趙偉彤 陳海旭

泰國(guó)一名60歲婦女長(zhǎng)期受到腹痛的困擾，一直沒(méi)有重視。一次在劇痛難忍下，去醫(yī)院掛了急診，她告訴醫(yī)生：“長(zhǎng)期受便秘困擾，腹部一直有種很緊繃的腫脹感覺(jué)?！备骨荤R檢查顯示，她有膽結(jié)石。醫(yī)生經(jīng)過(guò)40分鐘的手術(shù)，共計(jì)取出了1898顆結(jié)石！

好好的膽囊怎么會(huì)長(zhǎng)結(jié)石？今天我們來(lái)好好講講膽囊里“石頭”的事。

膽道系統(tǒng)長(zhǎng)啥樣？

膽道系統(tǒng)分為肝內(nèi)膽道和肝外膽道，正常肝內(nèi)膽道是密布于肝內(nèi)的毛細(xì)膽管，而肝外膽道包括左右肝管、肝總管、膽總管和膽囊。它們均是膽汁經(jīng)過(guò)的管路，同時(shí)也是膽石容易停留或形成的地方。

膽囊位于肝臟的膽囊窩內(nèi)，貼附在肝臟的臟面，是一個(gè)囊樣器官，呈梨形，分為底、體、頸、管四部分，膽囊結(jié)石多嵌頓于膽囊頸部，造成梗阻，出現(xiàn)膽絞痛。

膽囊管與肝總管匯合成膽總管，膽總管與胰管相遇，一起進(jìn)入十二指腸腸壁并匯合形成肝胰壺腹，其末端縮窄并開(kāi)口于十二指腸大乳頭。所以膽總管結(jié)石根據(jù)發(fā)生的部位可能出現(xiàn)膽管炎和胰腺炎。

膽汁是由肝臟的肝細(xì)胞生成，每天大約生成800-1200ml，膽汁中主要成分有水、電解質(zhì)、膽汁酸鹽、磷脂、膽固醇、膽紅素等。膽汁發(fā)揮主要作用的成分是膽汁酸鹽，后者主要是溶解腸道脂肪和脂溶性維生素并促進(jìn)其吸收。而膽囊的主要作用是儲(chǔ)存并濃縮膽汁，而并非主要生成膽汁的器官。當(dāng)食用脂肪類(lèi)食物后，膽囊收縮排出膽汁，膽汁促進(jìn)腸道消化吸收脂肪。

膽石癥是怎么形成的？

膽結(jié)石即膽石癥，通常是指膽囊或者肝內(nèi)外膽管的任何部位發(fā)生結(jié)石的一種疾病，女性多見(jiàn)，是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。其臨床表現(xiàn)取決于膽石癥的部位，以及是否造成膽道梗阻和感染等因素。

膽結(jié)石主要分為膽固醇性結(jié)石和膽色素性結(jié)石，而膽結(jié)石形成的主要原因可以總結(jié)為八個(gè)字：流動(dòng)不暢，發(fā)生淤積。

不論是何種原因?qū)е履懼鲃?dòng)不暢，都會(huì)發(fā)生膽汁中的膽固醇和膽色素淤積，逐漸形成結(jié)石。

常見(jiàn)的原因包括：

①長(zhǎng)期“三高”飲食。高脂、高糖、高碳水。膽固醇攝入過(guò)多，超過(guò)代謝，易在膽囊中析出膽結(jié)石，除油炸食物、肥肉之外，燒茄子、牛油果等脂肪含量高的食物也屬于高脂飲食，高糖和高碳水食物可在身體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，引起內(nèi)源性膽固醇增多，使膽汁流動(dòng)不暢，也易形成結(jié)石。

②長(zhǎng)期不吃早飯。禁食期間膽汁在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存并濃縮，在早晨膽汁濃度達(dá)到最大，最易析出結(jié)石，如果吃早飯，膽囊會(huì)排出膽汁幫助消化吸收，但不吃早飯，就會(huì)增加膽汁濃縮的時(shí)間，從而析出結(jié)石。

③長(zhǎng)期久坐不動(dòng)，膽囊肌肉的收縮能力變差。而且久坐不動(dòng)還容易導(dǎo)致肥胖，內(nèi)源性膽固醇生成過(guò)多，易形成膽石癥。

④雌激素作用。有研究顯示，雌激素可促進(jìn)膽汁中的膽固醇過(guò)飽和，與膽固醇結(jié)石形成有關(guān)，所以懷孕、服用雌激素類(lèi)藥物等，也增加了膽石癥發(fā)病率。

