褚長(zhǎng)虹，朱建忠，任帥，閆呈新，李輝堅(jiān)，劉珍友

急性缺血性腦卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者在大腦中動(dòng)脈閉塞后，局部腦組織的供氧量小于耗氧量，致使血管內(nèi)脫氧血紅蛋白的含量增高，在SWI上與正常側(cè)相比，病變側(cè)可見(jiàn)明顯不對(duì)稱分布的多發(fā)低信號(hào)灶(multiple low signal vessel,MLSV)，而在液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)序列上表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)蛇紋狀、管狀、點(diǎn)狀或條狀的高信號(hào)血管征(high signal vessel,HSV)，多由于血流動(dòng)力學(xué)受損或軟腦膜側(cè)支血管逆行或T2流空信號(hào)消失所致[1-3]。大腦中動(dòng)脈閉塞后，在最初的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)神經(jīng)元損傷程度是不一致的，這個(gè)持續(xù)時(shí)間取決于側(cè)支形成的程度和進(jìn)展，可能持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至幾天[4]。大量研究發(fā)現(xiàn)SWI上明顯不對(duì)稱MLSV征與側(cè)支循環(huán)有關(guān)，但是其與預(yù)后的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議[5-7]；而FLAIR序列上HSV征也可能代表側(cè)支循環(huán)，但分析此征象與預(yù)后關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少[8-11]。目前，聯(lián)合運(yùn)用SWI和FLAIR序列分析AIS患者顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況的研究較少。本研究中聯(lián)合應(yīng)用FLAIR和SWI序列探討HSV與MLSV征象的相關(guān)性及其對(duì)AIS患者病情程度及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。

材料與方法

1.臨床資料

回顧性分析山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2016年7月-2017年12月入院的AIS患者的病例資料，共納入符合條件的72例大腦中動(dòng)脈M1段完全閉塞的AIS患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國(guó)急性腦缺血性腦卒中診治指南2014》中腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]；(2)所有患者有完整的顱腦MRI檢査資料，應(yīng)包括MRA、FLAIR、DWI和SWI序列，且表現(xiàn)為大腦中動(dòng)脈M1段供血區(qū)腦梗死。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)除單側(cè)大腦中動(dòng)脈外還有其它顱內(nèi)大血管或頸部大血管的嚴(yán)重狹窄或閉塞；(2)有顱內(nèi)占位性病變；(3)既往有腦卒中遺留明顯軟化灶。

記錄患者的臨床信息，主要包括患者年齡、性別、疾病史和隨訪時(shí)間等。由神內(nèi)科醫(yī)生使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)在入院當(dāng)日及出院時(shí)對(duì)腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)估，來(lái)反映臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，并根據(jù)出院NIHSS評(píng)分將患者分為預(yù)后較好(<13分)和預(yù)后差(13～38分)兩組。

本研究獲得所有患者及家屬的知情同意。

2.檢查方法

所有入組患者均在發(fā)病急性期行MRI檢查。使用GE Discovery750 3.0T磁共振掃描儀及32通道頭顱線圈，采用頭顱常規(guī)序列、DWI、3D-TOF法MRA及SWI序列行MRI掃描。在隨訪過(guò)程中，5例行MRI復(fù)查，10例行CT復(fù)查。掃描序列和參數(shù)如下。(1)螺旋槳技術(shù)(periodically rotated overlapping pa-rallel lines with enhanced reconstruction，PROPELLER) T2WI：TR 5801 ms，TE 93 ms，TI 2000 ms，層厚5.0 mm，層間距1.5 mm，視野240 mm×240 mm，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù)1；(2)T2-FLAIR序列：TR 8500 ms，TE 145 ms，TI 2000 ms，層厚5.0 mm，層間距1.5 mm，視野240 mm×240 mm，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù) 1；(3)T1-FLAIR序列：TR 1750 ms，TE 24 ms，TI 760 ms，層厚5.0 mm，層間距1.5 mm，視野240 mm×240 mm，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù)1；(4)DWI：TR 3000 ms，TE 65.5 ms，層厚5.0 mm，層間距1.5 mm，視野240 mm×240 mm，矩陣256×256，激勵(lì)次數(shù)1；(5)3D TOF MRA：TR 24 ms，TE 2.9 ms，層厚1.4 mm，層間距0.7 mm，矩陣512×512，視野210 mm×185 mm，激勵(lì)次數(shù)1；(6)SWI：TR 49 ms，TE 3.9 ms，層厚3.0 mm，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù)1。SWI與 FLAIR序列的掃描層面和層厚應(yīng)保持一致。

