許光溪，王飛通，祝明秋，毛 平，劉 星

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤，嚴重危害患者健康，影響患者生活質(zhì)量，且病死率高，給患者家庭及社會均造成較重負擔[1-2]。目前，手術(shù)是胃癌治療的主要手段。有研究發(fā)現(xiàn)，量化活動及營養(yǎng)管理在胃癌術(shù)后康復過程中可發(fā)揮積極作用,提高患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果[3]。本研究對量化活動聯(lián)合營養(yǎng)管理在胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果進行分析和探討，以期為胃癌術(shù)后患者的臨床護理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月1日～2020年7月31日收治的胃癌患者為研究對象。所有患者均經(jīng)胃鏡、腹部CT及病理確診，且對本研究知情同意，簽署知情同意書。排除妊娠或哺乳期、急慢性感染性疾病、重要臟器功能障礙、其他部位惡性腫瘤及依從性差的患者。將納入研究的80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡(57.58±6.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.27±2.94)；腫瘤部位：胃體15例，胃底及賁門16例，胃竇及幽門9例；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)14例，近端根治術(shù)12例，遠端根治術(shù)14例。對照組男24例、女16例，年齡(56.84±6.07)歲；體質(zhì)量指數(shù)(21.89±2.87)；腫瘤部位：胃體16例，胃底及賁門17例，胃竇及幽門7例；手術(shù)方式：全胃切除術(shù)13例，近端根治術(shù)12例，遠端根治術(shù)15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。主要包括健康教育、注意事項告知、病房巡視、生命體征監(jiān)測、飲食指導等，并鼓勵患者在自身意愿及承受能力適宜的情況下進行活動。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施量化活動方案聯(lián)合營養(yǎng)管理。

1.2.2.1 量化活動 責任護士指導患者實施量化活動方案。首先對量化活動實施的意義、方法、注意事項向患者及家屬進行講解和告知，提高患者對量化活動的認知、理解和配合程度。制定術(shù)后活動計劃，指導患者循序漸進地開展活動。術(shù)后2 h，將患者足跟抬高至15°～20°，待患者麻醉蘇醒，生命體征平穩(wěn)后，將床頭抬高30°～45°并由責任護士協(xié)助患者進行下肢肌肉按摩、足踝關(guān)節(jié)屈伸等被動運動。術(shù)后2～4 h，責任護士指導患者進行腹式呼吸及縮唇呼吸訓練；責任護士或家屬指導、協(xié)助患者進行首次翻身，注意避免出現(xiàn)墜床、壓迫切口等情況。術(shù)后4～6 h，將床頭抬高45°～60°，指導、鼓勵患者自主翻身；并指導患者進行床上主動肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動。術(shù)后6～12 h，在患者病情穩(wěn)定、無疲勞感、切口疼痛可忍受且無活動性出血的情況下，指導、鼓勵患者坐起，將床頭抬高至90°并維持3 min；根據(jù)患者體力恢復情況，可逐漸延長保持坐位時間；如無不適可逐漸嘗試床旁站立活動。術(shù)后24 h，在患者已可完成床旁站立，且病情允許的情況下，指導、鼓勵患者下床行走，必要時由責任護士或家屬攙扶行走。根據(jù)患者病情及身體狀況確定每日下床活動計劃和活動時間，并根據(jù)患者恢復情況和病情進展循序漸進，逐漸增加活動步數(shù)，責任護士對患者及家屬做好指導和協(xié)助，并注意防范患者出現(xiàn)跌倒等情況。

