何利芳，劉 泉，陳 聰

(長江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院 湖北仙桃433000)

植入式靜脈輸液港是可植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，包括靜脈導(dǎo)管和輸液座2個組成部分，簡稱輸液港[1]。相對傳統(tǒng)外周靜脈輸液，該方法可長期留置于體內(nèi)，減少患者疼痛感，且對患者日常生活影響不大，因此已被臨床廣泛應(yīng)用[2-3]。乳腺癌患者化療周期長，需要長期輸液治療，植入式靜脈輸液港解決了傳統(tǒng)的頻繁靜脈穿刺問題，同時還可避免化療藥物外滲，對保護(hù)患者血管有積極意義[4]。雖然植入式靜脈輸液港有諸多優(yōu)點，但體內(nèi)放置時間過長也會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可能危及患者生命，因此，減少輸液港置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，延長其使用時間及效益最大化，保證患者生命安全是臨床研究的熱點[5]。除了提高醫(yī)護(hù)人員的技能外，加強(qiáng)對患者植入輸液港前后的護(hù)理也至關(guān)重要。本研究對乳腺癌化療患者實施個性化護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日我院接收的140例使用植入式靜脈輸液港的乳腺癌化療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均自愿行植入式靜脈輸液港；②植入輸液港前患者無其他嚴(yán)重疾病；③本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，患者及家屬均知情，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿長期攜帶輸液港者；②有靜脈血栓病史者；③有凝血功能障礙者；④合并其他嚴(yán)重疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究的140例患者分為觀察組和對照組各70例。兩組均使用相同輸液港產(chǎn)品，均經(jīng)穿刺頸內(nèi)靜脈入路植入輸液港。觀察組年齡36～64(49.26±3.84)歲；受教育程度：大專及以上14例，初中、高中37例，小學(xué)及以下19例；腫瘤分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。對照組年齡35～65(50.13±3.67)歲；受教育程度：大專及以上16例，初中、高中40例，小學(xué)及以下14例；腫瘤分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期25例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護(hù)理措施。①植入靜脈輸液港前向患者及家屬介紹其安全性、適應(yīng)證、優(yōu)點及可能出現(xiàn)的問題，耐心解答患者提出的疑問。②植入靜脈輸液港后發(fā)放輸液港記錄表，囑患者每次返院均需攜帶記錄表；詳細(xì)介紹植入后的注意事項，包括觀察輸液座周圍情況、避免外力壓迫或撞擊輸液座、避免植入側(cè)有劇烈活動，若發(fā)生皮膚腫痛或肢體浮腫等癥狀時需立即返院檢查；告知患者每個月定期返院維護(hù)輸液港，并通過電話、QQ或微信進(jìn)行隨訪。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行個性化護(hù)理模式。①選調(diào)6名有5年以上工作經(jīng)驗的護(hù)士集中進(jìn)行輸液港相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后介入個性化護(hù)理干預(yù)。②評估患者的身體狀況及病情，根據(jù)個體差異及生活習(xí)慣制定合理的飲食、運動及用藥方案，以保證治療階段的營養(yǎng)需求及輸液港安全使用。③對輸液港植入術(shù)有恐懼、緊張等情況的患者，給予心理疏導(dǎo)，告知其安全性，并適當(dāng)進(jìn)行放松鍛煉(如腹式呼吸法)，必要時可請有植入經(jīng)驗的患者與其交流，減輕其恐懼、緊張情緒。了解患者治療過程中心理狀態(tài)變化，針對性進(jìn)行疏導(dǎo)，使其保持樂觀積極的心態(tài)。④建立QQ群或微信群，護(hù)士于每日固定時間在群里推送輸液港相關(guān)護(hù)理知識，引導(dǎo)患者及家屬每天學(xué)習(xí)，并主動詢問患者有無異常情況，鼓勵患者及家屬及時提出問題，鼓勵患者之間進(jìn)行經(jīng)驗分享。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況。②采用中國癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表(QLQ-CCC)[6]對兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評分，該量表包括軀體功能、生理功能、心理功能、社會功能和總體主觀感覺5個維度，共35個條目，每個條目1～5分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③治療結(jié)束后，比較兩組患者滿意度。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表1 兩組置管期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組治療后滿意度比較 見表3。

表3 兩組治療后滿意度比較[例(%)]