3.評(píng)價(jià)方法與圖像處理、分析

將所有MRI掃描數(shù)據(jù)傳輸至ADW4.6工作站進(jìn)行圖像分析和后處理。采用最小信號(hào)強(qiáng)度投影對(duì)SWI序列的原始圖像進(jìn)行圖像重組，可清晰顯示呈低信號(hào)的血管影像，從而能準(zhǔn)確觀察到腦梗死區(qū)周圍血管擴(kuò)張情況。由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像專家及一位神經(jīng)內(nèi)科專家分析所有患者的圖像，意見(jiàn)不一致時(shí)通過(guò)協(xié)商取得一致意見(jiàn)。

根據(jù)改良的阿爾伯塔卒中早期CT評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(modified Alberta Stroke Program Early Compute-rized Tomography Score，mASPECTS)，在DWI和ADC圖像上對(duì)入院時(shí)腦梗死灶的體積進(jìn)行評(píng)分[13]。將大腦中動(dòng)脈供血區(qū)分為10個(gè)：豆?fàn)詈?L區(qū))；島葉(I區(qū))；內(nèi)囊(IC區(qū))；尾狀核(C區(qū))；M1～M3區(qū)分別代表基底節(jié)水平大腦中動(dòng)脈供血的前部、島葉外側(cè)和后部腦區(qū)，即前額葉、前顳葉和后顳葉；M4～M6區(qū)為在基底節(jié)上方層面即腦室水平與M1～M3區(qū)分別對(duì)應(yīng)的區(qū)域。根據(jù)分區(qū)，采用10分制進(jìn)行評(píng)價(jià)：10分代表所有大腦中動(dòng)脈供血區(qū)腦組織均出現(xiàn)梗死灶(在DWI上呈高信號(hào)，在ADC圖上呈低信號(hào))，0分代表所有大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的腦組織未出現(xiàn)異常。

對(duì)于SWI上MLSV征的量化分析方法：大腦中動(dòng)脈供血區(qū)內(nèi)未出現(xiàn)低信號(hào)血管影時(shí)賦值為0分，每較對(duì)側(cè)多出現(xiàn)一條低信號(hào)血管影則加1分，取最大值12分[14]。由于本組病例的MLSV征評(píng)分不服從正態(tài)分布，中位數(shù)為4分(四分位數(shù)間距為3～7分)，在χ2檢驗(yàn)和logistics回歸分析中根據(jù)MLSV征的評(píng)分將其嚴(yán)重程度為高、低兩組，分別為MLSV評(píng)分>4(賦值1分)和MLSV評(píng)分≤4(賦值0分)。

在FLAIR序列上HSV多位于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，靠近大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的哪個(gè)分區(qū)時(shí)就劃歸到哪個(gè)分區(qū)。與HSV征相關(guān)的大腦中動(dòng)脈供血區(qū)主要有7個(gè)：島葉和M1～M3區(qū)。對(duì)HSV征的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分：自下而上，對(duì)大腦中動(dòng)脈M1段起始部出現(xiàn)的層面及其上方的連續(xù)9個(gè)層面進(jìn)行觀察，每個(gè)層面上只要在大腦中動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)HSV征即賦值1分，每增加一個(gè)層面加1分，最低為0分，最高為10分(代表所有10個(gè)連續(xù)層面上均可見(jiàn)HSV征)[9]。在χ2檢驗(yàn)時(shí)，根據(jù)HSV征的分值將其嚴(yán)重程度分為3級(jí)：輕度(評(píng)分≤4)，中等(5～6分)和重度(評(píng)分≥7)，分別賦值1、2和3分；在Logistics回歸分析中，將HSV征的嚴(yán)重程度分為高(評(píng)分>4)和低(評(píng)分≤4)，分別賦值1和0分來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[15]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料不服從正態(tài)分布的采用非參數(shù)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)，以中位數(shù)±四分位數(shù)間距表示，頻數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用spearman相關(guān)性分析，采用logistic回歸進(jìn)行多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1.臨床資料