1.2.2.2 營養(yǎng)管理 患者入院后采用NRS-2002營養(yǎng)風險篩查工具進行營養(yǎng)風險篩查。如NRS-2002評分≥3分，采用患者主觀整體評估量表(PG-SGA)結(jié)合臨床、實驗室等資料綜合判斷患者營養(yǎng)狀況，并給予相應(yīng)營養(yǎng)支持與指導[4]。縮短患者術(shù)前禁食禁飲時間，對無胃腸動力障礙或腸梗阻患者術(shù)前6 h可進食固態(tài)食物，術(shù)前2 h可飲水[5]?；颊咝g(shù)后清醒即可少量飲水，術(shù)后第1天開始口服液體或少量清流質(zhì)飲食500～1000 ml，以后每天逐漸增量。一旦患者恢復排氣可由流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為半流質(zhì)飲食，根據(jù)患者恢復情況及胃腸耐受量逐漸增加進食量。鼓勵患者盡早恢復經(jīng)口進食及飲水，少食多餐，多攝入高蛋白、富含維生素的食物，忌油膩、脹氣食物，責任護士及家屬隨時觀察患者有無腹痛腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間。記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。分別于手術(shù)前及出院時檢測并記錄兩組血清總白蛋白、血紅蛋白、人血白蛋白、體質(zhì)量指數(shù)等營養(yǎng)狀況指標。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組營養(yǎng)狀況相關(guān)指標水平比較 見表3。

表3 兩組營養(yǎng)狀況相關(guān)指標水平比較

3 討論

我國胃癌發(fā)病率較高，尤其是中老年人群，患者可出現(xiàn)一系列嚴重癥狀，通常發(fā)現(xiàn)時已發(fā)展至晚期胃癌，給患者生活質(zhì)量及生命健康帶來極大影響。當前治療胃癌的主要方式為全胃或胃大部手術(shù)切除，手術(shù)時間長、范圍大且易并發(fā)切口感染。對于中老年患者，手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后疼痛及可能的術(shù)后并發(fā)癥等均可加重痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量，對手術(shù)效果和術(shù)后康復也會產(chǎn)生不良影響。在臨床工作中，應(yīng)通過科學合理的護理干預(yù)，幫助患者減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)狀態(tài)，以促進患者術(shù)后康復。

術(shù)后早期下床活動可以促進患者呼吸系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能恢復，使器官、機體功能新陳代謝速率提升，對胃腸功能改善有顯著作用，并可預(yù)防肺部感染、壓力性損傷和深靜脈血栓形成，已成為專家共識并得到推薦[5]。但實際工作中，受手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、術(shù)后疼痛及患者認知不足等多種因素的影響，術(shù)后早期活動的開展常受到限制。根據(jù)患者病情，制定科學合理的量化活動方案，合理安排活動開始時間、持續(xù)時間及活動量，加強活動期間對患者及家屬的指導、鼓勵，注意做好患者保護、避免摔倒，并根據(jù)患者活動情況實時調(diào)整活動計劃，相對于集中、盲目的活動，可避免給患者造成額外的傷害及痛苦，提升患者活動及康復的依從性，促進術(shù)后康復。本研究中，觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均短于對照組(P<0.01)，提示量化活動對患者機體功能恢復及病情康復均有促進作用。受病情長期消耗、營養(yǎng)不良、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，胃癌患者易發(fā)生術(shù)后感染等并發(fā)癥，延長患者住院時間，影響病情恢復及預(yù)后。本研究對兩組肺部感染、切口感染、出血、胃腸道不適、尿潴留及吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況進行了觀察和比較，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與既往研究[6]一致，提示量化活動聯(lián)合營養(yǎng)管理可有效防范術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。既往研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者常伴有營養(yǎng)不良，胃癌患者營養(yǎng)不良發(fā)生率可高達55%[6]。營養(yǎng)不良與患者預(yù)后密切相關(guān)，可從機體和功能兩個層面給患者治療及預(yù)后帶來嚴重不良影響，降低機體免疫力，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者生活質(zhì)量，嚴重者甚至增加病死率。傳統(tǒng)護理觀念中，患者術(shù)后肛門排氣并拔除胃管后才可進食，延遲了患者術(shù)后恢復的時間。本研究在綜合評估患者營養(yǎng)狀況的前提下，縮短患者術(shù)前禁食禁飲時間，并在術(shù)后鼓勵患者盡早恢復經(jīng)口進食及飲水，促進腸道功能恢復，觀察組出院時營養(yǎng)狀況相關(guān)指標水平均優(yōu)于對照組(P<0.01)。提示量化活動聯(lián)合營養(yǎng)管理可有效改善患者營養(yǎng)狀況。

綜上所述，對胃癌術(shù)后患者實施科學合理的量化活動聯(lián)合營養(yǎng)管理，可有效促進患者恢復機體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者營養(yǎng)狀況。