王宜濤，王艷紅，高 莉，徐 潔，李 丹，薛小勉

(新沂市人民醫(yī)院 江蘇新沂221400)

髖部骨折是骨科常見病之一，老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥，隨著我國社會(huì)人口老齡化進(jìn)程加快，老年髖部骨折發(fā)病率以每年1%～3%的速度上升[1]。60歲以上的人群，每增加5周歲，其髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)增加且發(fā)生率上升約1倍[2]。現(xiàn)階段髖部骨折的治療以手術(shù)為主，但由于手術(shù)的創(chuàng)傷性，加之老年人自身體質(zhì)較弱等因素，易在術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓形成等各種并發(fā)癥，延長了恢復(fù)時(shí)間，且患者因長時(shí)間入院治療易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不能積極配合治療護(hù)理工作,影響療效[3-4]。損害控制作為一種新型的創(chuàng)傷控制理論，是指在行確定性治療前根據(jù)患者具體臨床癥狀及創(chuàng)傷程度進(jìn)行快速、暫時(shí)、簡(jiǎn)單的針對(duì)性早期處理，最大限度減少創(chuàng)傷對(duì)患者機(jī)體造成的損害，有利于病情穩(wěn)定后確定性手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。本研究探究手術(shù)室協(xié)同激勵(lì)護(hù)理干預(yù)模式聯(lián)合損害控制在高齡髖部骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年9月30日我院接受髖部骨折手術(shù)的80例高齡患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年髖骨骨折臨床診斷且行手術(shù)治療；年齡60～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾經(jīng)接受髖部骨折手術(shù)者；嚴(yán)重肝、腎功能障礙及心力衰竭等器質(zhì)性疾病者；重度貧血或無法耐受手術(shù)者；認(rèn)知障礙，依從性差，難以交流者；骨折前已經(jīng)不具備自由活動(dòng)能力者。將患者按護(hù)理方法不同分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男21例、女19例,年齡60～82(67.41±10.87)歲；摔傷22例,交通事故18例；股骨粗隆間骨折28例，股骨頸骨折12例。對(duì)照組男20例、女20例,年齡63～80(68.21±11.17)歲；摔傷21例,交通事故19例；股骨粗隆間骨折26例，股骨頸骨折14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予術(shù)前常規(guī)護(hù)理和損害控制處理。常規(guī)護(hù)理包括入院健康教育、圍術(shù)期護(hù)理。損害控制分為3個(gè)階段[6]。第一階段：初期應(yīng)急簡(jiǎn)化手術(shù)，即控制嚴(yán)重大出血和清除污染，檢查骨折部位是否有活動(dòng)性出血點(diǎn)，對(duì)有出血者行外固定支架固定止血處理。第二階段：ICU復(fù)蘇與監(jiān)護(hù)，對(duì)骨折部位實(shí)施穩(wěn)定性復(fù)位與內(nèi)固定處理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病情發(fā)展，調(diào)整生理狀態(tài)，及時(shí)糾正機(jī)體電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能障礙，補(bǔ)充血容量，維持機(jī)體正常血液循環(huán)，保持呼吸道通暢。第三階段：組織器官確定性恢復(fù)與重建，待病情穩(wěn)定后，及時(shí)行骨骼復(fù)位手術(shù)，以減少骨關(guān)節(jié)畸形愈合，有利于術(shù)后恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室協(xié)同激勵(lì)護(hù)理干預(yù)模式。①健康教育。患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的手術(shù)相關(guān)知識(shí)講解和普及，告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)其配合手術(shù)治療，提高患者依從性。②疼痛及保溫護(hù)理。對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，疼痛嚴(yán)重者及時(shí)進(jìn)行處理。老年患者常因體質(zhì)弱、骨折后應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)低體溫、低血壓或寒戰(zhàn)，在手術(shù)過程中注意調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，必要時(shí)在手術(shù)床上放置保溫毯，以降低患者應(yīng)激反應(yīng)。③心理指導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理人員評(píng)估患者焦慮情況，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多鼓勵(lì)和安慰患者；以增強(qiáng)治療信心，緩解手術(shù)治療的緊張感。④術(shù)中護(hù)理。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄患者生命體征，保持手術(shù)環(huán)境安靜。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括泌尿系統(tǒng)感染、墜積性肺炎、壓力性損傷、深靜脈血栓形成。②比較兩組干預(yù)前后視覺模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)分。VAS評(píng)分0～10分，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]：≥50分為陽性，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(分，

3 討論

髖部骨折是一種較嚴(yán)重的骨折類型，目前老年人群髖部骨折發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，髖部骨折老年患者占該人群骨折的1/5以上，且具有較高的致殘率和致死率；其中長期臥床患者病死率約為20%，致殘率達(dá)50%，已成為嚴(yán)重威脅老年人健康的主要疾病之一[9-10]。隨著病情進(jìn)展患者多伴有多發(fā)性并發(fā)癥，如廢用性肌肉萎縮、傷口感染、下肢靜脈血栓形成等[11-12]。同時(shí)高齡髖部骨折患者的各系統(tǒng)器官儲(chǔ)備功能不足，無法耐受常規(guī)手術(shù)帶來的侵入性損害，增加了患者的致死、致殘風(fēng)險(xiǎn)，延長痊愈時(shí)間，降低預(yù)后效果，給患家庭及社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)[13-14]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式逐漸被人們接受，對(duì)醫(yī)療水平的期望更高，護(hù)理需求更全方面，高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理模式顯得迫切且重要[15]。高齡髖部骨折在損害控制的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能夠避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的患者二次傷害[16-17]?；颊咛弁窗Y狀改善可能與經(jīng)損害評(píng)估后接受協(xié)同激勵(lì)干預(yù)，增強(qiáng)患者正面面對(duì)疾病的信念，身心達(dá)到手術(shù)條件的理想狀態(tài)，積極配合手術(shù)治療，降低疼痛感知，促使術(shù)后機(jī)體恢復(fù)有關(guān)。劉佩等[18]研究證實(shí)，給予積極心理護(hù)理能夠改善老年髖部骨折手術(shù)患者的不良情緒，緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，提高手術(shù)成功率。本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.01)；觀察組術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1周VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后1周SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。

綜上所述，手術(shù)室協(xié)同激勵(lì)護(hù)理干預(yù)模式聯(lián)合損害控制能夠有效緩解高齡髖部骨折手術(shù)患者的疼痛程度和焦慮情緒，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。