王瑩 張?zhí)旌?張?chǎng)╂?張兆偉 張曉天 朱蘊(yùn)華 黃正陽

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院，上海 201203；2.上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)光明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201406；3.上海市四川北路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200081；4.上海市北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針傷科，上海 201204)

傳統(tǒng)的溫針灸療法，又稱為針柄灸，是集針刺、艾灸及特定腧穴刺激于一體的一種方法，在針刺得氣后，將針留在適當(dāng)?shù)纳疃龋卺槺洗┲靡欢伍L(zhǎng)約1.5cm的艾卷施灸，或在針尾搓捻適量艾絨點(diǎn)燃施灸，可配合針刺手法的運(yùn)用，達(dá)到“針刺得氣”并使“氣至病所”，使艾灸產(chǎn)生的熱力通過針身傳入穴位深部，直達(dá)病所，從而達(dá)到調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，祛邪外出之效[1]，待艾燃盡，去除灰燼，再將針取出。其達(dá)到的理想效果為治療過程中患者自覺施灸局部穴區(qū)有溫?zé)岣卸鵁o灼痛感，既能達(dá)到應(yīng)有的治療目的又避免燙傷、灼傷的發(fā)生[2]。溫針灸法最早可追溯至漢代，張仲景在《傷寒論》中首次正式提出溫針灸：“太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞病”“太陽傷寒者，加溫針必驚也”。盛行于明代，如高武所著的《針灸聚英》載有“王節(jié)齋曰，近有為溫針者，乃楚人之法。其法針于穴，以香白芷作圓餅，套針上。以艾蒸溫之，多以取效”。該法由于療效顯著而流傳至今，兼具針與灸的雙重作用，適用于寒凝經(jīng)脈和氣血痹阻所致的寒證、虛證、痛證[3]。近代針灸大家陸瘦燕、蔡耀明、張縉等，也大力提倡針與灸的結(jié)合使用[4-5]。

溫針灸療法的臨床應(yīng)用十分廣泛，治療病種達(dá)四十余種，對(duì)人體各系統(tǒng)均有一定的調(diào)節(jié)作用[6]，尤善運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)，疾病則以膝骨關(guān)節(jié)炎和痛經(jīng)見長(zhǎng)；證型以虛寒證為主；經(jīng)脈多取足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)穴，也可結(jié)合疾病特征取病變局部腧穴[7]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[8]，溫針灸療法將熱能主要沿針體快速傳遞至穴區(qū)深處，溫針灸傳導(dǎo)熱能的速度比單純溫和灸快，而溫針灸過程中所產(chǎn)生的一些抗氧化物質(zhì)可通過灸熱帶入體內(nèi)，發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，起到溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之效[9]。溫針灸是一種特殊的針灸聯(lián)用療法，融合了針刺的機(jī)械刺激和艾灸的溫?zé)岽碳ぴ卺橌w上結(jié)合成一種復(fù)合刺激從而發(fā)揮新的效應(yīng)[10]。這種復(fù)合刺激作為一種新的刺激源，啟動(dòng)機(jī)制可能類似于火針或銀質(zhì)針，通過針體的機(jī)械刺激以及溫?zé)醾鲗?dǎo)刺激，增強(qiáng)細(xì)胞的吞噬功能，改善血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性，起到鎮(zhèn)痛的效果[11-13]。

