徐佩風(fēng)，馬麗莎，熱依汗古麗·玉素甫

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 新疆烏魯木齊830001)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic dtress disorder，PTSD)指?jìng)€(gè)體在遭受交通事故、戰(zhàn)爭(zhēng)、暴力侵害等重大挫折或?yàn)?zāi)難，面臨死亡或肢體殘缺的威脅時(shí)，推遲出現(xiàn)的過(guò)度反應(yīng)的身心障礙，以重復(fù)體驗(yàn)、高度喚醒和回避麻木為主要癥狀。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)(post-traumatic growth，PTG)指?jìng)€(gè)體與疾病、挫折對(duì)抗的過(guò)程中，從自身汲取力量、在磨難中恢復(fù)自我的能力，體現(xiàn)在新的人生觀、社會(huì)關(guān)系改善、樂(lè)觀積極的心態(tài)、更強(qiáng)的自我認(rèn)知等方面，是戰(zhàn)勝疾病或挫折的重大標(biāo)志。臨床上應(yīng)激反應(yīng)與個(gè)人成長(zhǎng)并存，是個(gè)體在不可抗力面前自我沉思、抗?fàn)帒?yīng)對(duì)的結(jié)果。宮頸癌是發(fā)生在女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率和病死率僅次于乳腺癌，我國(guó)每年新發(fā)病例約10萬(wàn)人，由于發(fā)病部位的特殊性和后期化療的病痛反應(yīng)，宮頸癌患者承受著長(zhǎng)期的軀體不適和心理壓力，更易出現(xiàn)PTSD[1]。本研究旨在探討宮頸癌患者術(shù)后化療期PTSD與PTG的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月1日～12月31日本院婦科腫瘤病區(qū)接受宮頸癌化療的86例女性患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)家衛(wèi)健委《宮頸癌診療規(guī)范(2018年版)》宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且已接受手術(shù)治療者；②接受化療次數(shù)>1次者；③了解自身病情且同意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他腫瘤或嚴(yán)重疾病者；②需在化療期間配合進(jìn)行其他治療者；③精神異?；蛘邮芫窦膊≈委熣撸虎懿慌浜媳狙芯空?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①PTSD臨床診斷量表CAPS(Clinician-Administered PTSD Scale)[2]：該量表是創(chuàng)傷領(lǐng)域應(yīng)用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)化診斷測(cè)量工具，CAPS屬于訪談?lì)悾譃樵袤w驗(yàn)、高度喚醒、麻木回避3個(gè)分量表，共30個(gè)項(xiàng)目。CAPS由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生對(duì)患者的癥狀進(jìn)行訪談評(píng)估，根據(jù)各項(xiàng)目的訪談結(jié)果給出相應(yīng)分?jǐn)?shù)，總分為136分。根據(jù)評(píng)分分為5個(gè)等級(jí)：亞臨床狀態(tài)，輕微，中度，嚴(yán)重，極重度。診斷臨界點(diǎn)為65分，極重度劃分點(diǎn)為80分。CAPS測(cè)驗(yàn)需用時(shí)(33±16)min。②PTG評(píng)定量表PTGI(Post-traumatic Growth Inventory)：由Tedeschi等于1996年開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)，經(jīng)汪際等[3]在此基礎(chǔ)上進(jìn)行本土化研究后推廣，目前已廣泛應(yīng)用于癌癥患者[4-5]。包括新的可能性、欣賞生活、與他人關(guān)系、自我轉(zhuǎn)變和個(gè)人力量5個(gè)維度，分別測(cè)量受試人在經(jīng)歷創(chuàng)傷后，是否具有內(nèi)在成長(zhǎng)。量表共有20個(gè)條目，每個(gè)條目分?jǐn)?shù)為0～5分，總分為120分，得分越高表示患者成長(zhǎng)水平越高。③特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷TCSQ(Trait Coping Style Questionnaire)：是用于評(píng)測(cè)受試人在經(jīng)歷急性心理應(yīng)激后[6]，產(chǎn)生積極和消極態(tài)度兩種行為方式傾向的自評(píng)量表。共包含20個(gè)項(xiàng)目，采用5級(jí)評(píng)分制，總分為100分。積極應(yīng)對(duì)評(píng)分越高，表明受試者積極特征越明顯；消極應(yīng)對(duì)分越高，反應(yīng)受試者消極特征越明顯。

1.2.2 研究方法 由我院2名具有PTSD處理經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)86例患者進(jìn)行評(píng)測(cè)，評(píng)測(cè)前以對(duì)話方式了解患者基本情況，并做好相關(guān)記錄。收集患者的資料，包括患者年齡、住址、慢性病史、腫瘤類(lèi)型、住院時(shí)間、病理分期和化療療程等。以問(wèn)卷的形式發(fā)放給患者PTGI、TCSQ量表，不計(jì)時(shí)間，患者結(jié)合自身情況填寫(xiě)問(wèn)卷，結(jié)束后回收。共發(fā)放86份問(wèn)卷，回收問(wèn)卷86份，回收率為100%。由于CAPS屬于診斷型量表，無(wú)法以問(wèn)卷的方式操作，由2名醫(yī)生對(duì)86例患者分別進(jìn)行訪談，由患者作答。醫(yī)生根據(jù)患者的回答情況進(jìn)行評(píng)分，時(shí)間控制在30～45 min，評(píng)分完畢后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 患者CAPS、PTGI、TCSQ評(píng)分情況 患者CAPS總分(56.87±6.04)分，PTSD診斷臨界點(diǎn)為65分，陽(yáng)性診斷數(shù)為14例，診斷率為16.28%。PTG總分(58.32±9.15)分，特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式的消極應(yīng)對(duì)得分(25.18±4.05)分，比一般人群的(23.58±8.41)分偏高，表明患者有消極應(yīng)對(duì)傾向。見(jiàn)表1。

