李 萍，馮佳媛，王春梅

(蘇北人民醫(yī)院 江蘇揚州225001)

手術(shù)室是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中重要的職能科室，大多數(shù)患者在圍術(shù)期處于焦慮狀態(tài)，導(dǎo)致個體出現(xiàn)身心應(yīng)激，心率增加、血壓驟升，不利于手術(shù)順利開展[1]。如何穩(wěn)定個體身心應(yīng)激狀態(tài)，使其以平和、從容的心態(tài)面對手術(shù)是臨床備受關(guān)注的照護方向[2]。有文獻指出，患者在圍術(shù)期的精神情感狀況與生理應(yīng)激有一定的關(guān)聯(lián)性，而術(shù)前身心應(yīng)激狀態(tài)將明顯增加患者的軀體不適感，削弱其手術(shù)過程中的安全感[3]。雖然，臨床對患者術(shù)前情緒疏導(dǎo)已由手術(shù)護士開展術(shù)前訪視隨訪，但患者入手術(shù)室仍要面對陌生環(huán)境，將進一步誘發(fā)其生理和心理應(yīng)激[4]。由于手術(shù)室接待的患者大多數(shù)均為首次接受手術(shù)治療的個體，而患者對手術(shù)流程和術(shù)中配合要點缺乏認(rèn)知，這將進一步影響患者的配合[5]。而患者在心理維度上的照護管理，則需介入精神情感理念開展照護，方可有的放矢地達到干預(yù)目的[6]。在這個背景下，有護理學(xué)者開始嘗試將醫(yī)生與護士的術(shù)中情境對話以積極方式呈現(xiàn)出來，使患者在麻醉前意識清醒狀態(tài)下感知到更多的正面力量與積極心境，這對個體配合行為的誘導(dǎo)及負(fù)性情緒的調(diào)適有積極意義。醫(yī)生-護士積極情境溝通方案段能營造從容、平和且極富正面能量的手術(shù)氛圍，是對傳統(tǒng)嚴(yán)肅且單調(diào)的手術(shù)氛圍的改良，不僅對醫(yī)生與護士正性情緒有所調(diào)動，更能提高患者對手術(shù)治愈的信心與專注度，避免焦慮、抑郁情緒所致的身心不適。但該干預(yù)方案較為新穎，臨床還未全方位普及與推廣，且對醫(yī)生與護士在手術(shù)室中的專業(yè)素養(yǎng)要求相對較高。本研究旨在對醫(yī)生與護士開展溝通情境的培訓(xùn)，并將其應(yīng)用于手術(shù)實踐中，以評價該項干預(yù)方案的成效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月1日～2019年7月31日我院收診的106例行胃腸手術(shù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次接受手術(shù)治療；②接受硬膜外麻醉；③具備基本的言語溝通能力；④精神情感水平正常；⑤本次手術(shù)預(yù)估完成時間<2 h；⑥可以承擔(dān)本次手術(shù)的醫(yī)療費用。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；②聽力或視力障礙；③惡性腫瘤；④伴心功能、腎功能、肝功能不全。采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組和對照組各53例。研究組男27例、女26例，年齡(57.4±2.9)歲；受教育程度：小學(xué)18例，中學(xué)12例，大學(xué)23例；科室：骨科9例，普通外科12例，泌尿外科16例，婦產(chǎn)科16例；手術(shù)時間(77.8±6.3)min。對照組男28例、女25例，年齡(57.8±3.0)歲；受教育程度：小學(xué)16例，中學(xué)13例，大學(xué)24例；科室：骨科11例，普通外科9例，泌尿外科17例，婦產(chǎn)科16例；手術(shù)時間(78.1±6.5)min。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)手術(shù)干預(yù)和照護指導(dǎo)。做好圍術(shù)期準(zhǔn)備事宜。麻醉醫(yī)生與手術(shù)室護士實施術(shù)前隨訪，觀察術(shù)前心理狀況，妥善開展禁食、禁飲等基礎(chǔ)性照護指導(dǎo)。術(shù)日晨照護人員根據(jù)醫(yī)囑給予嗎啡肌內(nèi)注射?；颊呷胧中g(shù)室后，護士采用通俗語言開展精神情感管理，使患者以從容、平靜的心態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上開展醫(yī)生-護士積極情境溝通手段。①醫(yī)生-護士積極情境溝通手段的設(shè)計。成立干預(yù)團隊，該團隊共6名成員，其中1名麻醉醫(yī)生，2名手術(shù)室護士(巡回護士1名、手術(shù)護士1名)，3名手術(shù)醫(yī)生(普外科1名、泌尿外科1名、婦產(chǎn)科1名)。針對患者入手術(shù)室后的積極情境對話方案進行全程設(shè)定，包括巡回護士與麻醉醫(yī)生之間的積極情境溝通主題、手術(shù)護士與手術(shù)醫(yī)生之間的積極情境溝通主題、麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生之間的積極情境溝通主題。②手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與巡回護士、手術(shù)護士之間的積極情境溝通方案遵守要點：a.在營造積極對話情境下，要保證患者能安靜、平和地聆聽醫(yī)護人員之間的對話與溝通內(nèi)容，而并非關(guān)注護士與患者的溝通對話或醫(yī)生與患者的溝通對話。b.醫(yī)生與護士之間的訪談要點與本次手術(shù)相關(guān)主題要點相吻合，讓患者從對話中自然地體會到積極能量與情感支持。c.積極情境溝通方案不能涉及絕對的應(yīng)許式回答或者過于肯定的對話，如“該手術(shù)絕對不會引起機體出現(xiàn)任何軀體不適”“該手術(shù)不會出現(xiàn)任何不良反應(yīng)”“該手術(shù)的治療效果是百分百的”“該手術(shù)不會引起患者出現(xiàn)任何軀體疼痛”。③流程落實舉措。a.麻醉醫(yī)生開始為患者實施麻醉操作時，巡回護士與麻醉醫(yī)生展開積極情境溝通，之后再為患者開放靜脈通路及硬膜外穿刺處理。b.手術(shù)醫(yī)生進入手術(shù)室之后，麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生開展積極情境溝通。c.巡回護士與手術(shù)醫(yī)生開展積極情境溝通。第2步驟與第3步驟，在患者皮膚消毒處理前予以落實。

