鄭 旸,張 靜,張 瑋

(廣州市第一人民醫(yī)院 廣東廣州510180)

消毒供應中心是醫(yī)院的核心部門，主要任務是對醫(yī)療復用器械、器具和物品進行清洗消毒、組合包裝、滅菌及物流，醫(yī)療器械及物品的清洗消毒效果影響著醫(yī)院感染發(fā)生率，若滅菌不達標，則會增加感染風險，影響臨床治療效果。為有效控制醫(yī)源性感染，提升消毒供應中心的器械消毒質(zhì)量十分重要[1-3]。持續(xù)質(zhì)量改進循環(huán)管理(Find-Organize-Clarify-Understand-Select-Plan-Do-Check-Antion，F(xiàn)OCUS-PDCA)模式是PDCA循環(huán)的延伸，包括發(fā)現(xiàn)問題(Find)、成立改進小組(Organize)，明確現(xiàn)行流程和規(guī)范(Clarify)，分析問題的根本原因(Understand)、選擇可改進的流程(Select)、制定改進計劃(Plan)，實施計劃、收集資料并進行分析(Do)、檢查、評估新流程的實施結(jié)果(Check)、確保新流程實施并進行持續(xù)改進(Action)等9個步驟，在PDCA循環(huán)的基礎(chǔ)上增加了對臨床問題的確定、解決方法的探索及制定改進方案等環(huán)節(jié)，旨在更充分地分析、總結(jié)問題[4-7]。本研究將FOCUS-PDCA模式應用于消毒供應中心器械消毒中，旨在探究其應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年5月1日～11月30日實施常規(guī)消毒供應中心器械消毒方案的4048件器械作為對照組；將2020年12月1日～2021年5月31日實施FOCUS-PDCA模式的消毒供應中心器械消毒方案的4134件器械作為觀察組。我院消毒供應中心有48名工作人員，其中男10名、女38名，年齡29～54(41.26±4.35)歲；職稱：副主任護師2名，主管護師16名，護師8名，護士2名，護工20名；受教育程度：本科22名，大專6名，中專2名，高中5名，初中13名。