72例中女28例，男44例；發(fā)病年齡43～81歲，平均(64.61±9.66)歲；入院NIHSS評(píng)分為1～20分，平均(8.40±5.46)分；出院NIHSS評(píng)分為1～18分，平均(6.08±4.99)分，較入院NIHSS評(píng)分降低，提示患者病情好轉(zhuǎn)。

預(yù)后較好組和預(yù)后差組的臨床資料和影像特征的比較見(jiàn)表1。兩組之間年齡、性別和疾病史的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者入院NIHSS評(píng)分的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩個(gè)預(yù)后組之間臨床資料和影像特征的比較

2.HSV征與MLSV征的相關(guān)性

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，F(xiàn)LAIR序列上的顯著高信號(hào)血管(HSV)征的嚴(yán)重程度評(píng)分與SWI序列上的明顯不對(duì)稱多發(fā)低信號(hào)(MLSV)征的嚴(yán)重程度評(píng)分之間呈中度正相關(guān)(r=0.452，P<0.010)，回歸系數(shù)值為0.587。

3.MRI征象與預(yù)后的關(guān)系

本研究中72例患者，在FLAIR序列上顯著HSV征的評(píng)分為0～8，平均4.19±2.17；在SWI序列上明顯不對(duì)稱MLSV征的評(píng)分為0～12，平均5.39±3.12；腦梗死灶體積評(píng)分為2～10，平均5.85±2.18。

兩個(gè)預(yù)后組之間HSV嚴(yán)重程度分級(jí)(輕度、中等、重度)、MLSV嚴(yán)重程度分級(jí)(高：≥4分、低：<4分)和腦梗死灶體積評(píng)分的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。在大腦中動(dòng)脈M1段閉塞患者中，入院NIHSS評(píng)分越高，入院時(shí)腦梗死灶體積評(píng)分越高，HSV嚴(yán)重程度分級(jí)越低、MLSV嚴(yán)重程度分級(jí)越低，則出院NIHSS評(píng)分越高，相應(yīng)預(yù)后越差；而入院NIHSS評(píng)分越低，入院時(shí)腦梗死灶體積評(píng)分越低，HSV嚴(yán)重程度分級(jí)越高，MLSV嚴(yán)重程度分級(jí)越高，則出院NIHSS評(píng)分越低，相應(yīng)預(yù)后越好(圖1～3)。

圖1 患者，男，57歲，因肢體活動(dòng)障礙加重4h行MRI檢查，入院NIHSS評(píng)分為20分，出院NIHSS評(píng)分為18分，入院DWI梗死灶體積評(píng)分為3分。a)僅1個(gè)層面的FLAIR圖像上顯示有HSV征(紅圓圈)，嚴(yán)重程度分級(jí)為輕度；b)SWI圖像上僅見(jiàn)1條LSV(箭)，嚴(yán)重程度分級(jí)為低級(jí)；c)MRA圖像顯示左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞(箭)。 圖2 患者，女，68歲，因言語(yǔ)不清行MRI檢查，入院NIHSS評(píng)分6分，出院NIHSS評(píng)分5分，入院DWI梗死灶體積評(píng)分5分。a～e)連續(xù)5個(gè)層面的FLAIR圖像上顯示有HSV征(紅圓圈)，嚴(yán)重程度分級(jí)為中等；f)SWI圖像上顯示MLSV征評(píng)分為5分，嚴(yán)重程度分級(jí)為高級(jí)；g)MRA圖像示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞(箭)。

采用logistic回歸分析對(duì)出院NIHSS評(píng)分與入院NIHSS評(píng)分、腦梗死灶體積評(píng)分、HSV嚴(yán)重程度分級(jí)(>4分、≤4分)和MLSV嚴(yán)重程度分級(jí)(≥4分、<4分)的相關(guān)性進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果見(jiàn)表2。HSV嚴(yán)重程度分級(jí)越高(OR=0.513，P=0.010)，MLSV嚴(yán)重程度分級(jí)越高(OR=0.199，P=0.041)，NIHSS評(píng)分越低，相應(yīng)預(yù)后越好。

