沙麗娟，包 蕾，韓 微

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 遼寧大連116011)

后循環(huán)動脈狹窄是顱內(nèi)椎基底動脈、椎動脈顱外段血管發(fā)生病理性狹窄的心腦血管系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為患者突發(fā)性一側(cè)肢體感知障礙、譫妄、頭痛及吞咽功能異常等癥狀，隨病程情況逐步演化，還會引發(fā)患者發(fā)生大腦后動脈梗死、基底動脈尖綜合征及腦卒中等并發(fā)癥，不僅影響患者日常生活能力，嚴(yán)重時還會對患者生命安全造成威脅[1]。頸動脈支架植入術(shù)因其安全系數(shù)較高、手術(shù)創(chuàng)口小、遠(yuǎn)期療效顯著等優(yōu)勢，成為后循環(huán)動脈狹窄患者治療首選。但是由于部分護(hù)理人員未對患者自身心理情志、生理康復(fù)等方面的需求給予過多重視，降低了患者治療積極性與依從性，臨床護(hù)理效果不佳[2]。因此，實施全面、優(yōu)化護(hù)理干預(yù)措施十分關(guān)鍵。行為心理護(hù)理是通過對患者心理狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察，從患者心理狀態(tài)的角度出發(fā)，對其實施針對性較強的共情心理護(hù)理，能夠緩解患者不良心理情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，廣泛應(yīng)用在臨床術(shù)后患者護(hù)理領(lǐng)域[3]。本研究通過對后循環(huán)動脈狹窄患者實施行為心理護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018年6月1日～2021年2月1日收治的后動脈狹窄患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頸動脈B型超聲檢查、數(shù)字減影腦血管造影(DSA)、磁共振血管造影(MRA)、高分辨磁共振成像(HRMRI)等影像學(xué)檢查，符合1996年全國心腦血管疾病會議制定的后循環(huán)動脈狹窄診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者；②采用計算機X射線斷層成像(CT)進(jìn)行頸動脈狹窄程度的測量手段，動脈內(nèi)徑>30%，需實施介入手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)有主動脈、盆腔臟器、外周血管、胸腔顱腔等大型手術(shù)病史者；②合并再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、免疫性血小板減少性紫癜等血小板異常性疾病者；③患有高尿酸血癥、肝硬化重度腹水、糖尿病合并心力衰竭、腎臟功能衰竭等代謝性疾病者。隨機分為對照組和研究組各40例。對照組男26例(65.00%)、女14例(35.00%)，年齡(53.65±1.33)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(20.37±1.26)；基礎(chǔ)疾?。河?7例(67.50%)，無13例(32.50%)，病程(6.47±1.34)年；手術(shù)時間(76.59±1.41)min；狹窄部位：動脈顱內(nèi)段24例(60.00%)，椎動脈起始段16例(40.00%)；受教育年限(12.38±1.21)年。研究組男27例(67.50%)、女13例(32.50%)，年齡(53.59±1.41)歲；BMI(20.41±1.32)；基礎(chǔ)疾病：有28例(70.00%)，無12例(30.00%)；病程(6.56±1.41)年；手術(shù)時間(76.61±1.33)min；狹窄部位：動脈顱內(nèi)段23例(57.50%)，椎動脈起始段17例(42.50%)；受教育年限(12.41±1.33)年。兩組性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病、病程、手術(shù)時間、狹窄部位、受教育年限等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①為增強患者自我護(hù)理的意識，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解后循環(huán)動脈狹窄相關(guān)專業(yè)知識、藥物應(yīng)用及注意事項等方面內(nèi)容。對于患者提出的問題，應(yīng)細(xì)致、耐心地講解，建立良好護(hù)患交流與溝通關(guān)系。②全面掌握患者病情進(jìn)展，護(hù)理人員應(yīng)定時對患者血壓、脈搏、呼吸及心電圖等進(jìn)行監(jiān)控，并詳細(xì)記錄，若在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合相應(yīng)搶救措施。③為促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，護(hù)理人員還應(yīng)為患者營造整潔、安靜的病房環(huán)境。定期對病房全面打掃與消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。同時，護(hù)理人員對患者實施相應(yīng)護(hù)理操作時，應(yīng)注意控制音量，避免噪音刺激患者。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施行為心理護(hù)理干預(yù)。為緩解患者因手術(shù)應(yīng)激及疾病困擾而引發(fā)的焦慮、抑郁等不良情緒，由具有心理咨詢師證書的護(hù)理人員給予共情心理疏導(dǎo)技術(shù)。①“一觀察”：為促使患者能夠得到更加全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在患者入院初期便對其工作性質(zhì)、性格特點及家庭環(huán)境等基本資料詳細(xì)詢問并記錄。在患者治療過程中也要對患者病程情況、患者心理狀態(tài)的變化情況進(jìn)行密切關(guān)注，全面掌握每例患者自身心理情志方面的需求，了解患者非言語表達(dá)傳遞的信息。②“二聆聽”：為提高患者對護(hù)理人員的信任感，還應(yīng)保持熱情，主動與患者交流溝通，引導(dǎo)患者詳細(xì)闡述自身存在的顧慮，了解患者心理情緒變化產(chǎn)生的原因，并根據(jù)患者實際心理情況制定符合患者自身個性的針對性護(hù)理干預(yù)。③“三回應(yīng)”：在患者闡述過程中，護(hù)理人員應(yīng)時刻認(rèn)真保持傾聽的狀態(tài)，盡量避免中途打斷患者，必要時，可通過眼神或肢體動作給予安撫，表示對患者的理解與安慰。同時，對患者提出的問題給予解答，并適時表達(dá)對其產(chǎn)生共鳴的情感，以利于患者感知到護(hù)理人員的真誠。④“四鼓勵”：為提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，護(hù)理人員應(yīng)及時鼓勵有自我護(hù)理能力的患者。針對緊張、焦慮心理，護(hù)理人員還可在患者午飯結(jié)束1 h后，對患者進(jìn)行音樂配合腹式呼吸訓(xùn)練法。協(xié)助患者取屈膝仰臥位，告知患者雙眼微合將自身注意力放在呼氣與吸氣過程中，還可選取相對較為輕柔、舒緩及促進(jìn)睡眠的音樂，在60～80拍/min的節(jié)奏下，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹部呼吸運動訓(xùn)練。指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣時，將注意力放在胸腔上，盡量保持氣體填充胸腔3～5 s后經(jīng)口緩慢呼出，促使胸腔回歸原位，如此循環(huán)往復(fù)，每次一吸一呼約15 s，每次練習(xí)15～20 min，1次/d，1個療程為1周，持續(xù)2～3個療程。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) ①臨床指標(biāo)：通過應(yīng)用Barthel指數(shù)(BI)評分對兩組日常生活能力進(jìn)行綜合測評，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高說明日常生活能力越好。采用改良Rankin量表(MRS)對患者殘疾程度進(jìn)行評估，滿分5分，分?jǐn)?shù)越高，說明殘疾程度越重。采用抑郁自評量表(SDS)以53分為界限、焦慮自評量表(SAS)以50分為界限，分?jǐn)?shù)越高說明患者抑郁、焦慮等不良情緒越嚴(yán)重[4]。②自我效能：為更好地了解患者自我效能，采用自我效能評估量表，從情緒控制、醫(yī)生溝通、角色功能、癥狀管理等方面進(jìn)行評估，每項滿分10分，分?jǐn)?shù)越高說明自我效能感越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)情況比較 見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)情況比較(分，