1.3 評價指標(biāo) ①比較兩組患者不同時間恐懼情感評分。以恐懼模擬尺作為評價標(biāo)準(zhǔn)評估患者恐懼情感。該模擬尺有10個等分點，每個點位的分值為0～10分。0分表示患者不出現(xiàn)任何程度的情感恐懼，10分表示患者當(dāng)前處于強烈的情感恐懼狀態(tài)。讓患者根據(jù)自己當(dāng)前所感知到的恐懼程度，在模擬尺的相應(yīng)位置做好記錄。兩組患者均接受2次測評，第1次測評是在患者入手術(shù)室后，通常由護士對患者開展情感疏導(dǎo)后予以評價；第2次測評是手術(shù)開始前進行評價。②比較兩組患者入手術(shù)室后、手術(shù)開始前的心率和血壓。③比較兩組患者入手術(shù)室后對精神安撫性言語感知滿意度。當(dāng)患者手術(shù)結(jié)束意識狀態(tài)恢復(fù)正常后，對其入手術(shù)室后精神安撫性言語感知滿意度進行評價?；颊邔Π矒嵝匝哉Z感知程度有3個層級的區(qū)分。非常滿意是患者在手術(shù)室中傾聽到積極導(dǎo)向言語，并對手術(shù)所產(chǎn)生的療效有積極預(yù)期，且對醫(yī)生和護士的信任度較高；滿意是患者在手術(shù)室中傾聽到部分積極導(dǎo)向言語，對其負(fù)性情感狀況的平復(fù)有幫助，但內(nèi)心仍有不安情緒；不滿意是患者進入手術(shù)室后未傾聽到對治療有幫助的積極導(dǎo)向言語。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間恐懼情感評分比較 見表1。

表1 兩組患者不同時間恐懼情感評分比較(分，

2.2 兩組患者不同時間心率、血壓比較 見表2。

表2 兩組患者不同時間心率、血壓比較

2.3 兩組患者入手術(shù)室后對精神安撫性言語感知滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者入手術(shù)室后對精神安撫性言語感知滿意度比較(例)

