張曉熊，鐘愛(ài)平，賴綠茵，丘麗馳

(高州市人民醫(yī)院 廣東高州525200)

創(chuàng)傷性骨科疾病在臨床較常見(jiàn)，好發(fā)于中老年群體[1]。研究表明，我國(guó)創(chuàng)傷性骨科疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[2]。此疾病康復(fù)期長(zhǎng)，對(duì)患者的生活產(chǎn)生不良影響，若患者得不到及時(shí)、有效治療，會(huì)有后遺癥，影響其健康狀況。目前臨床對(duì)此疾病的治療方式有夾板、石膏、外固定支架等，布朗氏架是創(chuàng)傷骨科患者常用的下肢抬高架，常規(guī)的布朗式架使用前須纏上繃帶，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，污染物也極難清潔，不符合院內(nèi)感染質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。本研究對(duì)骨外科下肢創(chuàng)傷患者應(yīng)用改良式布朗氏架，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月1日～2019年11月30日我院骨外科下肢創(chuàng)傷患者134例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬了解本研究并自愿簽署知情同意書；患者能夠清楚正確表達(dá)；患者初次就診，之前未接受過(guò)與此疾病相關(guān)臨床治療；患者臨床資料完整；無(wú)其他影響本研究的骨科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或無(wú)法正確言語(yǔ)表達(dá)患者；智力異?；颊?；無(wú)法承受手術(shù)患者；患肌肉萎縮性疾??；患其他對(duì)本研究有影響的疾病[3]。根據(jù)干預(yù)方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組各67例。對(duì)照組男45例、女22例，年齡(43.71±1.42)歲；骨折部位：股骨粗隆34例，股骨干33例。觀察組男41例、女26例，年齡(43.52±1.78)歲；骨折部位：股骨粗隆35例，股骨干32例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲得高州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)號(hào)：醫(yī)倫2017010501)。

1.2 方法 兩組患者治療方法一致?；颊呷朐汉罅⒓催M(jìn)行脛骨結(jié)節(jié)牽引或皮牽引術(shù)，完善術(shù)前檢查，評(píng)估心肺功能，調(diào)節(jié)血糖、血壓和基礎(chǔ)疾病發(fā)作次數(shù)，給予營(yíng)養(yǎng)支持。管床護(hù)士指導(dǎo)、訓(xùn)練患者在床上適當(dāng)抬臀、四肢肌肉運(yùn)動(dòng)、大小便等。為避免不必要的誤差，使用同一手術(shù)指南和相同的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。手術(shù)時(shí)間為患者入院后第3～5天[4-5]。術(shù)后給予抗生素抗感染，抗生素使用時(shí)間5 d，進(jìn)行14 d血栓預(yù)防治療，藥物為拜瑞妥或低分子肝素鈉。引流管拔除時(shí)間為術(shù)后48 h之后，次日指導(dǎo)患者直腿、適當(dāng)抬高訓(xùn)練、屈髖屈膝和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后定時(shí)行X線片復(fù)查。

1.2.1 對(duì)照組 使用傳統(tǒng)布朗氏架進(jìn)行預(yù)后護(hù)理。此框架結(jié)構(gòu)由長(zhǎng)度不同的12條實(shí)心鐵棍圍成，框架傾斜度25°，斜面長(zhǎng)度30 cm，傳統(tǒng)布朗氏架膝下抬高平面的長(zhǎng)、寬、高分別為38 cm、24 cm、20 cm，需要在布朗氏架的架面上用數(shù)層紗布和繃帶進(jìn)行纏繞處理，患者將患肢直接放置在布朗氏架被紗布繃帶纏繞的架面上[6]。

