楊新華，劉 平，趙 慧

(1.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東新泰271200；2.山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)新泰協(xié)莊醫(yī)院)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于臨床常見病，其進(jìn)展緩慢、病程長、治愈難度大，主要表現(xiàn)為氣流持續(xù)受限[1]。多數(shù)患者氣道高反應(yīng)性程度不一，且治療時間長，易給患者身心造成負(fù)擔(dān)[2]。臨床對COPD患者的治療通常為霧化吸入，霧化吸入可擴(kuò)張支氣管、濕化氣道，使氣管纖維運(yùn)動，稀釋氣道內(nèi)分泌物，達(dá)到促排痰、優(yōu)化肺和呼吸功能的目的。但臨床護(hù)理任務(wù)重、工作繁瑣，護(hù)理人員向患者講解相關(guān)知識不完善，特別是低年資的護(hù)理人員經(jīng)驗不足，加上老年患者記憶力衰退，對健康教育內(nèi)容的掌握不足，不利于患者規(guī)范化治療[3]。為了更好地提高臨床療效，本研究對合并呼吸衰竭的老年急性加重期COPD患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2020年6月30日本院收治的178例老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過X線胸片、肺功能檢查及血?dú)夥治鰴z驗，結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為COPD、呼吸衰竭者；②急性加重期患者；③患者知情同意本研究并簽署知情同意書；④患者年齡≥60歲；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常而無法進(jìn)行正常交談的患者；②存在認(rèn)知障礙，難以正常學(xué)習(xí)的患者；③凝血功能異常者；④免疫功能障礙者；⑤肝腎功能嚴(yán)重不全者；⑥基礎(chǔ)資料缺失的患者。隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各89例。研究組男46例、女43例，年齡60～89(74.5±11.4)歲；病程2～6(3.1±0.9)年。常規(guī)組男49例、女40例，年齡60～90(74.7±11.1)歲；病程1～6(3.2±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。以疾病治療為主，遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療性操作，如營養(yǎng)補(bǔ)充、靜脈補(bǔ)液、藥物治療等；保持病房環(huán)境干凈衛(wèi)生且空氣清新；加強(qiáng)對氧療期間患者的觀察，關(guān)注患者生命體征；為患者講解治療期間注意事項，保證患者治療安全。

1.2.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以“以人為本”為護(hù)理操作核心。①心理護(hù)理干預(yù)：大部分患者發(fā)病后由于不了解疾病知識，易過度焦慮，影響睡眠，治療積極性差。因此，護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后，及時評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體情況，對患者實施針對性心理干預(yù)，如家屬鼓勵安慰、情感支持、健康教育、病友交流等，以紓解患者不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其積極主動配合臨床治療，增強(qiáng)治愈信念[4]。②呼吸道護(hù)理干預(yù)：COPD患者咯痰癥狀較明顯，對患者呼吸功能的改善及呼吸機(jī)輔助通氣治療十分不利。因此，臨床治療過程中應(yīng)注重對患者的呼吸道干預(yù)，幫助患者有效咳痰、咳嗽，必要時可利用促排痰儀器或以氣道濕化的方式稀釋痰液，使痰液排出體外，保持患者呼吸道通暢。③呼吸康復(fù)鍛煉：按時輔助患者翻身，指導(dǎo)其進(jìn)行有效深呼吸，呼氣與吸氣比控制在2∶1或3∶1，指導(dǎo)患者腹式呼吸、縮唇呼吸，15 min/次，2次/d[5]。待患者病情好轉(zhuǎn)，應(yīng)適當(dāng)增強(qiáng)其鍛煉力度并延長鍛煉時間。④飲食護(hù)理干預(yù)：在臨床治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)積極為患者提供營養(yǎng)支持，為疾病快速恢復(fù)夯實基礎(chǔ)；日常飲食盡量以高維生素、高蛋白為主，多攝入微量元素及膳食纖維，禁止患者攝入辛辣、油膩、生冷食物[6]。⑤體位干預(yù)：幫助患者采取舒適正確的通氣體位，如平臥位、坐位，使患者的頸肩及頭部保持在同一水平，避免患者呼吸不暢。⑥氣道濕化：病房保持適宜的濕度，督促患者多飲水，以2000 ml/d為宜，也可遵醫(yī)囑行霧化吸入沐舒坦治療。輔助通氣間隔期間，幫助患者清潔面部，以改善其局部血液循環(huán)，避免皮膚受損。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理效果：癥狀消退，肺部炎癥吸收≥70%，為顯效；癥狀顯著減輕，肺部炎癥吸收30%～70%，為有效；未達(dá)有效、顯效標(biāo)準(zhǔn)者，一律視為無效。總體療效=顯效+有效。②比較兩組滿意度情況：采用本院自擬調(diào)查問卷，總分為100分，包括3個等級，>85分為非常滿意，60～85分為基本滿意，<60分為不滿意?？倽M意度(%)=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。③比較兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)：包括第1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1。④比較兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)：包括呼吸酸堿值(pH值)、氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較(例)

2.2 兩組護(hù)理滿意度情況比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度情況比較(例)

2.3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

3 討論

COPD病程較長，臨床治療期間易因飲食、環(huán)境、不良情緒等因素影響治療效果。因此，及時采取高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理效果、護(hù)理總滿意度均高于常規(guī)組(P<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的有效性。臨床檢查肺功能過程中，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1均為基本的檢查項目，可有效評估患者肺功能，以便臨床醫(yī)生判斷患者病情嚴(yán)重程度，在臨床分期、診斷及評估患者預(yù)后過程中發(fā)揮著積極作用。本研究結(jié)果顯示，研究組FEV1/FVC及FEV1均高于常規(guī)組(P<0.05)。血?dú)夥治鲋笜?biāo)中pH值、PaO2、PaCO2是臨床評估患者呼吸酸堿平衡情況、機(jī)體缺氧及呼吸衰竭嚴(yán)重程度的主要指標(biāo)[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組pH值、PaO2均高于常規(guī)組，且PaCO2低于常規(guī)組(P<0.01)。上述研究結(jié)果均表明高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施可改善老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式作為新型護(hù)理模式，要求護(hù)理人員在實施各項操作時，始終遵循“以人為本”的理念，根據(jù)患者生理及心理需求，不斷強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理操作，深化護(hù)理內(nèi)涵，使患者享有更高效、安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者滿意度及臨床護(hù)理效果，加快患者呼吸功能及肺功能康復(fù)。

綜上所述，對老年急性加重期COPD合并呼吸衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可提升臨床護(hù)理效果，改善患者呼吸功能、肺功能，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。