龐 倩，郜萌萌，王 蕾

(濱州市中心血站 山東濱州256600)

無償獻(xiàn)血血液采集是安全血液的唯一來源，其關(guān)系到人類健康和社會(huì)發(fā)展。血站獻(xiàn)血服務(wù)過程中，應(yīng)注重血液科學(xué)采集，采取有效護(hù)理，注重持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，落實(shí)操作，提高獻(xiàn)血者滿意度，降低獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率和血液報(bào)廢率，對(duì)于鞏固無償獻(xiàn)血隊(duì)伍，保障臨床用血十分重要。本研究探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，希望提高無償獻(xiàn)血護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我站2019年11月1日～2020年10月31日無償獻(xiàn)血數(shù)據(jù)資料2000例，男1228例、女772例，年齡19～48歲。按護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組各1000例。對(duì)照組男614例、女386例，年齡19～47(32.2±10.3)歲。觀察組男614例、女386例，年齡20～48(33.6±9.3)歲。兩組獻(xiàn)血者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采血過程中采用常規(guī)護(hù)理方法，保證獻(xiàn)血者能夠得到具體引導(dǎo)，血液及標(biāo)本妥善儲(chǔ)存。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式。①成立質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組，設(shè)置小組組長，培訓(xùn)小組成員質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理理念和護(hù)理方式。對(duì)質(zhì)量監(jiān)督人員和護(hù)理人員相關(guān)問題進(jìn)行分析，保障其開展采血工作時(shí)能夠通過實(shí)際情況找到問題的關(guān)鍵，并及時(shí)采取解決辦法。對(duì)于血液報(bào)廢率和護(hù)理質(zhì)量不佳的情況，要針對(duì)性提出和分析問題，找到解決方法。通過制定制度化、規(guī)范化、專業(yè)化、細(xì)節(jié)化的護(hù)理方針，達(dá)到確認(rèn)管理模式的目的。合理定崗，一崗多能。對(duì)工作人員強(qiáng)化教育，要求多角色擔(dān)當(dāng)，重視服務(wù)、咨詢、宣傳、教育等角色扮演[1]。②優(yōu)化護(hù)理分組，提升崗位勝力[2]。委任年資高、經(jīng)驗(yàn)豐富、職稱高的護(hù)理人員作為組長。開展崗前培訓(xùn)、崗后培訓(xùn)、專科理論與基本技能培訓(xùn)，綜合技能培訓(xùn)。以提升護(hù)理崗位勝任力為核心導(dǎo)向，將臨床崗位勝任力融入到護(hù)理基本技能中，在實(shí)際工作中逐步強(qiáng)化。更專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)組，增強(qiáng)獻(xiàn)血者尤其是初次獻(xiàn)血者的信任感，減少不良情況發(fā)生。③細(xì)節(jié)護(hù)理。獻(xiàn)血者到血站后實(shí)施全面的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，為其講述獻(xiàn)血注意事項(xiàng)，并消除獻(xiàn)血者由于恐懼不安、陌生感導(dǎo)致的不良情緒，做好采血前準(zhǔn)備和健康指導(dǎo)的相關(guān)工作，加強(qiáng)獻(xiàn)血不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理[3-4]。確保采血環(huán)境衛(wèi)生整潔、無毒無害，增強(qiáng)舒適感。做到充分告知，使獻(xiàn)血員清楚獻(xiàn)血的具體流程和相關(guān)獻(xiàn)血知識(shí)，增強(qiáng)獻(xiàn)血者的信任感。對(duì)于細(xì)節(jié)性問題的把控，需要對(duì)策的提出、應(yīng)用及持續(xù)改進(jìn)，遇到實(shí)際護(hù)理問題時(shí)才能以最快速度為獻(xiàn)血者提供專業(yè)指導(dǎo)。另外，保障獻(xiàn)血者的身體狀態(tài)達(dá)到最佳，以滿足獻(xiàn)血的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。④心理護(hù)理干預(yù)。針對(duì)恐血、恐針的獻(xiàn)血者用心理學(xué)知識(shí)緩解不良情緒。采集血液前根據(jù)獻(xiàn)血者的面部表情、行為語言等評(píng)估心理狀態(tài)，是否適合立即采血[5]。護(hù)理人員如果發(fā)現(xiàn)此類情況而致獻(xiàn)血者無法正常獻(xiàn)血時(shí)，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確了解獻(xiàn)血者的心理需求，開展適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理干預(yù)。重視溝通交流，應(yīng)用語言和非語言交流的技巧、鼓勵(lì)理解的眼神、全程貼心的陪護(hù)，使獻(xiàn)血者消除緊張情緒，能夠在輕松狀態(tài)下順利完成獻(xiàn)血。