表2 預(yù)后影響因素的logistic回歸分析結(jié)果

圖3 患者，男，65歲，因肢體活動(dòng)障礙4h行MRI檢查，入院NIHSS評(píng)分為5分，出院NIHSS評(píng)分為5分，入院DWI上腦梗死灶體積評(píng)分為1分。a～g)連續(xù)7個(gè)層面FLAIR圖像上可見(jiàn)HSV征(紅圓圈)，嚴(yán)重程度分級(jí)為重度；h)SWI圖像上顯示有12條MLSV，嚴(yán)重程度分級(jí)為高級(jí)；i)MRA圖像顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞(箭)。

4.MLSV征影響因素分析

高和低MLSV分級(jí)組之間各項(xiàng)指標(biāo)的比較結(jié)果見(jiàn)表3。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，兩組之間性別、年齡、入院NIHSS評(píng)分、入院腦梗死灶體積評(píng)分和疾病史的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 MLSV影響因素分析

5.HSV征影響因素分析

高和低HSV嚴(yán)重程度分級(jí)組(HSV評(píng)分>4和≤4)之間各項(xiàng)指標(biāo)的比較結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 HSV的影響因素分析

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，高HSV分級(jí)組的糖尿病患者占比較高(16/44 vs. 12/28，P<0.05)，既往有腦卒中史的患者占比較低(9/44 vs. 23/28，P<0.05)，入院NIHSS評(píng)分較低(P<0.05)，入院時(shí)腦梗死灶體積評(píng)分越低(P<0.05)。其他指標(biāo)在兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

從血流動(dòng)力學(xué)方面分析，當(dāng)腦組織內(nèi)血流量小于10 mL/(100g·min)時(shí)，局部腦組織迅速損傷，并且大多數(shù)細(xì)胞在幾分鐘內(nèi)死亡；而當(dāng)腦血流量為10～20 mL/(100g·min)時(shí)，神經(jīng)元功能可能喪失但結(jié)構(gòu)仍保持完整，這時(shí)如果有正常血流通過(guò)則局部腦組織有恢復(fù)的可能。根據(jù)側(cè)支循環(huán)血流灌注的程度，腦組織的缺血狀態(tài)可能持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天。大腦中動(dòng)脈一旦發(fā)生閉塞，閉塞遠(yuǎn)端血管內(nèi)的壓力隨即下降，而二級(jí)側(cè)支循環(huán)血管內(nèi)的壓力相對(duì)保存，通過(guò)二級(jí)側(cè)支循環(huán)與閉塞遠(yuǎn)端的吻合來(lái)促進(jìn)血液的逆向流動(dòng)[16]。

當(dāng)發(fā)生急性缺血性腦卒中后，腦缺血灶周圍很快建立側(cè)支循環(huán)，二級(jí)側(cè)支循環(huán)通常是慢流速的細(xì)小血管，其內(nèi)血液的血氧飽和度較低，磁敏感加權(quán)成像(SWI)上的低信號(hào)血管影部分代表側(cè)支循環(huán)，腦組織潛在血流動(dòng)力學(xué)受損導(dǎo)致腦組織梗死或可能梗死，病灶周圍血管代償形成。側(cè)支循環(huán)能在大腦中動(dòng)脈閉塞數(shù)小時(shí)內(nèi)維持腦組織的血流量，因此增加或維持側(cè)支循環(huán)有利于缺血性腦卒中的治療。

