賈淑華，張 艷,王 崢

(許昌市中心醫(yī)院 河南許昌461000)

硬核性白內(nèi)障是一種常見的白內(nèi)障類型，以老年患者居多，隨著我國人口老齡化加劇，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。硬核性白內(nèi)障患者臨床主要表現(xiàn)為視物模糊、眼疲勞等，若得不到及時有效治療，視力會逐漸下降，甚至失明。手術(shù)是恢復(fù)硬核性白內(nèi)障患者視力的唯一方法，其中小切口白內(nèi)障摘除術(shù)療效確切，具有微創(chuàng)、操作簡單、成本低等優(yōu)勢，在硬核性白內(nèi)障治療中應(yīng)用廣泛[1]。但大部分患者對手術(shù)缺乏認(rèn)知，遵醫(yī)行為差，不利于術(shù)后視力恢復(fù)。整體護(hù)理干預(yù)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，將護(hù)理重點放在細(xì)節(jié)上，盡可能滿足患者的護(hù)理需求。本研究選取我院74例老年硬核性白內(nèi)障患者，探討整體護(hù)理干預(yù)模式對其術(shù)后遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年8月1日～10月31日我院收治的36例老年硬核性白內(nèi)障患者作為對照組；將2019年11月1日～2020年1月31日我院收治的38例老年硬核性白內(nèi)障患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意并簽署同意書；②符合2018年《Preventing Adverse Events in Cataract Surgery: Recommendations From a Massachusetts Expert Panel》[2]中硬核性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡≥60歲；④具有該病手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證、黃斑變性、角膜病變、眼部外傷、精神疾病、心理疾病、代謝性疾??；②合并先天性白內(nèi)障、青光眼、外傷性白內(nèi)障；③臨床資料缺失者。對照組男21例、女15例，年齡60～75(67.25±3.02)歲；眼壓14～20(16.85±1.32)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；晶狀體核Emery硬度分級：Ⅴ級14例，Ⅳ級22例；術(shù)前視力：0.1～0.2 25例，<0.1 11例。觀察組男22例、女16例，年齡61～74(67.89±2.96)歲；眼壓13～21(17.01±1.35)mm Hg；晶狀體核Emery硬度分級：Ⅴ級16例，Ⅳ級22例；術(shù)前視力：0.1～0.2 24例，<0.1 14例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)。于患者入院后介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)設(shè)施，解釋相關(guān)檢驗檢查，告知患者術(shù)前注意事項，指導(dǎo)其用藥及飲食，術(shù)后指導(dǎo)患者行常規(guī)眼部訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用整體護(hù)理干預(yù)模式，措施如下。①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理。老年硬核性白內(nèi)障患者對疾病缺乏了解，擔(dān)憂手術(shù)效果，多易產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，講解疾病相關(guān)知識、手術(shù)作用、原理、流程等，以通俗易懂的語言耐心解答患者疑問，列舉既往成功案例，介紹主刀醫(yī)生資質(zhì)，緩解患者顧慮情緒，增強(qiáng)治療信心。b.眼部準(zhǔn)備。協(xié)助老年硬核性白內(nèi)障患者進(jìn)行角膜曲率、晶狀體度數(shù)、眼底、眼壓等檢查，術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者抗生素滴眼液，并以生理鹽水清洗結(jié)膜囊。②術(shù)中護(hù)理：準(zhǔn)備手術(shù)相關(guān)用物，與主刀醫(yī)生配合默契，以提高手術(shù)效率、縮短手術(shù)時間；與患者保持交流，通過語言、肢體動作等安撫患者，使其處于放松狀態(tài)，并時刻關(guān)注患者眼部情況，保證手術(shù)順利進(jìn)行；囑患者術(shù)中避免咳嗽、打噴嚏等，若身體出現(xiàn)不適，及時告知主刀醫(yī)生，暫停手術(shù)，防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。③術(shù)后護(hù)理：a.體位護(hù)理。術(shù)后當(dāng)日取平臥位，最大程度減少頭部活動，閉目休息，24 h后下床進(jìn)行少量活動，避免彎腰，防止眼壓迅速上升。b.眼部護(hù)理。觀察患者眼部有無滲血、滲液、疼痛等情況出現(xiàn)，若有分泌物增多、惡心嘔吐等癥狀，查看患者是否存在眼壓過高、感染、包扎不當(dāng)?shù)龋皶r予以處理。若患者持續(xù)疼痛，遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者減少眼球轉(zhuǎn)動次數(shù)，閉目休息。囑患者防止臟水進(jìn)入患眼，不用手或不干凈物品接觸眼睛，遵醫(yī)囑給予妥布霉素地塞米松滴眼液，6次/d，給予抗生素治療3 d。c.飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者喜好制定術(shù)后營養(yǎng)食譜，增加高纖維食物攝入，如香菇、玉米、香蕉、燕麥、胡蘿卜等，防止患者發(fā)生便秘，囑其不可用力排便。d.出院指導(dǎo)。指導(dǎo)老年硬核性白內(nèi)障患者術(shù)后進(jìn)行眼球按摩，保持充足睡眠，不可過度勞累，定時滴眼藥水，若出現(xiàn)異常情況及時返院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為：采用自制的老年硬核性白內(nèi)障患者術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問卷，包括用藥、飲食、自我護(hù)理3個方面，共16個問題，采取1～5分5級計分法，總分16～80分，評分越高表明遵醫(yī)行為越好[3]。經(jīng)預(yù)試驗，本問卷評估一致性信度Cronbach＇s α為0.92，效度系數(shù)為0.83。②比較兩組干預(yù)前后低視力者生活質(zhì)量量表(LVQOL)評分：包括日常生活能力、讀與精細(xì)功能能力、調(diào)節(jié)能力、遠(yuǎn)視力4個方面，總分0～125分，評分越高表明生活質(zhì)量越高。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括后囊混濁、前膜形成、色素沉著等。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后LVQOL評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后LVQOL評分比較(分，

