張立霞，莊曉虹，馬敏華

(汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 廣東汕頭515154)

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是外科常見疾病，可誘發(fā)患者膽道感染，導(dǎo)致病情反復(fù)，病情早期需進行手術(shù)治療。微創(chuàng)手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者住院時間短，在臨床上應(yīng)用較普遍，但患者術(shù)前仍存在焦慮、抑郁等負性情緒，術(shù)后存在疼痛等不適情況，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。隨著社會的發(fā)展，多媒體在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用，多媒體互動健康教育內(nèi)容生動易懂，且知識更加系統(tǒng)完整，可增強患者的學(xué)習興趣及效果，使患者及家屬更好地掌握手術(shù)注意事項，適應(yīng)現(xiàn)代護理的需要。本研究對我院收治的行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者采用多媒體互動健康教育模式進行干預(yù)，并探討該模式的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2020年6月30日我院收治的80例住院行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者作為研究對象。納入標準：①患者年齡為30～80歲；②診斷為肝內(nèi)外膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石；③結(jié)石所致急性梗阻性化膿性膽管炎，病程在72 h內(nèi)；④患者及家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肺、腎功能損傷不能耐受麻醉者；②肝內(nèi)膽管絕對狹窄者；③肝功能Child-Pugh分級C級者；④懷疑膽囊癌、膽管癌或壺腹部癌者；⑤合并肝硬化門脈高壓、重度靜脈曲張和凝血機制障礙者；⑥合并認知功能障礙或精神障礙無法正常進行溝通者。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男21例、女19例，年齡(51.19±8.27)歲；疾病類型：肝內(nèi)膽管結(jié)石23例，肝外膽管結(jié)石17例。對照組男20例、女20例，年齡(51.38±8.31)歲；疾病類型：肝內(nèi)膽管結(jié)石22例，肝外膽管結(jié)石18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理干預(yù)。包括術(shù)前為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識及注意事項，術(shù)中觀察病情，術(shù)后對患者進行心電監(jiān)護、測量生命體征、預(yù)防大出血；進行相關(guān)引流管、感染、疼痛護理；保證病房環(huán)境的舒適度；進行用藥、飲食等指導(dǎo)；出院前對患者進行相關(guān)出院指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用多媒體互動健康教育模式干預(yù)。①成立多媒體互動健康教育干預(yù)小組：包括護士長、3名護士及1名信息部同事。②制作多媒體視頻內(nèi)容：包括圍術(shù)期及出院相關(guān)知識。a.術(shù)前及術(shù)中知識：向患者講解肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者微創(chuàng)手術(shù)治療相關(guān)知識，取得患者理解，同時介紹手術(shù)室人員組成、環(huán)境設(shè)施、術(shù)前個人衛(wèi)生準備、禁食時間及要求、簡單的解剖生理知識，手術(shù)大致流程和術(shù)后去向，使患者對手術(shù)過程有一定認識，并積極配合治療。術(shù)后相關(guān)知識：包括飲食及營養(yǎng)搭配，疼痛評分及疼痛管理，日常個人衛(wèi)生維護，術(shù)后早期活動的方法及意義，術(shù)后情緒控制，活動時的管道及手術(shù)切口保護，床上排泄、翻身及深呼吸方法，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等。出院后：清淡飲食，積極運動，保證充分睡眠，抽煙、飲酒對身體危害等，使患者養(yǎng)成良好的生活習慣，避免病情復(fù)發(fā)。b.視頻后期處理：采用舒緩的背景音樂、通俗易懂的配音語言，并邀請科室主任進行內(nèi)容指導(dǎo)。③實施：a.術(shù)前健康教育。護士組織患者及家屬學(xué)習、觀看視頻，并在現(xiàn)場進行互動，時間約50 min。解答患者及其家屬關(guān)心問題，向患者演示叩背、咳嗽、翻身等操作的方法，并讓患者及家屬進行現(xiàn)場演示，鼓勵并表揚表現(xiàn)優(yōu)秀者，指出錯誤示范和不足之處，進行修正和重復(fù)講解，幫助其加深印象。存在疑惑的患者可反復(fù)觀看視頻，采用回授法讓患者復(fù)述健康教育內(nèi)容，并由護理人員進行評估，確?；颊哒莆占膊∠嚓P(guān)知識。于術(shù)前1 d，了解患者對手術(shù)的期望，并根據(jù)其實際情況進行針對性的心理疏導(dǎo)；向患者列舉手術(shù)成功案例，增強患者信心，消除患者不良情緒，使其保持平和心態(tài)進行手術(shù)。b.術(shù)后護理。加強患者疼痛管理，讓患者意識到疼痛是術(shù)后正常反應(yīng);采用交談、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；疼痛嚴重者采用藥物鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標 ①比較干預(yù)前后兩組焦慮、抑郁情況：采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評估患者焦慮情況，共20個條目，采用1～4級評分法，臨界分值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評估患者抑郁情況。共20個條目，采用1～4級評分法，臨界分值為53分，<53分為無抑郁狀態(tài)，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②比較兩組自我效能：采用自我效能量表[2]比較干預(yù)前后患者的自我效能，總分為0～40分，分數(shù)越高表示患者自我效能越好。③比較兩組疼痛評分：采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，總分為10分，0分為無痛，10分劇痛。④比較兩組術(shù)后康復(fù)及住院情況：包括術(shù)后下床活動、進食及住院時間。⑤比較兩組護理滿意度情況：采用自擬護理滿意度調(diào)查表，包括健康教育、護理態(tài)度、護理技術(shù)、專業(yè)知識、心理干預(yù)，每個維度20分，總分為100分，分數(shù)越高表示患者護理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS及自我效能評分比較 見表1。

