趙榮杰

（天津市津南醫(yī)院兒科，天津 300350）

腹瀉（diarrhea）是小兒常見病，多與腸道菌群失衡等原因有關(guān)，可引起營養(yǎng)吸收障礙及脫水，進(jìn)而導(dǎo)致免疫力低下、水電解質(zhì)紊亂、心肌損傷等不良后果，可危及患兒生命[1]。蒙脫石散可覆蓋消化道粘膜，通過與粘液糖蛋白的相互結(jié)合，修復(fù)粘膜屏障，增強(qiáng)其防御功能[2]。但該藥單一應(yīng)用無法從根本上糾正腸道菌群失衡，療效有限。研究顯示[3，4]，在蒙脫石散的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合用藥有助于改善患兒的腸道菌群失衡現(xiàn)狀?？莶輻U菌二聯(lián)活菌顆粒是當(dāng)前較為常用的微生態(tài)制劑，其成分包括枯草桿菌與腸球菌，可通過正常菌群的快速補(bǔ)充，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，進(jìn)而改善病癥，達(dá)到止瀉目的。本研究結(jié)合2019 年2月～2021 年2 月我院兒科接診的100 例小兒腹瀉病例，觀察枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散對(duì)小兒腹瀉免疫功能及炎性狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年2 月天津市津南醫(yī)院兒科接診的100 例小兒腹瀉病例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，符合《實(shí)用兒科學(xué)》腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)（大便次數(shù)≥3 次/d；大便性狀異常；大便病原體檢查顯示致病性大腸桿菌或病毒陽性）；②無藥物禁忌；③近期未接受過其他止瀉藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)原發(fā)性疾病者；②已出現(xiàn)嚴(yán)重脫水者；③先天性腸胃功能缺陷者；④隨訪資料不完善者。對(duì)照組男28 例，女22 例；年齡7 個(gè)月～4 歲，平均年齡（2.14±0.75）歲；病程2～4 d，平均病程（2.53±0.64）d；腹瀉類型：感染性腹瀉20 例，輪狀病毒腸炎12 例，非感染性腹瀉18 例。觀察組男29 例，女21 例；年齡7 個(gè)月～4 歲，平均年齡（2.22±0.81）歲；病程2～4 d，平均病程（2.48±0.59）d；腹瀉類型：感染性腹瀉19 例，輪狀病毒腸炎14 例，非感染性腹瀉17 例。兩組性別、年齡、病程、腹瀉類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家長知情同意并簽署書面同意書。

1.2 方法 所有患兒均實(shí)施常規(guī)降溫、抗生素、補(bǔ)液、電解質(zhì)調(diào)節(jié)、助消化等基礎(chǔ)治療。

1.2.1 對(duì)照組 給予蒙脫石散（湖南康恩貝制藥，國藥準(zhǔn)字H20074198，規(guī)格：3g/袋）治療，年齡＜1 歲1 袋/d，3 次/d；1～2 歲1～2 袋/d，3 次/d；年齡＞2 歲2～3 袋/d，3 次/d，配合50 ml 溫開水服用。連續(xù)治療1 周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒（北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037，規(guī)格：1 g/袋），年齡＜2 歲1 袋/次，1～2 次/d；年齡≥2 歲1～2 袋/次，1～2 次/d，溫水或奶水沖服，療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、血清心肌酶指標(biāo)（AST、LDH、ALT）、免疫功能指標(biāo)（IgA、IgG）、炎性狀態(tài)指標(biāo)（hs-CRP、IL-6、TNF-α）、氨基酸水平（THR、MET、HIS）。療效：痊愈：癥狀消失，體征恢復(fù)，排便正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：癥狀及體征明顯改善；有效：癥狀及體征部分改善；無效：無改善，甚至加重。臨床有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)對(duì)比，以[n（%）]表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血清心肌酶指標(biāo)比較 治療后兩組ALT、AST、LDH 低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ALT、AST、LDH 指標(biāo)比較（，U/L）

