張凱寧，王煥金，易 靈，呂文科，孫嘉敏

(清遠(yuǎn)市婦幼保健院 廣東清遠(yuǎn)511500)

多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式最早由丹麥外科醫(yī)生Wilemore和Kehlet共同提出，具有促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善患者預(yù)后的優(yōu)勢(shì)，在許多國(guó)家得到廣泛應(yīng)用[1]。多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式是由多個(gè)學(xué)科專家針對(duì)患者的治療方案進(jìn)行組合、優(yōu)化和改良，使患者生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，避免患者圍術(shù)期出現(xiàn)不良應(yīng)激反應(yīng)而影響治療效果。其從心理和生理等多個(gè)角度促進(jìn)患者康復(fù)，并制訂適合患者的最優(yōu)護(hù)理方案[2]。多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式中最重要的問題是如何將多個(gè)學(xué)科有機(jī)結(jié)合并應(yīng)用于臨床，對(duì)臨床醫(yī)生、護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生及其他學(xué)科從醫(yī)人員均為很大的挑戰(zhàn)。但因多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理理念的護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，可減少患者術(shù)中不良應(yīng)激反應(yīng)及不良并發(fā)癥，因此其在臨床上被廣泛應(yīng)用，但尚處于探索階段[3]。婦科疾病多由女性生殖系統(tǒng)異常引起，包括卵巢及輸卵管疾病、子宮疾病、陰道疾病等[4]。多數(shù)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，日常不注重保健，加之缺乏良好的生活及衛(wèi)生習(xí)慣而引發(fā)不良反應(yīng)，影響患者的正常生活。目前臨床上對(duì)婦科疾病多采取藥物及手術(shù)治療，其中腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但隨著腹腔鏡手術(shù)的普及，術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥也越來越多，為解決這一問題，本研究對(duì)腹腔鏡婦科手術(shù)患者應(yīng)用多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式，以期為腹腔鏡婦科手術(shù)患者的護(hù)理提供一定參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年9月1日～2020年6月30日收治的118例行腹腔鏡婦科手術(shù)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果確診為卵巢及子宮良性婦科疾病患者；②無腹部手術(shù)史且配合度較高的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性疾病者；②惡性腫瘤者；③腎臟功能嚴(yán)重異常者；④凝血功能障礙者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各59例。觀察組年齡23～56(42.08±8.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16.41～31.01(22.98±2.85)；疾病類型：子宮腺肌癥18例，輸卵管囊腫4例，宮頸癌前病變2例，卵巢囊腫20例，子宮肌瘤13例，其他2例。對(duì)照組年齡25～56(42.05±8.02)歲；BMI 16.44～31.11(22.80±2.87)；疾病類型：子宮腺肌癥20例，輸卵管囊腫5例，宮頸癌前病變4例，卵巢囊腫13例，子宮肌瘤14例，其他3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容為：術(shù)前對(duì)患者的身體健康情況進(jìn)行評(píng)估，向患者普及手術(shù)一般知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能正確認(rèn)識(shí)腹腔鏡手術(shù)，嚴(yán)格要求術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前6 h禁食等，告知患者家屬有效配合患者完成手術(shù)的各項(xiàng)操作等。

1.2.2 觀察組 采用多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式。首先由護(hù)理人員組建多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理小組，成員包括婦科醫(yī)生、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉醫(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)科醫(yī)生。在干預(yù)過程中，若護(hù)理人員遇到問題可及時(shí)聯(lián)系其他學(xué)科人員商議解決，同時(shí)組織快速康復(fù)培訓(xùn)及多學(xué)科交流會(huì)，就快速康復(fù)理念、護(hù)理措施等進(jìn)行研究和討論。組織形式應(yīng)多樣化，包括理論知識(shí)的培訓(xùn)、多學(xué)科參與的聯(lián)合查房等。具體護(hù)理模式為：①術(shù)前1 d，對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)手術(shù)知識(shí)的健康教育。②手術(shù)過程中，注意做好患者的保溫工作，手術(shù)室溫度及濕度調(diào)整為患者舒適狀態(tài)，為患者進(jìn)行氣管插管麻醉。輸注液體也應(yīng)提前加溫，使患者體溫始終穩(wěn)定在36 ℃左右，為避免患者因術(shù)中低溫引發(fā)不必要的應(yīng)激反應(yīng)，可輔助使用加熱器等。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測(cè)輸液速度和輸液量，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，將患者血壓維持在正常狀態(tài)。此外，護(hù)理人員要詳細(xì)記錄患者術(shù)中生命體征變化，實(shí)時(shí)掌握患者體溫并調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度。③術(shù)后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，鎮(zhèn)痛泵使用時(shí)間為2 d，鎮(zhèn)痛過程中給予患者必要的心理疏導(dǎo)及干預(yù)，也可通過播放音樂或與人交流等方式來轉(zhuǎn)移患者注意力，達(dá)到減輕患者疼痛的目的。④術(shù)后盡快拔除術(shù)中留置的管道，并給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，觀察患者術(shù)后情況。術(shù)后第2天評(píng)估患者傷口并換藥，使用微波治療儀照射患者傷口處以促進(jìn)愈合。飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下，囑患者術(shù)后清醒后可適量飲水，當(dāng)患者恢復(fù)正常腸鳴后可正常進(jìn)食。術(shù)后應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，進(jìn)行咳嗽、深呼吸、翻身、踝泵運(yùn)動(dòng)、腹腔鏡康復(fù)操等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：包括首次下床時(shí)間、首次排便時(shí)間、24 h睡眠時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況：包括咽部疼痛、CO2刺激征、腸梗阻、下肢靜脈血栓形成、惡心嘔吐。③比較兩組疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)兩組術(shù)后6、24、48 h的疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越強(qiáng)烈。④比較兩組負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)。⑤比較兩組滿意度情況：采用自擬的護(hù)理滿意度評(píng)分量表調(diào)查患者滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、健康教育、業(yè)務(wù)水平、心理干預(yù)，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組術(shù)后6、24、48 h的VAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后6、24、48 h的VAS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較 見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分比較(分，