1.2.2 觀察組 使用改良式布朗氏架進(jìn)行預(yù)后護(hù)理。改良布朗氏架使用空心不銹鋼管焊接，用圓管對(duì)斜面進(jìn)行抬高處理，膝下平面使用扁形管，圓管與圓管或扁形管與扁形管間隔5～6 cm，需要對(duì)膝下腘窩處進(jìn)行避開處理，設(shè)置斜面傾斜度20°、設(shè)置斜面長(zhǎng)度33 cm，設(shè)置此框架膝下平面長(zhǎng)、寬、高分別為47 cm、24 cm、16 cm，使用時(shí)需要在改良布朗氏架墊上一層小薄棉被[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組準(zhǔn)備牽引時(shí)間、拆除牽引時(shí)間、累積耗時(shí)。②比較兩組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法(FMA)、生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)分。FMA用于運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，總粗分0～99分，判定患者運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重程度。肢體運(yùn)動(dòng)功能與分值呈正相關(guān)，<50分表示嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙[8]。QOL量表包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，前3個(gè)維度有5個(gè)因子，后一個(gè)維度有4個(gè)因子，共19個(gè)因子?？偞址?～100分，患者生活質(zhì)量與評(píng)分呈正相關(guān)[9]。③比較兩組出院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間。④比較兩組患者使用支架舒適度，分為比較舒適、一般舒適、不舒適三個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 兩組準(zhǔn)備牽引時(shí)間、拆除牽引時(shí)間、累積耗時(shí)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組準(zhǔn)備牽引時(shí)間、拆除牽引時(shí)間、累積耗時(shí)比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA、QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后FMA、QOL評(píng)分比較(分，

2.3 兩組出院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組出院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨痂形成時(shí)間比較

2.4 兩組患者使用支架舒適度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者使用支架舒適度比較[例(%)]

3 討論

創(chuàng)傷骨折是指患者由于創(chuàng)傷所導(dǎo)致的骨折，四肢骨折是創(chuàng)傷性骨折中最常見(jiàn)的類型。布朗氏架在臨床較常用，可抬高患者下肢，是一種用于牽引的工具，這種工具的使用能為患者帶來(lái)諸多好處，有利于血液循環(huán)，同時(shí)縮短消腫所需時(shí)間。但傳統(tǒng)布朗氏架使用時(shí)需要在架子上纏繞數(shù)層紗布及繃帶，需要多次操作，使用復(fù)雜、消耗大量人力物力、比較費(fèi)時(shí)，此工具被污染時(shí)難以清潔，無(wú)法達(dá)到臨床要求[8]。此工具體積較大且固定，不能進(jìn)行收攏處理[9-10]。改良式布朗氏架針對(duì)傳統(tǒng)布朗氏架存在的缺陷進(jìn)行改進(jìn)，從布朗氏架材料、高度、角度、長(zhǎng)度等方面進(jìn)行改良處理，并且配備小簿棉襖有利于清洗污染的地方，消毒處理，易進(jìn)行更換，節(jié)省人力、物力且省時(shí)，減少交叉感染的發(fā)生[4]。其長(zhǎng)度和傾斜度可調(diào)，能夠使布朗氏架的角度和長(zhǎng)度更好地與患肢吻合，裝護(hù)欄之前先調(diào)整牽引治療所需體位，患肢不需要移動(dòng)[11-12]。

肢體腫脹是患者受傷和術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象，腫脹的發(fā)生受各種宏觀、微觀的因素影響。創(chuàng)傷骨科患者預(yù)后護(hù)理中對(duì)下肢進(jìn)行抬高且制動(dòng)有利于消腫，抬高范圍20～30 cm，下肢抬高處理對(duì)靜脈血液回流有促進(jìn)作用，使淋巴管更通暢，對(duì)血液循環(huán)起到一定的改善作用，極大地縮短患者恢復(fù)時(shí)間，能夠有效減輕患者腫脹和疼痛[13]，有利于患者盡早下床活動(dòng)，減少因長(zhǎng)期臥床而導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。棉被選擇質(zhì)量較輕的材質(zhì)制作，柔軟舒適，能夠更好地減輕患者進(jìn)行翻身或更換體位時(shí)的負(fù)擔(dān)。改良后的布朗氏架具備實(shí)用、經(jīng)濟(jì)的特征，能降低醫(yī)藥費(fèi)用，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，更利于患者心情舒暢，促進(jìn)病情康復(fù)[14]。

綜上所述，改良式布朗氏架應(yīng)用于骨外科下肢創(chuàng)傷患者預(yù)后護(hù)理有利于縮短患者準(zhǔn)備牽引時(shí)間、拆除牽引時(shí)間、累積耗時(shí)，提高患者運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者使用支架舒適度。但本研究?jī)H對(duì)患者進(jìn)行為期14 d的臨床觀察，尚不得知觀察組護(hù)理方法應(yīng)用于患者的中長(zhǎng)期效果，后續(xù)研究需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大研究范圍和研究時(shí)長(zhǎng)。