雖然溫針灸療法的作用顯著，但也存在一些弊端，如艾柱質(zhì)地緊密，質(zhì)量較大，置于針灸針柄上易使其壓彎變形；而艾絨燃燒后較易散落，存在灼傷患者或引起火災(zāi)等危險(xiǎn)。現(xiàn)今市場(chǎng)上的自制溫針灸帽、溫針灸器、溫針灸架種類繁多，雖操作簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)也較突出，如溫針灸帽套于針尾后艾柱無法與針直接接觸，影響熱能透至穴區(qū)深處；部分溫針灸器或溫針灸架無法自如調(diào)節(jié)高度，成本也較高[14-15]；或可通過兩側(cè)螺旋桿調(diào)節(jié)高度，但對(duì)于前臂或手足部體表面積較小的部位就難以適用；也有學(xué)者用一種“可自加熱的針灸針”代替溫針灸，或發(fā)明“智能控溫針灸治療儀”及“電子艾灸盒”來有效模擬艾灸手法變化和艾炷的溫度變化，維持連續(xù)的、可變化的熱刺激狀態(tài)，但這些類型的發(fā)明與傳統(tǒng)的溫針灸相去甚遠(yuǎn)，只有溫?zé)岫鵁o艾灸，并不能完全體現(xiàn)溫針灸療法的效用[16-18]。結(jié)合臨床實(shí)際應(yīng)用情況，傳統(tǒng)的溫針灸療法尚存在諸多不足之處，如艾火容易脫落燙傷皮膚、燒灼床單等；較細(xì)、較短的毫針不能承受艾炷或艾條的重量而難以應(yīng)用溫針灸療法；穴區(qū)皮膚淺薄、毫針平刺、斜刺亦無法使用溫針灸等[19]。其中最大安全隱患是燙傷，在對(duì)艾灸安全性的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)艾炷距離皮膚3～4 cm時(shí)，其燃燒產(chǎn)生的熱量傳達(dá)到皮膚表面大約為42℃，這個(gè)距離既能對(duì)穴位表面產(chǎn)生溫?zé)岽碳?，又能最大程度的避免燙傷。由此可考慮，將3～4 cm設(shè)置為溫針灸中艾炷與皮膚的安全距離，同時(shí)將42℃設(shè)置為溫針灸的普適安全溫度[20]。

結(jié)合以上針對(duì)溫針灸器具的優(yōu)劣、安全距離的研究發(fā)現(xiàn)及臨床實(shí)際需要，筆者研制了一種兩用溫針灸筒，即可作為臨床溫針灸使用，也可為患者自我保健的溫和灸用。起到固定簡(jiǎn)單、安全方便，能減輕醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率的作用。由于傳統(tǒng)裝置過于簡(jiǎn)易，對(duì)于操作者的要求較高，需要在實(shí)施過程中全程觀察，防止艾火掉落后造成皮膚燙傷。治療過程中溫度不易控制，對(duì)于治療效果產(chǎn)生影響。這些因素均不利于溫針灸療法的推廣應(yīng)用。針對(duì)上述情況，筆者在臨床針灸過程中，特設(shè)計(jì)了一種兩用溫針灸筒(國(guó)家實(shí)用新型專利號(hào):ZL201920259771.0)，既保證了溫針灸療法的功效，又避免了施灸過程中艾火掉落發(fā)生燙傷，也可根據(jù)患者對(duì)溫度的耐受情況及時(shí)調(diào)整艾炷與皮膚之間的距離，可作為臨床醫(yī)生溫針灸使用及患者溫和灸自用，操作靈活簡(jiǎn)便、安全有效?，F(xiàn)介紹如下。

1 設(shè)計(jì)思路和結(jié)構(gòu)

兩用溫針灸筒的外形為圓形，由旋轉(zhuǎn)式儲(chǔ)艾筒、散熱盤、底座等構(gòu)成。上方的旋轉(zhuǎn)裝置可通過旋轉(zhuǎn)起到靈活調(diào)節(jié)艾絨高度的作用，方便操作者獲得最佳治療所需溫度；儲(chǔ)艾筒上方無密蓋，方便查看艾條燃燒情況及操作灸法的補(bǔ)瀉手法，高20 mm，上端開口處的內(nèi)徑為25 mm，內(nèi)放艾柱、艾絨、艾條段，中間散熱盤中心孔直徑1.5 mm，可將針具套嵌其中，方便卡住針具上的艾絨或艾柱、艾條段，使其更換方便，周圍散布直徑1 mm的小孔，避免艾柱燒灼時(shí)艾灰及火星掉落，燙傷患者，同時(shí)不影響艾火的傳熱作用。底座為圓柱形的空心裝置，高40 mm，底部?jī)?nèi)徑為25 mm，通過與儲(chǔ)艾筒螺紋相連接，起到支撐穩(wěn)固針灸針及艾柱、艾絨、艾條段的作用。底座質(zhì)地較厚，具有聚熱作用，可減少艾絨燃燒過程中熱量向環(huán)境散發(fā)，加強(qiáng)療效。圖1示中的2、3使用不銹鋼316材料，耐高溫可達(dá)到1200 ℃-1300 ℃；5使用尼龍非易燃材料，起到安全隔熱作用。兩用溫針灸筒結(jié)構(gòu)示意圖如圖1所示，散熱盤結(jié)構(gòu)示意圖見圖2。