1.2 方法 采用FOCUS-PDCA模式，按發(fā)現(xiàn)(Find)、組織(Organize)、澄清(Clarify)、理解(Understand)、選擇(Select)、計劃(Plan)、實施(Do)、檢查(Check)和執(zhí)行(Act)步驟分析影響消毒質(zhì)量的因素并進行流程改進。實施質(zhì)量改進分為實施前及實施后2個階段。①發(fā)現(xiàn)問題(Find)：2020年5月1日～11月30日對消毒供應中心資料進行分析顯示，手術(shù)器械管理質(zhì)量存在管理不合格、器械消毒滅菌不合格、清洗不合格等問題。②成立持續(xù)質(zhì)量改進小組(Organize):感染控制科主任擔任顧問，護士長擔任小組長，對質(zhì)量改進活動全過程進行計劃、實施、進度把控及統(tǒng)籌等工作，組內(nèi)成員包括消毒供應中心各?？平M組長、質(zhì)控員及主管護師7名，對質(zhì)量改進活動進行落實和資料收集，每個月進行1次質(zhì)量改進會議，保證改進活動順利進行。③明確執(zhí)行情況(Clarify)：按《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及隱血實驗檢測作為清洗、消毒達標標準[8-9]，經(jīng)消毒清洗后手術(shù)器械表面光潔，無污漬且隱血實驗檢測結(jié)果為陰性則視為清洗達標；若清洗消毒完畢后器械表面仍存在銹斑或其他肉眼可見的污痕，經(jīng)隱血實驗檢測結(jié)果為陽性則視為清洗不達標。回顧2020年5月1日～11月30日的器械消毒情況，設(shè)計器械消毒清洗關(guān)鍵操作步驟及目的相關(guān)知識問卷，并對消毒供應中心工作人員進行考核。④分析原因(Understand)：針對2020年5月1日～11月30日的器械消毒執(zhí)行情況，分析器械消毒清洗水平不及格的原因，具體內(nèi)容如下：操作人員不了解進行預處理的目的，對預處理流程不夠重視；操作人員缺乏器械清洗相關(guān)知識培訓；在臨床工作中，由于工作量過大且周轉(zhuǎn)快，操作人員無法做到用計時秒表規(guī)范操作時間，無法保證清洗、消毒所需的實際時間；部分醫(yī)療器械結(jié)構(gòu)特殊，無法直接進行手工刷洗，需進行預處理，無效預處理可導致管道類醫(yī)學器械堵塞；由于患者數(shù)量多，消毒供應中心人員相對不足，患者使用的醫(yī)學器材往往不能立即清洗，血液、體液等凝結(jié)后造成后續(xù)清洗困難，影響清洗消毒質(zhì)量。⑤確定流程改進方案(Select)：改進預處理流程，首先確定各類器械清洗的最佳時間并制定定量指標；根據(jù)器械操作原理清洗器械，如內(nèi)鏡清洗需在內(nèi)鏡吸引管道內(nèi)抽吸清洗劑時向水汽管道內(nèi)持續(xù)送氣，防止清洗劑及患者遺留體液堵塞管道，其次，應培訓并定期考核消毒供應室工作人員，2個月考核1次。⑥制定計劃(Plan)：制定改進措施推行計劃，分階段對預處理流程進行改進。首先，調(diào)查預處理執(zhí)行情況，結(jié)合相關(guān)規(guī)范改進預處理流程，于2020年11月對消毒供應中心工作人員進行預處理相關(guān)知識及技能的培訓，待消毒供應中心全體成員考核通過后再實施預處理改進方案；抽檢預處理環(huán)境執(zhí)行質(zhì)量，考察預處理流程改進效果；針對預處理質(zhì)量改進過程進行分析和總結(jié)，制定科室預處理執(zhí)行標準化作業(yè)規(guī)范。⑦實施計劃(Do)：按計劃和原定時間改進處理流程，利用早會時間對消毒供應中心工作人員進行消毒清洗培訓，每2個月進行1次考核；按改進后的方案實施預處理流程措施；對進行質(zhì)量管理后的消毒、清洗不合格情況進行統(tǒng)計，監(jiān)督消毒清洗情況。⑧檢查(Check)：對改進后的預處理流程實施效果進行評價，隨機對消毒供應中心工作人員改進前后的預處理流程進行實地考察；每天隨機抽取2例清洗后的醫(yī)學器械，檢查其清洗效果；改進前后對工作人員進行考核，了解其對器械清洗預處理流程的關(guān)鍵步驟及掌握情況。⑨執(zhí)行(Act) 對FOCUS-PDCA執(zhí)行過程及改進后的情況進行分析，將預處理改進流程納入標準化工作流程，將新出現(xiàn)的問題納入下一個FOCUS-PDCA循環(huán)中，進行進一步改進。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術(shù)器械管理不合格情況：比較兩組包裝不合格、消毒不合格、清洗不合格及總不合格率。②比較兩組環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況：對物體表面、空氣培養(yǎng)及工作人員手進行衛(wèi)生學監(jiān)測并比較合格情況。③比較兩組團隊合作成果：采用自制量表評估實施前后團隊合作成果，該量表包括工作積極性、團隊合作性、團隊凝聚力及責任感，各維度按0、2、4、6分進行評分，評分越高表示團隊合作成果越高。④比較兩組院內(nèi)感染情況：選取兩組1個月內(nèi)在本院進行手術(shù)的患者例數(shù)及感染例數(shù)，院內(nèi)感染包括傷口感染、尿路感染、肺部感染及導管感染等?；颊咝铦M足以下要求：未進行多次介入操作，合理使用抗生素，所用藥品為合格藥品，使用血制品均無菌且未被污染，治療期間患者接觸到的物品及空氣均嚴格消毒；治療期間患者免疫力可、不存在明顯的疾病譜改變。⑤比較兩組滿意度情況：采用自制滿意度量表對消毒供應中心工作人員進行質(zhì)量管理滿意度調(diào)查，具體包括時間、內(nèi)容、形式、實用性和方便性5個維度，每個維度包括5個項目，每個項目均采用4級評分法，各維度總分為20分，共100分，得分越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組器械管理不合格情況比較 見表1。