多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式是通過整合院內(nèi)資源，使用生理及心理評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行客觀評(píng)估，由護(hù)理組進(jìn)行統(tǒng)一指揮，擔(dān)任協(xié)調(diào)者、教育者、患者的發(fā)言人等多個(gè)角色，負(fù)責(zé)患者的日常聯(lián)系與各學(xué)科之間的溝通交流等。此模式一定程度上改變了常規(guī)護(hù)理模式的分階段及分割狀態(tài)，多學(xué)科小組成員共同為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)患者早日回歸正常生活和工作具有積極意義，同時(shí)對(duì)增進(jìn)各學(xué)科科室間的合作、節(jié)省醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療資源發(fā)揮了重要作用[5]。

3.1 改善術(shù)后恢復(fù)情況 本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時(shí)間、首次排便時(shí)間均早于對(duì)照組(P<0.01)，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，且24 h睡眠時(shí)間多于對(duì)照組(P<0.01)。原因可能為：常規(guī)護(hù)理模式缺乏疾病相關(guān)內(nèi)容的交流，不同學(xué)科之間處于封閉狀態(tài)，患者接受的指導(dǎo)與幫助較少，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)過程進(jìn)展緩慢[6-7]。而多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式在患者入院后就由多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理小組全方位指導(dǎo)和幫助患者，各學(xué)科小組極力為患者的康復(fù)創(chuàng)造條件和提供便利，因此術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)較快，且恢復(fù)效果較好。

3.2 減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生、改善術(shù)后疼痛 本研究結(jié)果表明，觀察組不良反應(yīng)及并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組術(shù)后2、24、48 h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說明應(yīng)用多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式可減少患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生、改善術(shù)后疼痛情況。腹腔鏡婦科手術(shù)雖日益精進(jìn)，但仍不能避免不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式護(hù)理人員因經(jīng)過前期專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)且聯(lián)合查房，對(duì)患者熟悉程度較高。在術(shù)中密切監(jiān)測(cè)并記錄患者的各項(xiàng)生命體征，根據(jù)患者的具體情況能及時(shí)做出判斷并處理，一定程度上避免了患者不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 改善患者焦慮、抑郁情緒，患者滿意度較高 本研究表明，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，提示多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式在緩解患者不良情緒方面有較好作用。腹腔鏡婦科手術(shù)患者均為女性，其對(duì)自身疾病關(guān)注度和敏感度較高，患病后出于對(duì)自身疾病的擔(dān)憂及身體疼痛，更易出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁等不良情緒[8-9]。多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式安排專業(yè)的心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后心理干預(yù)，改善了患者盲目無助的狀態(tài)，幫助患者建立了康復(fù)信心，一定程度上緩解了患者的不良情緒。同時(shí)該模式將患者的個(gè)性化需求同常規(guī)護(hù)理結(jié)合起來，多學(xué)科共同參與患者的治療及護(hù)理，應(yīng)對(duì)措施系統(tǒng)全面且更具針對(duì)性，極大程度上滿足了患者的各種需求，因此滿意度較高[10]。

綜上所述，多學(xué)科快速康復(fù)外科護(hù)理模式可改善患者術(shù)后恢復(fù)情況，減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者術(shù)后疼痛，緩解焦慮及抑郁情緒，患者滿意度較高。