佟 艷，呂蓮蓮，紀(jì)騰駿，韓曉玉

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

急性腦梗死是常見的心腦血管疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點，好發(fā)于老年人群。在我國老齡化社會的趨勢下，目前急性腦梗死患者的數(shù)量呈明顯增加趨勢，在患者發(fā)病期間，缺血的腦組織將出現(xiàn)不可逆損壞和壞死情況，其主要機制為氧自由基的損傷。為保護患者的腦組織，防止腦組織進一步受損，需進行抗氧自由基損傷治療，而依達(dá)拉奉則是治療這一問題的代表藥物[1]。有研究表明，腦梗死患者的語言、運動功能障礙發(fā)生率較高，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理及心理相關(guān)并發(fā)癥，甚至死亡，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2-3]。傳統(tǒng)護理模式往往將患者集中起來，雖可按照醫(yī)囑進行護理，但很難根據(jù)患者的個人情況進行干預(yù)。因時護理是指護理人員根據(jù)人體的變化規(guī)律，在適宜的時間采用合適的臨床干預(yù)方法，以保證各項護理措施的效果。本研究探討因時護理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年12月31日我院收治的80例腦梗死患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死患者；②患者同意配合本研究治療和護理干預(yù)；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；②腦出血患者；③存在顱內(nèi)腫瘤患者；④嚴(yán)重昏迷患者；⑤有精神疾病或精神疾病遺傳史患者；⑥嚴(yán)重心律失?；颊撸虎邔Ρ狙芯克幬镞^敏者。隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡49～78(58.2±4.5)歲；病程2～18 h；病情：輕度及中度36例，重度4例。觀察組男28例、女12例，年齡51～70(57.9±3.5)歲；病程3～20 h；病情：輕度及中度35例，重度5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。包括積極與患者及家屬進行溝通交流，了解患者的基本治療情況、家庭關(guān)系、社會經(jīng)濟情況等；緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的不良心態(tài)，避免患者發(fā)生各類感染或并發(fā)癥，為患者進行患肢擺放，指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用因時護理干預(yù)。組建因時護理小組，根據(jù)患者的疾病狀況及個人意愿，制定護理計劃表，明確護理時間，盡可能滿足患者的合理需求，根據(jù)其需求調(diào)整護理方案后，安排護理人員進行護理。①疾病超早期：對患者采用心理護理干預(yù)。護理人員需加強對超早期腦梗死患者心理狀態(tài)的了解，明確其負(fù)性情緒形成的原因，并通過語言交流疏導(dǎo)患者的情緒，增強患者對治療的信心，使患者更好地配合醫(yī)護人員的治療護理。對情緒激動或過度緊張的患者，需引導(dǎo)其放松身心，通過輕拍患者肩膀、雙手等動作給予患者精神支持和安慰。鍛煉常以被動運動為主，由護理人員幫助患者進行肢體被動運動，包括按摩肌肉、活動關(guān)節(jié)等，可防止壓力性損傷的形成?；顒雨P(guān)節(jié)時，應(yīng)從肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)進行活動。②疾病早期：患者逐步開始進行康復(fù)訓(xùn)練。首先評估患者的認(rèn)知能力，判斷患者腦部損傷狀況，并根據(jù)上述情況確定訓(xùn)練的強度。對患者進行注意力訓(xùn)練，鍛煉患者的注意力，同時也可多與患者溝通交流，引導(dǎo)患者進行發(fā)音、伸舌、卷舌、鼓腮等運動，逐步過渡到學(xué)習(xí)發(fā)音。由護理人員先行示范，后對患者的錯誤進行糾正，患者能正確發(fā)音后可練習(xí)多音字，隨后過渡到簡單語句?；颊咧饕耘P床主動運動為主，在護理人員的指導(dǎo)下緩慢抬起下肢，活動上肢，保持5 s 左右后緩慢放下。③疾病穩(wěn)定期：強調(diào)患者的康復(fù)護理，指導(dǎo)患者在空余時間盡早下床活動。首先是床邊活動，引導(dǎo)患者下床站立，活動上肢及緩慢抬起下肢；站立后逐步指導(dǎo)其緩慢行走，護理人員注意對患者進行步態(tài)糾正、規(guī)范行走姿態(tài)，使患者保持正確的步伐，控制身體的平衡。同時對患者開展生活自理能力的訓(xùn)練，引導(dǎo)患者在空閑時練習(xí)相關(guān)日常動作，包括穿衣、穿鞋、刷牙等，前期可由護理人員在旁指導(dǎo)，后期則由患者獨立完成，注意在康復(fù)過程中要隨時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：采用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(CSS)和美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)，CSS分?jǐn)?shù)越高表明患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。NIHSS通過意識水平、凝視、視野等多方面對患者進行評估。②比較兩組干預(yù)前后運動功能：采用Fugl-Meyer量表[4]，該量表分為上肢評分和下肢評分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的運動功能越強。③比較兩組護理效果：顯效為干預(yù)后患者的功能障礙顯著緩解，生活能力得到了明顯提升；有效為患者的癥狀有一定程度的改善，但仍有一定的功能障礙；無效為患者經(jīng)干預(yù)后無好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS、CSS評分比較 見表1。

