張?jiān)骑w，朱虹玉，駱惠玉，柯 熹

(1.福建醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 福建福州350122；2.福建生物工程職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；3.福建省腫瘤醫(yī)院)

胃癌是最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其預(yù)后差、嚴(yán)重威脅人類的生命健康[1]。2018年全球胃癌發(fā)病率位居惡性腫瘤第5位，病死率居第3位，僅次于肺癌和肝癌[2]。由于胃癌早期無癥狀或癥狀不典型，患者易忽略，且早期確診較困難，當(dāng)患者有典型癥狀時(shí)疾病大多已發(fā)展至進(jìn)展期[3]。手術(shù)切除腫瘤的機(jī)會大大減少[4]?；熥鳛樽畛Ｓ玫姆鞘中g(shù)治療方法，其療效確切，但所導(dǎo)致的負(fù)性心理也不容忽視。首次化療的癌癥患者由于缺乏對疾病發(fā)展、預(yù)后及化療注意事項(xiàng)的認(rèn)知，更易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者拒絕接受治療，而影響其生活質(zhì)量和治療效果。本研究旨在探討首次化療胃癌患者心理焦慮現(xiàn)狀并分析其影響因素,為醫(yī)院采取針對性護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2020年4月1日～9月30日在某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院首次接受化療的407例胃癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為胃癌；②首次接受化療；③對自身診斷知情；④年齡≥18歲；⑤能獨(dú)立完成或在他人協(xié)助下完成調(diào)查；⑥自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知功能缺陷者；②不配合調(diào)查者；③邊緣型人格障礙者。研究對象中男168例(41.3%)、女239例(58.7%)；居住地：城市178例(43.7%)，非城市229例(56.3%)；受教育程度：文盲或小學(xué)164例(40.3%)，初中或高中191例(46.9%)，?？萍耙陨?2例(12.8%)；婚姻狀況：已婚400例(98.3%)，未婚1例(0.2%)，離異或喪偶6例(1.5%)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 ①人口學(xué)資料：年齡、性別、居住地、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、醫(yī)保類型等。②疾病相關(guān)資料：ECOG評分、疾病分期、化療方案等。

1.2.2 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI) 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)，由Charles D Spielberger等[5]編制，包括狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)和特質(zhì)焦慮問卷(T-AI)2個(gè)分量表。狀態(tài)焦慮是覺察到危險(xiǎn)性刺激而產(chǎn)生的一種短暫的情緒狀態(tài)，包括個(gè)體的緊張、擔(dān)心、不安、困擾及自主神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮；特質(zhì)焦慮指個(gè)體對廣泛的威脅性刺激作出焦慮反應(yīng)的一種相對穩(wěn)定的行為傾向。2個(gè)分量表內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.86～0.92和0.83～0.92，測信度分別為0.90、0.88，各包含20個(gè)條目，其中半數(shù)為描述負(fù)性情緒的條目，半數(shù)為描述正性情緒條目，采用1～4級評分法，各條目評分累加可得總分，分值范圍為20～80分，分值越高表明患者的狀態(tài)焦慮或特質(zhì)焦慮的程度越高。

1.3 資料收集方法 調(diào)查員共6～8名，需接受統(tǒng)一培訓(xùn)，嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選擇調(diào)查對象。發(fā)放問卷前，首先向患者及家屬介紹本研究的目的，簡要說明問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)，獲得患者及家屬同意后發(fā)放問卷，填寫一般人口學(xué)資料，填寫完成后當(dāng)場回收。調(diào)查者需根據(jù)患者的病歷信息填寫疾病相關(guān)資料。本研究共發(fā)放問卷430份，其中有效問卷407份，問卷有效回收率為94.7%。

2 結(jié)果

2.1 胃癌首次化療患者與國內(nèi)常模STAI評分比較 見表1。

表1 胃癌首次化療患者與國內(nèi)常模STAI評分比較(分，

2.2 胃癌首次化療患者S-AI單因素分析 見表2。

表2 胃癌首次化療患者S-AI單因素分析

2.3 胃癌首次化療患者心理焦慮狀況影響因素自變量賦值表 見表3。

表3 胃癌首次化療患者心理焦慮狀況影響因素自變量賦值表

2.4 胃癌首次化療患者狀態(tài)焦慮影響因素的多元線性回歸分析 胃癌首次化療患者心理焦慮狀況影響因素的多元線性回歸分析以S-AI得分為因變量，以單因素方差分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量。結(jié)果顯示：線性回歸模型成立(F=83.970,P<0.001)，居住地、受教育程度和癌癥分期是胃癌患者S-AI得分的影響因素，對回歸方程模型進(jìn)行評價(jià)，復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.648，決定系數(shù)R2=0.589,說明這些因素可解釋癌癥患者S-AI變異程度的58.9%，見表4。

