黃志梅，劉傳杰

(單縣中心醫(yī)院 山東單縣274300)

鼻咽癌是耳鼻喉高發(fā)惡性腫瘤之一，患者臨床表現(xiàn)為鼻塞、聽力障礙、復(fù)視、頭痛等，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量[1]。放療是目前鼻咽癌臨床首選治療方案，且該療法主要針對鼻咽癌早期患者，雖然具有一定的臨床療效，但放療后容易引起患者全身或局部不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為頸部纖維硬化、張口困難、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。因此，提高鼻咽癌患者臨床護(hù)理質(zhì)量，為患者制定專業(yè)化康復(fù)計(jì)劃，對促進(jìn)患者放療后功能鍛煉達(dá)標(biāo)和改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床意義。傳統(tǒng)鼻咽癌放療后功能康復(fù)訓(xùn)練模式，形式單一，患者依從性較低，因此臨床效果有限[3]。引導(dǎo)式八步操通過醫(yī)護(hù)人員的臨床引導(dǎo)及監(jiān)督，能提高患者臨床依從性，進(jìn)而提高患者功能康復(fù)效率及生活質(zhì)量[4]。本次研究探討了引導(dǎo)式八步操對鼻咽癌放療后患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率和生活質(zhì)量的影響，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院五官科住院部2018年1月1日～10月31日收治的鼻咽癌放療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者臨床癥狀與鼻咽癌診斷標(biāo)準(zhǔn)一致；②患者經(jīng)臨床會診確診為鼻咽癌；③患者均為成年人，無精神系統(tǒng)疾病，具有完全行為能力；④患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意書；⑤患者均為首次治療，且接受放療；⑥患者無全身感染或其他全身系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他全身系統(tǒng)疾?。虎诨颊吆喜⒕窦膊』蛴芯癫∈?；③患者放療后復(fù)發(fā)、接受手術(shù)切除或化療；④患者非自愿參加本次研究，不同意簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各60例。觀察組男33例、女27例，年齡(42.65±8.13)歲；臨床分期：I期10例，II期9例，III期36例，IV期5例；受教育程度：小學(xué)14例，初中21例，高中及以上25例。對照組男35例、女25例，年齡(43.12±7.96)歲；臨床分期：I期11例，II期8例，III期37例，IV期4例；受教育程度：小學(xué)15例，初中22例，高中及以上23例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)功能鍛煉。①由醫(yī)護(hù)人員以發(fā)放宣傳手冊的形式對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練宣傳教育；②與患者進(jìn)行耐心細(xì)致地溝通，關(guān)注患者情緒變化，及時(shí)對患者進(jìn)行放療后心理干預(yù)；③為患者制定健康合理的飲食搭配；④每天早晚、飯后督促患者進(jìn)行口腔清潔。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上輔助實(shí)施引導(dǎo)式八步操干預(yù)。護(hù)理時(shí)間安排在周一至周五下午3點(diǎn)，護(hù)理地點(diǎn)為我院康復(fù)訓(xùn)練室。八步操內(nèi)容包括心理放松、頸部運(yùn)動、張口運(yùn)動、叩齒運(yùn)動、舌肌運(yùn)動、鼓腮運(yùn)動、鼓膜運(yùn)動、軀體放松，具體操作方法如下。①心理放松：在訓(xùn)練室播放輕柔舒緩的音樂，首先讓患者做8組深呼吸，放松身心。②頸部運(yùn)動：身體直立，身體呈解剖體位，雙手平攤于身體兩側(cè)，頭部向上盡量抬起，4組深呼吸后頭部慢慢向下，重復(fù)8個(gè)節(jié)拍。頭部轉(zhuǎn)向正前方，先把頭部向左彎曲，堅(jiān)持4組深呼吸，再將頭部慢慢彎向右側(cè)，重復(fù)8個(gè)節(jié)拍。頭部轉(zhuǎn)向正前方，先緩緩向左轉(zhuǎn)動，4組深呼吸后頭部慢慢轉(zhuǎn)向右側(cè)，重復(fù)8個(gè)節(jié)拍。③張口運(yùn)動：醫(yī)護(hù)人員輔助患者將下巴固定，讓患者盡力將嘴張到最大，緩慢開合重復(fù)10次以上，解決患者治療后發(fā)音問題。④叩齒運(yùn)動：輕合雙唇，上下牙盡量分離，上牙用力叩擊下牙，每組重復(fù)30次，每次3組。⑤舌肌運(yùn)動：每天進(jìn)餐前進(jìn)行1組舌肌運(yùn)動，盡量將舌頭伸出口外，先用力將舌部盡量伸向左側(cè)臉頰，停留4 s，再緩緩將舌部轉(zhuǎn)向右側(cè)臉頰，停留4 s，每組10次，每次3組。將舌頭盡力伸向口外，先從左向右延上下唇轉(zhuǎn)動舌部，重復(fù)10次，在從右向左延上下唇轉(zhuǎn)動舌部，重復(fù)10次，每次3組。鍛煉時(shí)閉上嘴巴，舌尖盡力舔上牙后方，逐漸向后，舔至小舌每組10次，每次3組。⑥鼓腮運(yùn)動：雙唇輕合，憋氣將腮部鼓起，堅(jiān)持4個(gè)節(jié)拍，做2個(gè)深呼吸，再次閉氣將腮部鼓起，堅(jiān)持4個(gè)節(jié)拍，重復(fù)3組。⑦鼓膜運(yùn)動：應(yīng)用鼓膜治療儀，設(shè)定適當(dāng)?shù)拿}沖氣流，每次10～15 min治療，每天晨起進(jìn)行1次，對于個(gè)別患者可將操作時(shí)間適當(dāng)延長20～30 min。⑧軀體放松：患者直立呈解剖位，雙手平攤于身體兩側(cè)，深吸氣，雙手緩慢伸過頭頂，呼氣雙手緩緩落下，重復(fù)8個(gè)節(jié)拍，每次2組。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組干預(yù)前后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率和生活質(zhì)量作為觀察指標(biāo)。功能鍛煉達(dá)標(biāo)率由護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場統(tǒng)計(jì)。生活質(zhì)量采用中國頭頸部癌生命質(zhì)量量表(QLICP-HN)[6]以問卷形式調(diào)查，該量表主要根據(jù)患者軀體、心理、社會功能及共性癥狀和副作用、頭頸癌特異模塊5個(gè)方面，46個(gè)條目對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表信度系數(shù)>0.7，可信度較高，生活質(zhì)量總分越高患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后功能鍛煉達(dá)標(biāo)率比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