圖1 兩用溫針灸筒結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 兩用溫針灸筒散熱盤結(jié)構(gòu)示意圖(下面觀)

2 使用操作

使用溫針灸筒時(shí)，選取適當(dāng)體位，充分暴露選穴處皮膚，嚴(yán)格消毒后以無菌毫針刺入穴位，得氣后可給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法?？上仍诎我欢舜烈恍】滓苑奖闾自卺槺?。插艾段時(shí)手持針柄下段，不要使毫針移動(dòng)，防止針體深入，然后將溫針灸筒套入，使針體垂直于溫針灸筒，再放入適量的艾絨或艾條段，也可點(diǎn)燃艾條段下端后再套于針尾。針體及穴處的溫度以患者能夠耐受為宜，如自覺溫度過高，可通過旋轉(zhuǎn)儲(chǔ)艾筒的螺紋調(diào)節(jié)其與皮膚之間的距離，待艾條段燒完后將儲(chǔ)艾筒旋轉(zhuǎn)移出除去艾灰，再將針取出。若患者自行溫和灸，則直接將溫針灸筒置于穴處，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)母叨纫钥刂茰囟取?/p>

3 設(shè)置艾柱與皮膚間的安全距離

針對(duì)施灸的安全距離的相關(guān)研究不少，路玫[21]等發(fā)現(xiàn)距離足三里3 cm懸灸時(shí)，受試者疼痛閾值溫度為(40.7±2.93)℃，認(rèn)為此溫度可以考慮作為臨床上防止發(fā)生灼傷的極限溫度。也有研究者[20]分別對(duì)足三里和關(guān)元穴距離2 cm、3 cm、4 cm施灸，發(fā)現(xiàn)在灸距為2 cm時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生明顯灼熱痛感，因而無法測(cè)量穴區(qū)溫度；當(dāng)施灸距離為3 cm時(shí)，關(guān)元皮膚溫度上升超過44 ℃的時(shí)間約為10 min；足三里皮膚溫度持續(xù)穩(wěn)定在(45.9±3.0)～(47.8±2.3)℃之間；施灸距離為4 cm時(shí)，關(guān)元皮膚溫度上升超過4 ℃的時(shí)間為7 min，足三里穴區(qū)皮膚溫度在(40.0±2.0)～(44.9±2.3)℃之間。提示艾灸距離越近，皮膚溫度越高，升高速度越快。臨床最佳的施灸距離應(yīng)該既有溫?zé)岣校忠M量避免疼痛和燒傷，因此臨床上適宜的溫度距離建議為3～4 cm，兩用溫針灸筒底座的高度設(shè)為4 cm(圖3)，控制在安全距離內(nèi)。

圖3 兩用溫針灸筒底座示意圖

4 討論

4.1目前傳統(tǒng)溫針灸療法存在的問題 ①操作過程中，艾柱的艾火容易脫落，燒傷皮膚或衣物，無法保證治療的安全性；②較細(xì)或較短的毫針不能承受艾炷或艾條的重量，易出現(xiàn)彎針而不能應(yīng)用溫針灸療法；③應(yīng)用傳統(tǒng)溫針灸療法時(shí)，為避免患者燙傷，在施灸的下方墊一紙片，以防止艾火掉落燙傷皮膚，但無法人為控制艾柱與皮膚之間的安全距離，紙片的阻隔同時(shí)也可能會(huì)對(duì)艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的紅外效應(yīng)、熱效應(yīng)以及艾絨的藥效產(chǎn)生影響；④傳統(tǒng)溫針灸不使用灸具，僅在針尾施一小艾柱點(diǎn)燃，艾火的熱量易發(fā)散，難以聚于穴處均勻傳熱，影響治療效果。