表4 胃癌首次化療患者狀態(tài)焦慮影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 胃癌首次化療患者心理焦慮水平較高 本研究結(jié)果顯示，胃癌首次化療患者S-AI得分高于國內(nèi)常模(P<0.01)，提示首次化療胃癌患者的狀態(tài)焦慮水平較高。分析原因可能為：80%以上的胃癌患者在就診時(shí)已錯(cuò)過最佳治療期，化療預(yù)后較差,化療不良反應(yīng)較大;療程長、醫(yī)療費(fèi)用昂貴，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用難以保障；對自身疾病和化療相關(guān)知識的認(rèn)知缺乏，患者易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在接診首次化療的胃癌患者時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患者心理狀況的關(guān)注，積極采取相應(yīng)干預(yù)措施，以緩解患者的焦慮情緒。

3.2 胃癌首次化療患者心理焦慮影響因素分析

3.2.1 居住地和受教育程度 本研究結(jié)果顯示，居住地和受教育程度是影響首次化療的胃癌患者狀態(tài)焦慮水平的重要因素，農(nóng)村患者和受教育程度較低者焦慮水平更高。由于農(nóng)村醫(yī)療資源有限、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療水平較低、護(hù)理服務(wù)較差，同時(shí)農(nóng)村居民健康意識不足,導(dǎo)致患者病情發(fā)展而未及時(shí)干預(yù)，因此農(nóng)村地區(qū)的癌癥患者治療更加困難[6]。盡管我國目前醫(yī)療保險(xiǎn)已全面普及,但癌癥患者在治療過程中仍需自己承擔(dān)較多費(fèi)用，農(nóng)村癌癥患者及其家庭面臨著較大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)[7]。鐘曉玲等[8]研究指出，農(nóng)村癌癥患者家庭經(jīng)濟(jì)困難,且出于對癌癥的恐懼感,擔(dān)心拖累子女、親人等，易失去治療信心，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，與相關(guān)研究[9]結(jié)果相符。受教育程度高的患者能積極通過醫(yī)務(wù)人員或互聯(lián)網(wǎng)等途徑了解疾病相關(guān)知識，如治療過程、預(yù)后等，對癌癥相關(guān)知識的知曉率越高，面對疾病就越理性，焦慮、恐懼等心理問題也越少。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員一方面應(yīng)詳細(xì)主動為患者介紹疾病相關(guān)知識及化療期間的注意事項(xiàng)；另一方面需強(qiáng)化患者的社會支持體系,盡量為患者節(jié)省開支，以緩解其焦慮心理。對受教育程度低者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動對其進(jìn)行針對性的疾病健康知識教育和指導(dǎo),采用通俗易懂的語言，確保每位患者了解疾病與化療的相關(guān)知識，減少患者對疾病的恐懼和焦慮心理。另外，可以鼓勵病友間相互交流，加深其對疾病的認(rèn)識，以減輕患者的焦慮情緒。

3.2.2 癌癥分期 本研究結(jié)果顯示，癌癥分期是影響首次化療胃癌患者焦慮水平的重要因素。晚期癌癥患者有明顯的心理障礙或應(yīng)激反應(yīng)，由于晚期癌癥患者身心受到極大的折磨和痛苦，身體正常功能缺失，往往生活不能自理，常出現(xiàn)悲觀、絕望、抑郁等不良情緒。此外,患者也易因病恥感或述情障礙,不愿或不能向他人流露真實(shí)感受,而導(dǎo)致情緒功能失調(diào)[10]。同時(shí)，患者擔(dān)心化療會引起一系列的不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腹瀉、周圍靜脈炎、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、牙齒潰瘍、周圍神經(jīng)炎等，進(jìn)一步加重了患者焦慮情緒。安寧療護(hù)是針對腫瘤晚期患者的一種支持性療法,其可有效緩解患者身體、心理、社會及精神問題,提升其生活質(zhì)量,有助于患者有尊嚴(yán)、無遺憾、安詳?shù)仉x世[11]。多項(xiàng)研究表明，安寧療護(hù)的相關(guān)醫(yī)護(hù)服務(wù)有利于緩解晚期癌癥患者及家屬的不良心理與身體不適感，提高患者幸福感和生活質(zhì)量，改善患者睡眠質(zhì)量和死亡認(rèn)識態(tài)度[12-14]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與晚期癌癥患者及家屬的交流與溝通，以全面了解患者及家屬的想法和感受，并嘗試多學(xué)科聯(lián)合干預(yù)，為晚期癌癥患者和家屬開展安寧療護(hù)服務(wù)，制定個(gè)性化干預(yù)方案,最大限度地緩解其負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，胃癌首次化療患者合并嚴(yán)重的焦慮情緒，尤其是居住地為農(nóng)村、受教育程度低及處于癌癥晚期的患者。提示臨床醫(yī)護(hù)人員在接診首次化療的胃癌患者時(shí)，不僅要關(guān)注患者疾病的轉(zhuǎn)歸，而且要加強(qiáng)對癌癥患者心理狀況的評估，制定相關(guān)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，最大限度地緩解患者的焦慮情緒。受樣本量小和地域限制，本研究只選取了1所醫(yī)院進(jìn)行研究，有一定的局限性，在未來研究中可擴(kuò)大樣本量和地域，考慮納入更多因素進(jìn)行分析研究。