表1 兩組NIHSS、CSS評分比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評分比較(分，

2.3 兩組護理有效率比較 見表3。

表3 兩組護理有效率比較 (例)

3 討論

腦梗死已成為威脅老年人生活質(zhì)量的重要疾病之一。常規(guī)護理干預(yù)僅為執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容，以集中護理為主，導(dǎo)致無法有效發(fā)揮康復(fù)護理措施的作用。因時護理是倡導(dǎo)護理人員根據(jù)患者自身特點，在合適的時間內(nèi)進行全面有效的干預(yù)，最大程度地發(fā)揮護理的作用，可取得較理想的成效。通過對腦梗死患者進行康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的臨床癥狀及神經(jīng)反射，同時也可促進肌肉的協(xié)調(diào)和靈活，避免肌肉萎縮，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。對腦梗死患者采用因時護理模式，可提升患者治療依從性，改善治療效果[6]。由于住院腦卒中患者每天都要接受多種護理干預(yù)，而傳統(tǒng)護理干預(yù)措施較集中，患者易出現(xiàn)疲乏感，部分護理工作可能會影響患者的進食和午休，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不滿、甚至抵觸情緒，因此治療依從性不高，不利于護理措施的實施[7]。將因時護理引入腦梗死患者的護理中，是在征求患者意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者個人安排的時間，規(guī)避了傳統(tǒng)護理模式的缺陷，滿足了患者的合理需求，彌補了常規(guī)護理的不足，使患者積極參與到各項護理措施中。此外，因時護理也倡導(dǎo)循序漸進、因人而異，注重根據(jù)患者患病的階段，超早期、早期等實施相應(yīng)護理干預(yù)，使患者在住院期間可接受科學(xué)、全面、高效、正規(guī)的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組NIHSS、CSS及Fugl-Meyer評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)。分析原因可能是通過對患者進行因時護理，明確了患者的疾病階段和該階段的康復(fù)需求，合理安排護理干預(yù)措施，保證了護理干預(yù)的有效性；通過合理安排多種訓(xùn)練及其強度，使患者集中注意力；通過活動面部肌肉、放松等，改善患者的癥狀；通過與患者多次進行溝通和交流，對患者發(fā)音進行訓(xùn)練；引導(dǎo)患者家屬給予患者陪伴支持，增進患者治療信心；通過主動運動、被動運動等使患者對機體進有效鍛煉，增強肌肉強度，改善運動功能。

綜上所述，因時護理應(yīng)用于依達(dá)拉奉治療急性腦梗死患者，可緩解部分癥狀，根據(jù)患者的需求合理安排護理時間，提高患者治療依從性和護理效果，改善患者的神經(jīng)功能、運動功能。