表2 兩組ALT、AST、LDH 指標(biāo)比較（，U/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 兩組氨基酸水平比較 兩組THR、MET、HIS 指標(biāo)對(duì)比治療前均有升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組THR、MET、HIS 指標(biāo)比較（，μmol/L）

表3 兩組THR、MET、HIS 指標(biāo)比較（，μmol/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.4 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療后兩組IgA、IgG均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組IgA、IgG 指標(biāo)比較（，U/L）

表4 兩組IgA、IgG 指標(biāo)比較（，U/L）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.5 兩組炎癥指標(biāo)比較 治療后兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 指標(biāo)比較（）

表5 兩組hs-CRP、IL-6、TNF-α 指標(biāo)比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

3 討論

腹瀉發(fā)病機(jī)制多與致病菌感染引起的胃腸道消化機(jī)能異常、菌群失調(diào)以及腸蠕動(dòng)異常等原因有關(guān)[5]。蒙脫石散屬于腸道粘膜保護(hù)劑，可利用表面不均衡電荷與粘液蛋白相結(jié)合，進(jìn)而修復(fù)腸粘膜，促進(jìn)胃腸道消化功能的恢復(fù)，達(dá)到止瀉目的[6]。但該藥在菌群平衡、免疫力改善等方面療效有限，對(duì)腹瀉患兒預(yù)后改善并不明顯[7]。枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒是一種復(fù)方多維乳酸菌營養(yǎng)劑，可促使枯草桿菌與腸球菌在腸道內(nèi)的大量增殖，以此補(bǔ)充正常生理菌叢，調(diào)節(jié)菌群平衡，進(jìn)而修復(fù)胃腸道保護(hù)屏障，發(fā)揮止瀉作用。同時(shí)，該藥可于腸道內(nèi)產(chǎn)生大量的消化酶，對(duì)機(jī)體消化功能的恢復(fù)具有積極的應(yīng)用價(jià)值[8，9]。研究顯示[10]，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒富含一定的維生素及微量元素，有利于患兒機(jī)體免疫力的增強(qiáng)。

本研究中觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合用藥治療小兒腹瀉療效確切，優(yōu)于單一蒙脫石散治療。腹瀉可引起脫水、發(fā)熱等病癥表現(xiàn)，且隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致心肌損傷的發(fā)生，造成ALT、AST、LDH 等血清心肌酶指標(biāo)的升高[11]。而本研究中治療后兩組ALT、AST、LDH 指標(biāo)較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可有效緩解患兒的心肌損傷。同時(shí)，治療后兩組免疫功能指標(biāo)（IgA、IgG）高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），可見聯(lián)合用藥有助于提升患兒免疫功能，可能與枯草桿菌二聯(lián)活菌藥物不僅可促進(jìn)腸道菌群的平衡，且含有人體所需的微量元素與維生素，有益于機(jī)體免疫力的增強(qiáng)有關(guān)。hs-CRP、IL-6、TNF-α 均是重要的促炎因子，其指標(biāo)高低與機(jī)體受損程度存在密切相關(guān)[12]。本研究中，兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥具有更為顯著的抑菌抗炎作用，與朱松立等[13]研究結(jié)果相符。分析認(rèn)為，枯草桿菌二聯(lián)活菌藥物在服用后可產(chǎn)生一定的雙歧桿菌肽，該物質(zhì)具有良好的抗炎作用，對(duì)患兒炎癥反應(yīng)具有理想的抑制效果，與既往研究結(jié)論一致。此外，小兒腹瀉多伴有食欲不振、消化不良等癥狀，對(duì)其營養(yǎng)吸收造成了較大影響，可導(dǎo)致體內(nèi)氨基酸水平的下降，進(jìn)而影響其蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致營養(yǎng)不良的發(fā)生。本研究中治療后兩組THR、THR、HIS 高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥方案可有效提升腹瀉患兒的氨基酸水平，有利于營養(yǎng)狀態(tài)的改善。

綜上所述，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒聯(lián)合蒙脫石散治療小兒腹瀉療效肯定，可有效緩解患兒的心肌損傷，增強(qiáng)其免疫功能，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，有利于腹瀉患兒營養(yǎng)狀態(tài)的改善。