3 討論

植入式靜脈輸液港常見的并發(fā)癥有導(dǎo)管移位、輸液座外露、感染、靜脈血栓、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成等，并發(fā)癥不僅影響輸液港的正常使用，還會造成非計劃性取港，延誤治療，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力[7-8]。解決置管期間的并發(fā)癥問題重在預(yù)防，采用專業(yè)的護(hù)理措施對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及潛在的風(fēng)險進(jìn)行控制[9-10]。個體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)患之間形成良好互動，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者不同治療階段可能出現(xiàn)的問題制定有效的干預(yù)措施，患者要及時將日?；顒又杏龅降膯栴}反映給護(hù)理人員，雙方共同努力，達(dá)到減少并發(fā)癥、改善患者臨床結(jié)果的目的[11]。本研究顯示，觀察組置管期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.01)；提示進(jìn)行個性化護(hù)理干預(yù)可減少并發(fā)癥的發(fā)生。對照組發(fā)生輸液座外露1例，考慮可能的原因是患者由于化療致使身體消瘦，進(jìn)而引起皮下組織減少，導(dǎo)致皮膚受壓而使輸液座外露[12]。觀察組實施飲食管理，日常囑患者選擇高營養(yǎng)食物，保障治療后期營養(yǎng)供給，對減少輸液座外露發(fā)生有一定效果。惡性腫瘤患者是靜脈血栓形成的高發(fā)人群，引起靜脈血栓形成的原因有外科手術(shù)、長期住院或是癌細(xì)胞釋放的促凝因子等，靜脈血栓形成促進(jìn)了導(dǎo)管纖維蛋白鞘形成的發(fā)生[13]。雖然臨床上大多數(shù)出現(xiàn)導(dǎo)管纖維鞘的患者并沒有明顯癥狀，但也是潛在的感染源[14]。對照組發(fā)生靜脈血栓形成1例和導(dǎo)管纖維鞘形成1例，臨床上給予纖維蛋白溶解藥物尿激酶進(jìn)行治療后未影響化療。導(dǎo)管堵塞的原因主要包括導(dǎo)管發(fā)生扭曲或受到壓力引起機(jī)械性阻塞、長期輸液引起的藥物制劑沉積以及血栓性阻塞[15]。由藥物沉積或血栓性阻塞可通過相應(yīng)的臨床處理手段來解決，而對機(jī)械性阻塞則可通過干預(yù)患者的日常活動來解決。發(fā)生導(dǎo)管移位多是因為患者肩頸部有劇烈活動所引起的[16]。對照組發(fā)生導(dǎo)管阻塞1例，可能是觀察組建立的聊天群及時糾正了患者不適當(dāng)活動并告知其正確的護(hù)理措施，如避免打羽毛球、游泳、引體向上等活動，同組成員也可以進(jìn)行參考，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究由于受疫情影響，輸液港超過3個月未維護(hù)，有3例直接拔管，均為對照組患者，提示在不能進(jìn)行正常輸液港維護(hù)時，個性化干預(yù)護(hù)理可保證輸液港的正常工作狀態(tài)。本研究開展輸液港時間短、樣本較少，不能得出個性化護(hù)理對不同并發(fā)癥發(fā)生率的影響，還需擴(kuò)大樣本，延長隨訪時間。

輸液港植入技術(shù)在臨床上的應(yīng)用已有數(shù)十年，患者對治療感受的要求也逐漸提高，有研究顯示，置管后患者會產(chǎn)生不同程度的不適感及負(fù)性情緒[17]。因此在治療的同時加強(qiáng)患者滿意度，提高患者生活質(zhì)量，對臨床有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分和滿意度均高于對照組(P<0.01)，提示個性化護(hù)理能夠有效提高患者生活質(zhì)量和滿意度。分析原因：在植入輸液港前以成功手術(shù)經(jīng)驗對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并引導(dǎo)其進(jìn)行放松鍛煉，盡可能降低其對手術(shù)的恐懼感和焦慮感。在術(shù)后密切關(guān)注其治療情況，建立聊天群方便其反饋各種問題，每天組織學(xué)習(xí)輸液港相關(guān)知識，對預(yù)防并發(fā)癥有積極意義。同時鼓勵患者在群里分享自我護(hù)理經(jīng)驗，相互借鑒和學(xué)習(xí)，自覺控制潛在的風(fēng)險。在此過程中，醫(yī)患之間有了更深層次的了解，醫(yī)護(hù)人員可以及時調(diào)整護(hù)理措施，為患者提供更合理的護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者更加滿意，生活質(zhì)量更好。

綜上所述，進(jìn)行個性化護(hù)理模式可以減少乳腺癌化療患者植入式靜脈輸液港置管期間并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量和滿意度。