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

整體護(hù)理干預(yù)模式不僅關(guān)注疾病本身，還將護(hù)理重點放在心理、物理、環(huán)境等不利于疾病恢復(fù)的因素上，以患者為中心，滿足其精神、社會、心理、生理等多方面需求。硬核性白內(nèi)障患者術(shù)后恢復(fù)時間長，需長期接受藥物治療，遵醫(yī)行為極大影響手術(shù)恢復(fù)效果。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，白內(nèi)障患者遵醫(yī)行為差，完全遵醫(yī)患者僅占39.6%[4]。本研究給予老年硬核性白內(nèi)障患者整體護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前加強(qiáng)與患者的溝通，為患者介紹疾病相關(guān)知識、手術(shù)作用、原理、流程等，以通俗易懂的語言耐心解答患者疑問，列舉既往成功案例，介紹主刀醫(yī)生資質(zhì)，有效地緩解了患者焦慮、煩躁等不良情緒，使患者積極主動配合手術(shù)。囑患者術(shù)中避免咳嗽、打噴嚏等，若身體出現(xiàn)不適，及時告知主刀醫(yī)生，使患者更好地配合治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示整體護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年硬核性白內(nèi)障患者，可改善其遵醫(yī)行為。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，老年硬核性白內(nèi)障患者的治療不再局限于視力改善，而更加注重患者生活質(zhì)量的提高[5-6]。本研究指導(dǎo)老年硬核性白內(nèi)障患者術(shù)后眼球按摩方法，保障其充足睡眠，避免過度勞累，定時滴眼藥水，有利于患者術(shù)后視力恢復(fù)，增強(qiáng)其生活自理能力，提高生活質(zhì)量。干預(yù)后觀察組LVQOL評分高于對照組(P<0.01)，提示整體護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年硬核性白內(nèi)障患者，可提高其生活質(zhì)量。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，大部分老年硬核性白內(nèi)障患者由于缺乏對疾病知識的了解，加上視力降低，術(shù)前煩躁、焦慮等負(fù)性心理嚴(yán)重且自護(hù)能力弱，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合緩慢，易發(fā)生色素沉著、后囊混濁等并發(fā)癥[7-8]。本研究在整體護(hù)理干預(yù)中囑患者術(shù)后當(dāng)日取平臥位，減少頭部活動，閉眼休息，避免彎腰，避免臟水入患眼，不用手或不干凈物品接觸眼睛，并遵醫(yī)囑給予患者妥布霉素地塞米松滴眼液，可避免不利因素影響患者術(shù)眼恢復(fù)，降低了色素沉著、后囊混濁、前膜形成等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示整體護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年硬核性白內(nèi)障患者，可降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于老年硬核性白內(nèi)障患者，可改善其遵醫(yī)行為，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。整體護(hù)理干預(yù)模式可緩解患者不良情緒，提高患者心理承受能力，使患者正確對待疾病與手術(shù)，增強(qiáng)自我護(hù)理意識，對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高有積極意義。