表1 兩組SAS、SDS及自我效能評分比較(分，

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)指標比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)指標比較

2.3 兩組術(shù)后不同階段VAS評分比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后不同階段VAS評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(分，

3 討論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石是肝膽外科常見疾病，其病變范圍廣、病情復(fù)雜，手術(shù)仍為治療該疾病的主要醫(yī)療手段[3]。隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石已成為一種趨勢，其具有創(chuàng)傷小、患者易耐受、恢復(fù)快、效果確切的優(yōu)勢[4]。但部分患者仍會因術(shù)后切口疼痛和并發(fā)癥的發(fā)生產(chǎn)生焦慮情緒，影響恢復(fù)。近年來，有學(xué)者認為科學(xué)、合理的圍術(shù)期健康教育護理服務(wù)能幫助患者克服心理障礙，緩解術(shù)后疼痛，促進恢復(fù)[5]。傳統(tǒng)的一對一口頭健康教育中，護士工作繁忙，不能全面、系統(tǒng)地為患者進行講解，且易受患者接受能力及護士語言表述能力的限制，無法達到預(yù)期效果，患者易產(chǎn)生不安等情緒，不利于手術(shù)進展及術(shù)后恢復(fù)[6]。隨著科技的進步和現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，多媒體已廣泛應(yīng)用于圍術(shù)期健康教育。多媒體視頻互動健康教育具有科學(xué)性、實用性、趣味性、時效性等特點，彌補了傳統(tǒng)健康教育模式的不足[7]。

圍術(shù)期患者疾病知識缺乏是導(dǎo)致其治療依從性差的重要原因。微創(chuàng)手術(shù)仍屬于侵入性操作，患者心理負擔重，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒而降低治療依從性，且術(shù)后不能進食，易使患者產(chǎn)生恐懼心理，影響其術(shù)后恢復(fù)。自我效能是Bandura社會認知理論中的重要概念，是個體應(yīng)對或處理內(nèi)外環(huán)境事件的有效性，自我效能高的人會為自我確立的目標而堅持到底，具有較強信念。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，且自我效能評分高于對照組(P<0.05)，說明對行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者采用多媒體互動健康教育模式干預(yù)，能有效改善患者的負性情緒，提高其自我效能。多媒體互動健康教育模式能在術(shù)前向患者詳細講解疾病相關(guān)知識及手術(shù)注意事項，減輕患者因?qū)κ中g(shù)不了解而引起的恐懼、焦慮情緒，提高其心理適應(yīng)性，增強其應(yīng)對手術(shù)的信心[8]。

術(shù)后疼痛通常會影響患者術(shù)后恢復(fù)，本研究兩組術(shù)后12、24 h的VAS評分均低術(shù)后清醒時，且觀察組低于對照組(P<0.05)，說明采用多媒體互動健康教育模式干預(yù)有助于緩解患者術(shù)后疼痛。采用多媒體互動健康教育有助于患者提前了解深呼吸及有效咳嗽方法，使患者能放松并采取有效的鎮(zhèn)痛措施，減輕切口疼痛感。本研究中，觀察組術(shù)后下床活動時間、進食時間均早于對照組，且住院時間短于對照組(P<0.01)，說明對行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者采用多媒體互動健康教育模式干預(yù)能促進患者術(shù)后恢復(fù)。多媒體互動健康教育內(nèi)容規(guī)范化、標準化、科學(xué)化，可使患者了解配合治療的方法，掌握術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識，提高了健康教育效果[9]。干預(yù)后，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.01)，說明采用多媒體互動健康教育能提高患者的護理滿意度。多媒體互動健康教育使患者及其家屬了解手術(shù)過程，更加配合治療并理解醫(yī)護工作[10]。有利于護患間的溝通，避免了護理糾紛的發(fā)生，提高了患者的綜合護理滿意度。

綜上所述，對行肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)治療患者采用多媒體互動健康教育模式干預(yù)，有助于提高患者的自我效能，改善其焦慮、抑郁情緒，提高其治療依從性及護理滿意度，促進其術(shù)后恢復(fù)。