表1 CAPS、PTGI、TCSQ評(píng)分情況(分)

2.2 患者應(yīng)激障礙與PTG各分量相關(guān)性 見(jiàn)表2。

表2 患者應(yīng)激障礙與PTG各分量相關(guān)性(r值)

3 討論

3.1 宮頸癌術(shù)后化療患者PTSD水平分析 宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。因手術(shù)和化療引起的生理毒副反應(yīng)和心理壓力，患者易出現(xiàn)PTSD與PTG共存的現(xiàn)象[7]。本研究中86例宮頸癌患者術(shù)后化療期間PTSD得分為(56.87±6.04)分，PTSD診斷臨界點(diǎn)極接近，陽(yáng)性診斷數(shù)為14例(16.28%)，與國(guó)際上惡性腫瘤患者PTSD發(fā)病率(3%～19%)相符[8]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)部分患者存在不愿提起手術(shù)和疾病經(jīng)歷，回避與人接觸，無(wú)法進(jìn)行正常交流，甚至出現(xiàn)反復(fù)意念治療創(chuàng)傷回憶、容易激怒、過(guò)分驚嚇、睡眠障礙等精神障礙表現(xiàn)，提示護(hù)理人員需關(guān)注宮頸癌患者術(shù)后化療期間的心理創(chuàng)傷，及時(shí)紓解其心理壓力和負(fù)性情緒。

3.2 宮頸癌術(shù)后化療患者PTG水平分析 PTG水平反映了患者從疾病應(yīng)激中自發(fā)產(chǎn)生的促進(jìn)自我修復(fù)的積極心理傾向，在患者的康復(fù)過(guò)程中有重要意義。目前，對(duì)癌癥、意外傷害、心臟疾病、地震后存活者PTG研究較多。本研究中，宮頸癌術(shù)后化療患者PTGI得分為(58.32±9.15)分，低于上述惡性腫瘤患者和意外傷害患者，可能與宮頸癌治療的特殊性有關(guān)。宮頸癌是位于女性生殖道的腫瘤，在清除腫瘤組織的同時(shí)，意味著生殖功能的損壞。患者多因感覺(jué)身體不完整而產(chǎn)生消極心理。提示護(hù)理人員及家屬應(yīng)給予患者更多的情感支持，協(xié)助其進(jìn)行心理調(diào)適，積極面對(duì)疾病和治療。

3.3 宮頸癌術(shù)后化療患者PTG、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式與應(yīng)激障礙的相關(guān)性分析 汪璐璐等[9]對(duì)52篇文獻(xiàn)檢索和研究后指出，PTSD的回避癥狀與PTGI的各分量相關(guān)，高警覺(jué)與欣賞生活維度不相關(guān)，PTSD各癥狀與PTGI的他人關(guān)系不相關(guān)。在本研究中，PTG除欣賞生活維度與應(yīng)激障礙的相關(guān)性較低外(P>0.05)，其他分量與應(yīng)激障礙得分均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與上述研究稍有不同，PTG與他人關(guān)系維度與PTSD的各癥狀均呈相關(guān)性，表明與他人的關(guān)系越好，創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)越低，這體現(xiàn)了家人、朋友、社會(huì)的支持在對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)治療中的積極作用；而宮頸癌患者對(duì)欣賞生活的得分高，并不能影響其PTSD癥狀，反之亦然。兩組研究的差異可能由于前者是對(duì)所有惡性腫瘤的研究，而后者主要針對(duì)宮頸癌手術(shù)后化療患者。本研究發(fā)現(xiàn)，TCSQ中積極應(yīng)對(duì)分量與PTSD相關(guān)性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而消極應(yīng)對(duì)得分與PTSD總分呈正相關(guān)(r=0.426，P=0.02)，提示患者的消極態(tài)度會(huì)加重其應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取干預(yù)措施降低患者人格特點(diǎn)中的的消極因素。

3.4 宮頸癌術(shù)后化療患者應(yīng)激障礙的護(hù)理對(duì)策 據(jù)上述分析，宮頸癌患者術(shù)后化療期的PTSD各癥狀與個(gè)人成長(zhǎng)水平呈負(fù)相關(guān)性(除欣賞生活維度外)，與患者消極態(tài)度呈正相關(guān)性，即提高個(gè)人成長(zhǎng)水平及積極態(tài)度，能降低患者的PTSD發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的心理特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)面對(duì)現(xiàn)實(shí)，保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)，珍愛(ài)生命，主動(dòng)配合治療；同時(shí)應(yīng)給予患者更多的心理支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)情感，親近和信賴他人，以獲得更多的社會(huì)支持。對(duì)臨床上已診斷為PTSD的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取自我表露法(或團(tuán)體治療法)、認(rèn)知行為療法、加強(qiáng)自我管理教育，來(lái)改善患者的PTSD，提高其成長(zhǎng)水平。

宮頸癌患者在術(shù)后化療期應(yīng)激障礙與PTG水平(除欣賞生活維度外)呈負(fù)相關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多角度出發(fā)開(kāi)展心理干預(yù)，提高患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平，預(yù)防或減輕其PTSD癥狀。