本研究結(jié)果顯示，SWI上明顯不對(duì)稱MLSV征與FLAIR序列上顯著HSV征的嚴(yán)重程度評(píng)分呈中度正相關(guān)。不對(duì)稱MLSV可能為突出的引流皮層靜脈和/或逆行的軟腦膜，本研究中并未將二者加以區(qū)分。當(dāng)腦組織缺血缺氧時(shí)，隨著二級(jí)側(cè)支循環(huán)血管內(nèi)的呈順磁性的脫氧血紅蛋白增多，導(dǎo)致病灶內(nèi)和/或病灶周圍的低信號(hào)血管影較健側(cè)同部位增多、增粗，當(dāng)二級(jí)側(cè)支循環(huán)血管逆流到阻塞處的血管，使得梗死灶局部的血流量增多。Lee等[17]首次研究了急性缺血性腦組織的耗氧量與血流量之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)SWI有預(yù)測(cè)腦組織活力的潛力。楊宏志等[6]根據(jù)軟腦膜側(cè)支血管(表現(xiàn)為SWI上多發(fā)不對(duì)稱低信號(hào))與梗死面積的比例關(guān)系來(lái)定義軟腦膜側(cè)支血管的分級(jí)：0級(jí)，無(wú)側(cè)支血管顯示；1 級(jí)，側(cè)支血管僅覆蓋梗死的部分區(qū)域，2 級(jí): 側(cè)支血管覆蓋梗死的全部范圍。許開(kāi)喜等[18]在SWI上將側(cè)支循環(huán)分為3個(gè)等級(jí)。

HSV可能由大血管閉塞后二級(jí)側(cè)支循環(huán)血管逆流代償所致。既往研究中通過(guò)將FLAIR序列與DSA對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)FLAIR圖像上的高信號(hào)血管征與大腦中動(dòng)脈閉塞或嚴(yán)重狹窄后軟腦膜逆行灌注的表現(xiàn)一致[1,3,19]；Huang等[10]通過(guò)FLAIR序列與DSA的對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)HSV的存在代表了大腦中動(dòng)脈閉塞或狹窄遠(yuǎn)端側(cè)支循環(huán)的血流改變，HSV的存在與側(cè)支循環(huán)具有相關(guān)性。當(dāng)發(fā)生缺血性腦卒中后，側(cè)支循環(huán)作為一種重要的代償機(jī)制，可以部分代償缺血區(qū)域的血流灌注、促進(jìn)缺血半暗帶內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)、防止梗死面積進(jìn)一步擴(kuò)大。在SWI和FLAIR圖像上的明顯不對(duì)稱MLSV征和顯著HSV征反映的是側(cè)支循環(huán)的情況，也是評(píng)估缺血性卒中患者預(yù)后的重要預(yù)測(cè)因素。本研究中FLAIR圖像上顯著HSV征與SWI上明顯不對(duì)稱MLSV征呈中度正相關(guān)，HSV越明顯，MLSV越多，代表側(cè)支循環(huán)越多，患者預(yù)后越好。

FLAIR圖像上HSV嚴(yán)重程度評(píng)分越高，SWI上MLSV嚴(yán)重程度評(píng)分越高，則出院NIHSS評(píng)分越低。筆者認(rèn)為可能的原因是HSV嚴(yán)重程度評(píng)分越高，SWI上表現(xiàn)為明顯不對(duì)稱MLSV，反映的是梗死側(cè)腦側(cè)支循環(huán)代償比較好，所以相應(yīng)的患者預(yù)后也越好。Vural等[20]的研究結(jié)果顯示在SWI序列上病灶周圍有軟腦膜血管與臨床NIHSS預(yù)后評(píng)分呈正相關(guān)，即SWI上不對(duì)稱低信號(hào)越多，NIHSS評(píng)分越低，預(yù)后越好。朱楓等[21]研究發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)出現(xiàn)HSV組的入院和出院NIHSS評(píng)分均較未出現(xiàn)HSV組低，分析原因可能是大腦中動(dòng)脈重度閉塞的患者如果出現(xiàn)軟腦膜血管逆流供應(yīng)缺血區(qū)，表現(xiàn)為HSV增多，則梗死面積會(huì)減小、預(yù)后也相對(duì)較好。劉蓉等[22]運(yùn)用CTA研究發(fā)現(xiàn)良好的側(cè)支代償可以最終使腦梗死體積更小。但Yuan等[23]發(fā)現(xiàn)不對(duì)稱低信號(hào)血管較少組的預(yù)后要好于增多組，與本研究結(jié)果存在差異，分析原因可能是SWI序列上的明顯不對(duì)稱低信號(hào)是否代表側(cè)支循環(huán)仍存在爭(zhēng)議，需結(jié)合FLAIR序列上的顯著HSV征進(jìn)行綜合分析。