4.2兩用溫針灸筒主要有以下優(yōu)點(diǎn) ①避免燙傷 兩用溫針灸筒采用擋艾灰防燙傷隔片，有效防止艾火或艾灰掉落，燙傷皮膚或燒灼床單，同時(shí)也可避免艾炷距離皮膚過近而灼傷患者；②加強(qiáng)溫?zé)嵝?yīng) 艾灸治療疾病時(shí)產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵[22]，因而本溫針灸筒的防燙傷散熱盤為多圓孔型設(shè)計(jì)，在避免艾灰掉落的同時(shí)，不影響艾火對(duì)穴區(qū)皮膚均勻持久的傳熱作用；③便于實(shí)施補(bǔ)瀉手法 灸法的補(bǔ)瀉最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·背俞》曰：“氣盛則寫之，虛則補(bǔ)之。以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也。以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也。”指出灸法也需要根據(jù)辨證論治的原則進(jìn)行補(bǔ)虛瀉實(shí)。具體操作方法：補(bǔ)法是點(diǎn)燃艾柱后，不吹其火，待其慢慢地燃燒、自滅；瀉法是點(diǎn)燃艾柱后，以口速吹其火，快燃速滅。可見補(bǔ)法是火力溫和、時(shí)間稍長(zhǎng)，能使真氣聚而不散；瀉法是火力較猛而時(shí)間較短，能促使邪氣消散?；颊哌\(yùn)用兩用溫針灸筒行溫和灸時(shí)，由于上部分儲(chǔ)艾筒為開放狀態(tài)，可以通過臨床需要實(shí)施不同的補(bǔ)瀉手法，提高療效；④可配合藥物施灸 儲(chǔ)艾筒內(nèi)可以放置艾絨、艾柱，也可配合不同藥物施灸，在辨證論治理論的指導(dǎo)下，用艾絨中加入藥物施灸(如附子粉、姜絨、紅花絨等)，運(yùn)用灸法使藥物透達(dá)肌膚，加強(qiáng)治療效果；⑤溫和灸自用 除臨床溫針灸使用以外，本溫針灸筒還可便于患者溫和灸自用，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選取施灸的穴位，無需針刺，將艾絨或艾柱放入儲(chǔ)艾筒中點(diǎn)燃，根據(jù)耐受情況調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)母叨纫钥刂茰囟?；⑥艾灰便于清?待艾條段燒完后將儲(chǔ)艾筒旋轉(zhuǎn)移出，便于清理艾灰，如需增加壯數(shù)，再放入艾條段施灸即可；⑦操作方便，安全可靠 使用兩用溫針灸筒操作簡(jiǎn)便，一位醫(yī)生可以同時(shí)為多位患者施灸法，患者可通過旋轉(zhuǎn)溫針灸筒調(diào)節(jié)至可耐受的溫度，艾條段置于儲(chǔ)艾筒中，避免掉落患者皮膚而發(fā)生燙傷，提高了灸法的安全性，也保證了臨床應(yīng)用灸法的簡(jiǎn)便性。

溫針灸療法是將針刺與艾灸結(jié)合使用的一種方法，又稱針上加灸、針柄灸、傳熱灸、燒針尾，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用，具有溫通經(jīng)脈、活血行氣之效，適用于虛寒類各種疾病。傳統(tǒng)的溫針灸療法在實(shí)際應(yīng)用中一方面由于自身裝置材料的缺陷，安全性和有效性大打折扣；另一方面其對(duì)于操作者要求較高，不利于實(shí)踐推廣。本文設(shè)計(jì)的兩用溫針灸筒可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)療法的局限性，使用防燙傷隔片避免皮膚燙傷，多圓孔型的隔片設(shè)計(jì)也有利于熱量均勻持久的傳導(dǎo)至穴位；針對(duì)患者的不同證型，可在儲(chǔ)艾筒中加入適合的藥物施灸，配合灸法的補(bǔ)瀉手法；根據(jù)臨床需要，也可作為患者溫和灸自用；灸筒的上下部通過螺紋旋轉(zhuǎn)調(diào)節(jié)高度且可拆卸，便于艾灰的清理。綜上所述，兩用溫針灸筒具有保持恒溫、應(yīng)用方便、安全可靠、固定簡(jiǎn)單、艾灰易清理的特點(diǎn)，能夠有效降低患者燙傷風(fēng)險(xiǎn)、減輕醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，具有較高的實(shí)用性，能夠滿足臨床使用溫針灸療法及患者自用的需求，更加有利于溫針灸的推廣發(fā)展。