護(hù)理人員每月需對(duì)患兒進(jìn)行1次電話隨訪或上門隨訪，隨訪時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行以下健康指導(dǎo)。a.疾病知識(shí)指導(dǎo)：了解患兒及家長(zhǎng)對(duì)哮喘相關(guān)知識(shí)的掌握水平，開展相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)活動(dòng)，及時(shí)修正常規(guī)誤區(qū)及錯(cuò)誤認(rèn)知，利用卡通動(dòng)畫、游戲等為患兒及其家長(zhǎng)答疑解惑，使其了解更多關(guān)于哮喘防治的知識(shí)。b.指導(dǎo)飲食：根據(jù)患兒實(shí)際情況，制定個(gè)人飲食計(jì)劃，特別是敏感刺激性食物，需列舉清單交由患兒家長(zhǎng)保管，囑家長(zhǎng)嚴(yán)格控制患兒飲食。c.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確使用藥物，告知其用藥相關(guān)不良反應(yīng)及處理措施。使其在患兒發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)能快速應(yīng)對(duì)，不定時(shí)電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組出院后6個(gè)月用藥依從性情況：包括完全依從、部分依從、不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。②比較兩組哮喘控制效果：總有效率(%)=(部分控制+完全控制)例數(shù)/總例數(shù)×100%。通過(guò)ACT(哮喘控制測(cè)試)方法進(jìn)行評(píng)分，所得分?jǐn)?shù)分為3個(gè)區(qū)間，25分為完全控制，20～24分為部分控制，<20分為未控制。③比較兩組出院6個(gè)月內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)。④比較兩組肺功能指標(biāo)：使用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量，包括FEV1(第1秒用力呼吸容積)、FVC/FEV1(用力肺活量/第1秒用力呼吸容積)。⑤比較兩組生存質(zhì)量：采用哮喘生存質(zhì)量問(wèn)卷，包括活動(dòng)受限、心理狀況、刺激原反應(yīng)、哮喘癥狀、自身健康關(guān)注度5個(gè)維度，每個(gè)維度總分100分，評(píng)分越高表明患兒生存質(zhì)量越好。⑥比較兩組家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知水平：采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分，評(píng)分越高表明疾病認(rèn)知度越好。⑦比較兩組家長(zhǎng)不良情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)，分值范圍為0～100分，得分越高表明患兒家長(zhǎng)不良情緒越嚴(yán)重。⑧比較兩組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度情況：采用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，得分>80分為很滿意，60～80分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意率(%)=(滿意例數(shù)+很滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組用藥依從性比較[例(%)]

2.2 兩組哮喘控制效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組哮喘控制效果比較[例(%)]

2.3 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)比較(次，

2.4 兩組肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.5 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.6 兩組家長(zhǎng)疾病認(rèn)知評(píng)分比較 見(jiàn)表6。

表6 兩組家長(zhǎng)疾病認(rèn)知評(píng)分比較(分，

2.7 兩組家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表7。

表7 兩組家長(zhǎng)SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.8 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見(jiàn)表8。

表8 兩組護(hù)理滿意度情況比較[例(%)]

3 討論

哮喘是兒童發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為氣流受限且具有不可逆性。急性發(fā)作期患兒常發(fā)生咳嗽、哮鳴音、喘息等，需實(shí)施積極治療。哮喘僅可依靠藥物控制，其病程漫長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，患兒需長(zhǎng)期接受健康管理，而在長(zhǎng)期管理過(guò)程中，患兒易出現(xiàn)用藥依從性差等情況，不利于病情控制，故需實(shí)施積極干預(yù)措施[3-4]。

現(xiàn)代護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作不局限于醫(yī)院內(nèi)，需在患者出院后仍對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比較，延續(xù)性護(hù)理措施更加全面[5-6]。隨著手機(jī)社交軟件的發(fā)展，微信逐漸成為人們聯(lián)系的主要工具，微信延續(xù)性護(hù)理正是在這一形勢(shì)下發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式，主要指通過(guò)建立微信公眾號(hào)，定期推送兒童哮喘相關(guān)知識(shí)，讓患兒家長(zhǎng)及時(shí)掌握相關(guān)疾病知識(shí)更新。而開展服藥打卡活動(dòng)，可有效加強(qiáng)醫(yī)患之間、病友之間的溝通和交流，有效監(jiān)督患兒服藥，提高其服藥依從性，同時(shí)對(duì)患兒開展隨訪護(hù)理，在電話隨訪或者上門隨訪時(shí)針對(duì)患兒病情實(shí)施疾病知識(shí)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，可對(duì)患兒出院后各方面的風(fēng)險(xiǎn)因素予以規(guī)避[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組哮喘控制總有效率、用藥總依從率均高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組出院后6個(gè)月內(nèi)的哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組出院后肺功能指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明微信延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于哮喘患兒出院后管理，可提高患兒用藥依從性，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善患兒肺功能和生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組家長(zhǎng)出院后的疾病認(rèn)知情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明微信延續(xù)性護(hù)理可提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知度，緩解家長(zhǎng)心理壓力，提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

綜上所述，在哮喘患兒長(zhǎng)期管理中應(yīng)用微信延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可提高患兒用藥依從性，增強(qiáng)整體治療效果，減少哮喘發(fā)作，改善出院后的肺功能、生存質(zhì)量，提高患兒家長(zhǎng)的疾病認(rèn)知和護(hù)理滿意度，緩解患兒家長(zhǎng)的負(fù)性心理。