3 討論

3.1 醫(yī)生-護士積極情境溝通手段對胃腸手術(shù)患者負(fù)性情緒感知的影響 本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者手術(shù)開始前恐懼情感評分低于對照組(P<0.05)。研究組患者干預(yù)后的恐懼情緒感知評分較對照組低，表明醫(yī)生-護士積極情境溝通手段能緩解患者當(dāng)前對恐懼情緒的感知水平。積極情境溝通對話的建立，看似屬于手術(shù)室護士與醫(yī)生之間的平常對話內(nèi)容，似乎與患者無任何關(guān)聯(lián)度，但是能讓患者從醫(yī)護之間的對話中感知到所包含的情感信息、治療信息。積極情境的對話能幫助傾聽者從交談中自然地感知到正面情感的力量，對其當(dāng)前因手術(shù)信息缺乏所致的恐懼情緒起到一定程度的緩解效應(yīng)，可使患者病情向著正向發(fā)展[7]。積極情境溝通的介入是從護士及醫(yī)生視角下主動給予患者精神情感支持，患者在手術(shù)室能被動享受到人文情感關(guān)懷。積極對話的順利過渡，能使患者從自我情感調(diào)適機制影響下，主動產(chǎn)生恐懼免疫，并有安全歸屬感，放心將自己交托給醫(yī)護人員。在該項干預(yù)模式下，患者不需做任何事情，只需要安靜聆聽醫(yī)護人員之間的對話，并從自我認(rèn)知意識中感受著對話信息的真實性，進而主動調(diào)整精神情感閾值，以更強大的自我信念接受手術(shù)治療[8]。該項結(jié)果的扭轉(zhuǎn)在于幫助個體從治療意愿與內(nèi)在動機方面做出自我調(diào)整，相當(dāng)于是患者主動踐行的心理活動行為，而并非是外界力量迫使其被動完成情感轉(zhuǎn)變。與傳統(tǒng)手術(shù)室照護相比，該項干預(yù)方案更注重患者在精神情感層面的全方位安撫工作，而借助手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護士三方資源的調(diào)度，使積極信息得以最大化拓寬，患者多維度、多視角層面接受到積極的信息傳遞，對強化個體戰(zhàn)勝疾病的信心有明顯幫助。

3.2 醫(yī)生-護士積極情境溝通手段對胃腸手術(shù)患者心率、血壓的影響 本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)開始前心率、血壓較對照組穩(wěn)定，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明醫(yī)生-護士積極情境溝通手段的介入，能緩解手術(shù)相關(guān)應(yīng)激事件。醫(yī)護之間積極情境的構(gòu)建，能改善個體的恐懼情緒，使負(fù)性情緒所致的機體內(nèi)分泌紊亂狀況得以緩解，避免兒茶酚胺類生物活性成分的合成與分泌量降低，從而保證基本生命體征處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)。另外，研究組患者的負(fù)面情感狀況較對照組平穩(wěn)，這亦能改善人體血壓與心率值。但本研究單純通過血壓與心率指標(biāo)作為評價機體應(yīng)激水平的項目存在一定局限性，主要是鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用對個體血壓與心率值造成一定影響，使結(jié)果存在一定偏倚[9]。

3.3 醫(yī)生-護士積極情境溝通手段對胃腸手術(shù)患者的手術(shù)感知度的影響 結(jié)果顯示，研究組入手術(shù)室后對精神安撫性言語感知滿意度高于對照組(P<0.05)。因為醫(yī)護之間積極情境的溝通方案能提高個體對手術(shù)相關(guān)信息內(nèi)容的認(rèn)知度。手術(shù)室護士是積極情境溝通內(nèi)容的總設(shè)計者，全方面負(fù)責(zé)言語對話形式與組織架構(gòu)的設(shè)計。因為手術(shù)室護士相較于麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生而言，其對個體的精神情感有更多的細(xì)膩化認(rèn)識，但手術(shù)室護士設(shè)計完整情境溝通方案后，還需經(jīng)麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生審閱，獲得醫(yī)護人員全方位支持后方可執(zhí)行各項對話內(nèi)容[10]。由于溝通對話的內(nèi)容不僅涵蓋手術(shù)相關(guān)知識框架，還蘊含正面、積極的情感能量，能幫助患者獲得認(rèn)知、生理與心理層面的舒適，使其平穩(wěn)度過手術(shù)[11]。

3.4 本研究存在的不足及后續(xù)研究展望 醫(yī)生-護士積極情境溝通手段在實際應(yīng)用進程中，醫(yī)護人員要避免出現(xiàn)引起醫(yī)療糾紛的表達內(nèi)容，所以不要在對話中出現(xiàn)有關(guān)手術(shù)結(jié)局、病情預(yù)后方面的絕對性用詞，以免患者產(chǎn)生不正確的治療預(yù)期，進而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生。本研究曾對患者術(shù)后相關(guān)生理疼痛程度進行對比，但不同患者對疼痛的耐受性不同，且接受的鎮(zhèn)痛藥種類亦有所差異，使得生理疼痛指標(biāo)無法進行準(zhǔn)確量化。在后續(xù)調(diào)研中，可對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用進行規(guī)范管理，進而保證生理疼痛指標(biāo)的評價成為可能。

綜上所述，醫(yī)生-護士積極情境溝通手段應(yīng)用于胃腸手術(shù)患者，能有效改善患者恐懼情緒，且能穩(wěn)定個體的心率、血壓，提高患者對手術(shù)治療的內(nèi)在滿意感知度。