⑤關(guān)愛激勵(lì)特殊群體。在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式中，建立特殊群體關(guān)愛保留機(jī)制。針對(duì)不同群體的特點(diǎn)施以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)。在獻(xiàn)血過程中不間斷進(jìn)行血液安全知識(shí)健康教育，由淺入深，消除獻(xiàn)血者顧慮的同時(shí)強(qiáng)化了固定獻(xiàn)血的血液安全意識(shí)、責(zé)任以及獻(xiàn)血的科普知識(shí)，有利于獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血，發(fā)展成為低危固定獻(xiàn)血者，強(qiáng)化每個(gè)流程之間的無縫連接，簡(jiǎn)明易懂的告知并主動(dòng)提供幫助，耐心講解，給予充分的理解和尊重。在獻(xiàn)血紀(jì)念品的選擇上充分考慮不同群體的適用性。⑥全程規(guī)范核查制度，嚴(yán)格落實(shí)，減少不良事件的發(fā)生。采血前、中、后工作人員做好各項(xiàng)信息核查。一次只能對(duì)來源于同一獻(xiàn)血者的血袋和標(biāo)本管進(jìn)行標(biāo)識(shí)。標(biāo)識(shí)過程中不應(yīng)中斷，確保同一獻(xiàn)血者血袋、標(biāo)本管，獻(xiàn)血記錄一一對(duì)應(yīng)，標(biāo)識(shí)無誤。按照相關(guān)規(guī)程儲(chǔ)存、運(yùn)輸血液和標(biāo)本管。妥善保管獻(xiàn)血者檔案及相關(guān)記錄，保護(hù)好獻(xiàn)血者個(gè)人信息。⑦獻(xiàn)血不良反應(yīng)的損傷預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)處置、護(hù)理回訪。國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《獻(xiàn)血不良反應(yīng)分類指南》將獻(xiàn)血反應(yīng)分為4大類:以局部表現(xiàn)為主的不良反應(yīng)(包括穿刺部位血腫、疼痛、感染等)；以全身表現(xiàn)為主的不良反應(yīng)，即血管迷走神經(jīng)反應(yīng)；單采血液成分相關(guān)不良反應(yīng)；獻(xiàn)血相關(guān)其他不良反應(yīng)。局部反應(yīng)造成獻(xiàn)血者不良體驗(yàn)的情況相對(duì)較輕，全身反應(yīng)則主要是由于獻(xiàn)血導(dǎo)致總血量暫時(shí)減少從而引發(fā)的生理反應(yīng)，它往往發(fā)生在采血過程中以及采血結(jié)束后，全身反應(yīng)癥狀表現(xiàn)為全身不適、虛弱、面色蒼白、出汗、焦慮、眩暈、惡心等。少數(shù)比較嚴(yán)重，可出現(xiàn)一過性意識(shí)喪失(暈厥)、抽搐或大小便失禁。若發(fā)生暈厥和摔倒，可導(dǎo)致意外損傷。以全身表現(xiàn)為主的不良反應(yīng)嚴(yán)重威脅獻(xiàn)血者的身體健康，并給獻(xiàn)血者帶來較嚴(yán)重的不良體驗(yàn)，影響其再次獻(xiàn)血[6]。a.獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)時(shí)，獻(xiàn)血服務(wù)人員根據(jù)獻(xiàn)血不良反應(yīng)嚴(yán)重程度采取以下現(xiàn)場(chǎng)處置措施：囑獻(xiàn)血者做慢而深的有效呼吸(深呼吸)；停止采血；采取頭低腳高位，頭偏向一側(cè)；松開衣領(lǐng)或緊身衣服；暈厥時(shí)給予穴位(如人中、合谷)按壓；監(jiān)測(cè)脈搏和血壓；獻(xiàn)血者意識(shí)恢復(fù)后，給予安慰和解釋、飲用液體，囑其做深呼吸。b.獻(xiàn)血不良反應(yīng)引發(fā)損傷的預(yù)防和處置：囑獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后應(yīng)留在指定休息區(qū)休息并接受觀察至少15 min，無不適且經(jīng)獻(xiàn)血服務(wù)人員允許后方可離開；囑獻(xiàn)血者離開獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)后如果出現(xiàn)頭昏或虛弱等不適，立即下蹲，若仍未緩解，立即采取臥位，同時(shí)做深呼吸；暈厥好轉(zhuǎn)后不宜急于站起，站立后宜立即做深呼吸；獻(xiàn)血活動(dòng)開始前，指導(dǎo)獻(xiàn)血組織者掌握獻(xiàn)血者離開獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)后出現(xiàn)獻(xiàn)血不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，以保證獻(xiàn)血者在離開獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)之后能夠繼續(xù)得到照護(hù)；獻(xiàn)血后注意事項(xiàng)告知材料中說明發(fā)生損傷時(shí)的應(yīng)急處理方式、血站具體聯(lián)系人和聯(lián)系電話。c.做好回訪工作。及時(shí)回訪，消除獻(xiàn)血者消極情緒和心理顧慮。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意率、血液報(bào)廢率。滿意率調(diào)查采用我站設(shè)計(jì)的滿意度評(píng)估表，評(píng)分至少6分表示獻(xiàn)血過程滿意度為相對(duì)合格狀態(tài)。