表1 兩組器械管理不合格情況比較[件(%)]

2.2 兩組環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況比較 見表2。

表2 兩組環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況比較(件)

2.3 兩組團隊合作情況比較 見表3。

表3 兩組團隊合作情況比較(分，

2.4 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組院內(nèi)感染發(fā)生情況比較[件(%)]

2.5 兩組滿意度情況比較 見表5。

表5 兩組滿意度情況比較(分，

3 討論

FOCUS-PDCA程序是一種科學質(zhì)量改進方法，可主動尋求質(zhì)量改進，借助FOCUS-PDCA方法分析科室日常工作程序，通過討論與分析對消毒供應中心消毒質(zhì)量進行全面剖析，并找出影響因素，制定相關(guān)改進方案[10-14]。本研究觀察組采用FOCUS-PDCA模式進行質(zhì)量管理，結(jié)果顯示，觀察組消毒供應中心的包裝、消毒、清洗及總不合格率均低于對照組(P<0.05)，表明FOCUS-PDCA模式應用于消毒供應中心可有效提升器械消毒及清洗合格率，與FOCUS-PDCA模式中的預處理過程有關(guān)。本研究按照《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及隱血實驗檢測作為清洗、消毒達標標準進行預處理，充分發(fā)揮持續(xù)質(zhì)量改進理論優(yōu)勢，基于臨床實際問題查找分析并總結(jié)消毒不合格發(fā)生的原因，并制定解決對策，再將改進后的標準應用于消毒供應中心的管理中，從而降低了消毒供應中心的管理不合格率。

本研究觀察組消毒供應中心物體表面、空氣培養(yǎng)及工作人員手衛(wèi)生學監(jiān)測合格率均高于對照組(P<0.05)，表明FOCUS-PDCA模式可有效改善消毒供應中心環(huán)境，改善消毒供應室衛(wèi)生情況。本研究FOCUS-PDCA模式實施過程中，定期對消毒供應中心工作人員進行培訓，每2個月進行1次考核，提升了消毒供應中心工作人員的衛(wèi)生意識，后續(xù)隨機抽查器械消毒清洗情況，增強了工作人員責任感，使消毒供應中心的整體衛(wèi)生情況得到改善[15-16]。本研究觀察組工作積極性、團隊合作性、團隊凝聚力及責任感等團隊合作成果評分均高于對照組(P<0.01)，表明FOCUS-PDCA模式能有效改善消毒供應中心團隊合作成果，通過對工作人員定期培訓，改善了以往工作時各司其職、交流少的情況，提升了團隊合作性及團隊凝聚力，在培訓過程中告知工作人員消毒和清洗的重要性，提升了工作人員的工作積極性及責任感[17-18]，故觀察組工作人員的團隊合作成果增高。

本研究觀察組醫(yī)院患者總感染率(0.52%)低于對照組(2.89%)，且滿意度高于對照組(P<0.05)，表明FOCUS-PDCA模式能降低院內(nèi)感染率、提升消毒供應中心工作人員滿意度，原因可能為FOCUS-PDCA模式改善了消毒供應中心工作流程，提高了消毒合格率及消毒質(zhì)量，有效控制了感染源頭，降低醫(yī)院感染率，經(jīng)過一段時間的培訓和學習，消毒供應中心工作人員的工作質(zhì)量、自身責任感、團隊凝聚力等均得以有效提升，故實施后工作人員滿意度提升。

綜上所述，F(xiàn)OCUS-PDCA模式應用于消毒供應中心管理，能有效提高其消毒合格情況，改善消毒供應室衛(wèi)生情況，提升其團隊合作成果，降低醫(yī)院感染率，提升工作人員滿意度。