鼻咽癌患者臨床癥狀表現(xiàn)為單側(cè)進(jìn)行性咽鼓管阻塞，鼻涕帶血或“痰”中帶血，頸側(cè)淋巴結(jié)腫大以及頭痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活，降低患者生活質(zhì)量[6]。鼻咽癌腫瘤對放射線敏感性較高，且放療針對病灶進(jìn)行治療，無外科手術(shù)的創(chuàng)傷性和化學(xué)藥物治療過程中的全身不良反應(yīng)，因此對于早期鼻咽癌，放療是首選方案[7]。但是放療周期較長，且對腫瘤細(xì)胞無選擇性，對病灶部位正常細(xì)胞也有較強(qiáng)的殺傷性，因此患者在放療后會出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降等[8]。而且放療費(fèi)用高昂，患者不僅要承受疾病帶來的身體壓力，還要承擔(dān)治療過程帶來的經(jīng)濟(jì)壓力，因此患者大多有不同程度焦慮、抑郁情緒，臨床康復(fù)過程中依從性較低，不利于患者康復(fù)。因此，對患者進(jìn)行臨床護(hù)理干預(yù)，輔助康復(fù)訓(xùn)練，對于改善放療導(dǎo)致的不良反應(yīng)，改善患者心理健康程度，提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床應(yīng)用意義[9]。

傳統(tǒng)的鼻咽癌放療后康復(fù)訓(xùn)練模式內(nèi)容、形式較為單一，患者接受程度有限，而且枯燥的手冊宣傳以及健康教育會因患者受教育程度、理解能力等差異影響康復(fù)效果[10]。引導(dǎo)式八步操由護(hù)理人員授課，指導(dǎo)患者正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的方式、方法，并對錯(cuò)誤操作給予糾正，提高了患者對八步操規(guī)范操作的記憶能力，同時(shí)也提高了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的針對性，可以在護(hù)理過程中全面了解患者接受正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練過程中的心理訴求，增加患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通交流，達(dá)到改善患者身心健康的目的。引導(dǎo)式八步操通過頭、面、頸、口腔、舌靈活度等訓(xùn)練，促進(jìn)患者放療后功能指標(biāo)恢復(fù)，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組功能鍛煉達(dá)標(biāo)率和生活質(zhì)量評分均高于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明引導(dǎo)式八步操能提高鼻咽癌放療后患者功能鍛煉達(dá)標(biāo)率和生活質(zhì)量。但是，放療后鼻咽癌患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長而艱難的過程，患者必須要有足夠的信心以及耐力，才能夠達(dá)到康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)期效果，才能預(yù)防放療遠(yuǎn)期不良反應(yīng)的發(fā)生。