2 結(jié)果

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意率、血液報(bào)廢率比較見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意率、血液報(bào)廢率比較

3 討論

無償獻(xiàn)血是一種公益行為，是獻(xiàn)血者出于社會(huì)責(zé)任心，自愿向血站或相關(guān)單位無償提供自身血液的行為[7]。血液采集是血站工作的重要部分。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國每年新增獻(xiàn)血者中僅2.6%會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǐI(xiàn)血者，自愿無償獻(xiàn)血者流失非常嚴(yán)重，造成獻(xiàn)血者流失的主要原因除了獻(xiàn)血意愿和內(nèi)在動(dòng)機(jī)、責(zé)任感、恐慌感等主觀因素外，客觀上還包括獻(xiàn)血場(chǎng)所交通不便利、工作人員服務(wù)質(zhì)量不高、獻(xiàn)血過程時(shí)間太長、發(fā)生獻(xiàn)血不良反應(yīng)、總體的獻(xiàn)血體驗(yàn)不愉快[8]。因此，在開展無償獻(xiàn)血血液采集過程中，如何通過更好的護(hù)理模式保證整個(gè)獻(xiàn)血流程高效開展并且排除各種高危、風(fēng)險(xiǎn)狀況，確保獻(xiàn)血者不因獻(xiàn)血過程造成焦慮、恐懼等不利因素，使獻(xiàn)血者在接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)有較高的滿意度，是護(hù)理探究的目標(biāo)。

在臨床醫(yī)學(xué)救治當(dāng)中，血液補(bǔ)給是重要手段。無償獻(xiàn)血血液采集對(duì)于臨床用血數(shù)量，用血結(jié)構(gòu)及特殊用血保障起到?jīng)Q定性的影響。血液采集和儲(chǔ)存工作相對(duì)較復(fù)雜，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)度要求比較高。只有在嚴(yán)格遵守操作規(guī)程基礎(chǔ)上持續(xù)改進(jìn)，才能確保血液規(guī)范化采集、儲(chǔ)存，降低血液的報(bào)廢概率。本研究立足于降低血液報(bào)廢率、獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率為主要目的進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)。

采取區(qū)別性的護(hù)理照料，以對(duì)比的形式得出不同護(hù)理干預(yù)形式的效果。實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理干預(yù)在提高血站采血工作專業(yè)度和效率上有明顯優(yōu)勢(shì)?？梢杂行Ы档瞳I(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生率，提升獻(xiàn)血者護(hù)理滿意率，降低血液報(bào)廢率，是一種良好的護(hù)理模式，建議臨床推廣使用。