⑤膽道蛔蟲(chóng)病。蟲(chóng)卵會(huì)作為結(jié)石的核心，蛔蟲(chóng)形成膽道梗阻，膽汁流出不暢，逐漸形成膽結(jié)石。

膽石癥沒(méi)有感覺(jué)，可以不管嗎？

有的人就說(shuō)了，自己患有膽囊結(jié)石多年，一直沒(méi)有不舒服過(guò)，所以就不需要管了吧。

非也非也！膽囊結(jié)石早期癥狀不明顯，有時(shí)只是上腹部輕微不適。而膽囊內(nèi)大的結(jié)石一般不會(huì)嵌頓膽囊頸管，所以常無(wú)癥狀，多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，這種叫作無(wú)癥狀膽結(jié)石。但無(wú)癥狀結(jié)石不是一直都會(huì)無(wú)癥狀。結(jié)石隨時(shí)可能導(dǎo)致膽絞痛，出現(xiàn)膽囊炎，甚至膽囊壞疽;而且，膽囊結(jié)石會(huì)長(zhǎng)期摩擦膽囊壁，導(dǎo)致慢性炎癥，慢性炎癥可能通過(guò)改變膽囊微環(huán)境促進(jìn)膽囊息肉的發(fā)生，膽囊息肉大于1cm就有惡變成癌的可能，所以無(wú)癥狀膽囊結(jié)石應(yīng)定期隨訪(fǎng)觀(guān)察，一旦出現(xiàn)膽囊炎表現(xiàn)，還是應(yīng)該及時(shí)手術(shù)治療。

說(shuō)了這么多，大家一定覺(jué)得，既然膽汁用來(lái)消化脂肪類(lèi)食物，那我吃素，總不會(huì)得膽石癥了吧？

非也非也！有研究顯示，在美國(guó)西南部印第安人中，絕大部分的30歲左右女性患有膽石癥，說(shuō)明膽石癥成因還與遺傳因素相關(guān)。那么，到底怎么做才能不得膽結(jié)石呢？

膽石癥應(yīng)該如何預(yù)防？

生活中做到以下幾點(diǎn)，能有效降低膽囊結(jié)石的患病率：

①規(guī)律飲食。早、中、晚飯必須吃，缺了任何一頓，膽囊內(nèi)膽汁淤積時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，就會(huì)增加形成結(jié)石的概率。

②均衡飲食。多食用富含膳食纖維的食物，如土豆、紅薯、玉米、燕麥、青稞等，限制高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入，少吃煎炸類(lèi)食物，以利于膽汁收縮與排空。

③限制某些雌激素或類(lèi)激素的藥物（食物）。這些藥物有抗膽汁分泌和排泄的作用，使膽汁在膽囊內(nèi)長(zhǎng)期淤積，有利于結(jié)石形成。

④適量運(yùn)動(dòng)。不要讓自己肥胖，運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)膽囊的收縮，利于膽汁排泄。

⑤重視衛(wèi)生。餐前便后要洗手，瓜果蔬菜要洗凈，避免蟲(chóng)卵進(jìn)入人體，減少結(jié)石的誘發(fā)條件。發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石怎么辦？

若體檢發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石，大家也不用焦急，首先，明確自己到底有沒(méi)有癥狀，如上腹部不適、右肩背部疼痛等，極有可能是膽囊結(jié)石導(dǎo)致的慢性膽囊炎，這種情況建議大家定期隨訪(fǎng)，復(fù)查肝膽超聲，若出現(xiàn)膽絞痛癥狀，建議盡早就醫(yī)，規(guī)范治療。

其次，膽囊內(nèi)除了膽囊結(jié)石，還發(fā)現(xiàn)膽囊息肉的話(huà)，大于1cm的膽囊息肉考慮有癌變的可能。

第三，若發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石，即便無(wú)梗阻性黃疸，也容易形成膽汁性肝硬化、胰腺炎，又可能導(dǎo)致膽總管炎從而出現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱（Char—cot三聯(lián)征），甚至休克、意識(shí)障礙（Reynold五聯(lián)征），嚴(yán)重危及生命。

第四，若發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石，主要看病變部位、有無(wú)合并膽管狹窄和肝萎縮，應(yīng)定期隨訪(fǎng)觀(guān)察，根據(jù)醫(yī)生建議采取合適的治療方案。