缺血性腦卒中患者的SWI上表現(xiàn)為不對(duì)稱異常小血管顯著增粗、增多，此時(shí)腦組織缺血程度應(yīng)該較重，組織壞死較嚴(yán)重，則患者NIHSS評(píng)分也應(yīng)較高。而Verma等[24]則認(rèn)為SWI上不對(duì)稱低信號(hào)是皮層靜脈(prominent cortical veins,PCV)所致，明顯的皮層靜脈與MRA上的側(cè)支循環(huán)呈負(fù)相關(guān)，故其研究結(jié)果是側(cè)支循環(huán)較好的一組較側(cè)支循環(huán)較差的一組皮層靜脈的出現(xiàn)率較低，入院NIHSS評(píng)分較高。但本研究結(jié)果顯示明顯不對(duì)稱MLSV征分級(jí)與入院NIHSS評(píng)分、入院DWI梗死灶體積評(píng)分之間無(wú)顯著相關(guān)性。筆者認(rèn)為可能的原因：一是由于NIHSS評(píng)分受多方面因素影響，比如梗死體積、梗死部位；其二，在腦組織缺血后期缺血區(qū)血液循環(huán)都能得到不同程度的改善，氧攝取分?jǐn)?shù)恢復(fù)正常，去氧血紅蛋白/氧合血紅蛋白比例減低，不對(duì)稱MLSV將恢復(fù)正常。

本文中根據(jù)HSV征的評(píng)分將患者分為HSV≤4和HSV>4兩組，發(fā)現(xiàn)HSV>4組的入院NIHSS評(píng)分較HSV≤4組明顯偏低，而入院DWI梗死灶體積評(píng)分較HSV≤4組明顯偏低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)于入院時(shí)HSV評(píng)分與入院時(shí)梗死灶體積之間關(guān)系的爭(zhēng)議較大，本組研究結(jié)果顯示入院HSV評(píng)分與入院時(shí)梗死灶體積評(píng)分呈正相關(guān)，即入院HSV評(píng)分越高，可能側(cè)支循環(huán)形成較好，梗死區(qū)的血流代償情況越好，所以入院時(shí)梗死灶體積范圍較小，DWI梗死灶體積評(píng)分較低，與嚴(yán)開(kāi)心等[25]的研究結(jié)果基本一致，他發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)有HSV組較無(wú)HSV組的DWI上腦梗死灶體積評(píng)分>6者所占比例更高，說(shuō)明大腦中動(dòng)脈供血區(qū)有HSV組的入院體積評(píng)分較低。本研究中發(fā)現(xiàn)缺血區(qū)域HSV數(shù)目增多，由此推測(cè)側(cè)支數(shù)目增多，入院時(shí)神經(jīng)功能較好，梗死部位相對(duì)較小，所以入院NIHSS評(píng)分較低而入院DWI上梗死灶體積評(píng)分較低。

MLSV的顯示與性別、年齡、入院NIHSS評(píng)分、入院腦梗死灶體積評(píng)分和疾病史的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但HSV征的顯示及評(píng)分受疾病史的影響，如糖尿病、既往腦卒中，本文并未進(jìn)行進(jìn)一步的研究，趙亞明[26]等通過(guò)將糖尿病分為并發(fā)腦梗死組和無(wú)腦梗死組，發(fā)現(xiàn)糖尿病與腦梗死有顯著相關(guān)性，分析原因可能是糖尿病并發(fā)腦梗死引起廣泛血管病變，影響側(cè)支循環(huán)。因此腦卒中、糖尿病與側(cè)支循環(huán)有一定關(guān)系，而本文中可能代表側(cè)支循環(huán)的HSV與腦卒中、糖尿病的關(guān)系并未進(jìn)一步研究，存在一定局限性。

綜上所述，缺血性腦卒中患者FLAIR序列上顯著HSV與SWI序列上明顯不對(duì)稱MLSV嚴(yán)重程度評(píng)分具有較高的一致性，兩者可能代表側(cè)支循環(huán)，并與預(yù)后密切相關(guān)。