2.2 兩組自我效能情況比較 見表2。

表2 兩組自我效能情況比較(分，

3 討論

在現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)手段不斷發(fā)展創(chuàng)新下，大數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)及醫(yī)學(xué)診療技術(shù)手段也發(fā)生了日新月異的變化，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識在社會生活中得到普及，人們對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平的需求及對自身機體健康的重視程度也呈逐步增長趨勢[5]。后循環(huán)動脈狹窄是心腦血管系統(tǒng)中相對較為多見的血管異常改變的疾病之一，具有較高的致殘率、病死率。經(jīng)相關(guān)資料顯示，我國腦梗死患者中顱內(nèi)動脈狹窄患者發(fā)病率占43.0%～50.9%，且有年輕化趨勢，已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注[6-7]。其主要是由于骨質(zhì)發(fā)生異常增生，對其周圍大動脈血管進(jìn)行壓迫，部分游離在動脈管腔壁中的瘀塊栓子堵塞了血液的正常流通及運行，導(dǎo)致基底動脈遠(yuǎn)端大動脈以及椎動脈局部血管發(fā)生狹窄，臨床表現(xiàn)為患者自覺視物能力逐漸減弱、嗜睡、頭暈、耳鳴及四肢酸軟無力等癥狀，若不及時治療，還會引發(fā)肢體一側(cè)偏癱、腦神經(jīng)不可逆損傷及深度昏迷等，不僅給患者心理造成沉重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時還會影響患者生命安全[8]。因此，實施系統(tǒng)性、針對性護(hù)理干預(yù)尤為重要。

行為心理護(hù)理是現(xiàn)階段護(hù)理方法較為人性化、護(hù)理理念相對新穎的護(hù)理干預(yù)措施，通過始終堅持人文主義精神，在傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，提高了臨床護(hù)理的工作效率[9]。本研究通過研究發(fā)現(xiàn)，研究組BI、MRS、SDS、SAS等臨床指標(biāo)評分均優(yōu)于對照組(P<0.01)，情緒控制、醫(yī)生溝通、角色功能、癥狀管理等自我效能評分均高于對照組(P<0.01)。為提高患者治療積極性，改善患者自身焦慮、抑郁等不良情緒十分重要，護(hù)理人員應(yīng)注意患者心理情緒的變化情況，主動與患者建立相對較為和諧、有效的護(hù)患關(guān)系，換位思考引導(dǎo)患者全面闡述自身顧慮，護(hù)理人員在此過程中應(yīng)時刻保持認(rèn)真傾聽的狀態(tài)，以增強患者對于護(hù)理人員的信任感。同時，還應(yīng)對患者消極情緒進(jìn)行深入分析，并給予疏導(dǎo)，耐心解答患者提出的疑問，并給予患者適當(dāng)鼓勵，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。此外，為促進(jìn)患者快速康復(fù)，有效緩解緊張狀態(tài)，護(hù)理人員還可以借助輕柔舒緩的音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸腹式呼吸訓(xùn)練，促使患者機體大腦皮質(zhì)能夠得以有效改善，降低交感神經(jīng)的活動能力及兒茶酚胺水平，以穩(wěn)定患者生命體征；再聯(lián)合節(jié)奏較為規(guī)律的呼吸運動訓(xùn)練，還可緩解患者大腦的功能供養(yǎng)狀態(tài)，提高臨床治療效果。

綜上所述，對后循環(huán)動脈狹窄術(shù)后患者實施行為心理護(hù)理干預(yù)，可改善患者各項臨床指標(biāo)，提高自我效能，對促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。