劉學(xué)清

（天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院治未病中心，天津 300200）

代謝綜合征（metabolic syndrome）是一種以胰島素抵抗為病理基礎(chǔ)，以中心性肥胖、血壓異常增高、血脂異常、血糖異常增高等多種代謝性疾病共同存在為疾病特點(diǎn)的臨床癥候群[1]。研究顯示[2]，代謝綜合征是多種因素共同作用的結(jié)果。但當(dāng)前關(guān)于代謝綜合征的病因尚未完全明確，可能與遺傳、不良飲食習(xí)慣、缺乏體力活動(dòng)、人體機(jī)能衰老等密切相關(guān)[3]。隨著人們生活水平的提高，代謝綜合征發(fā)生率不斷上升，嚴(yán)重影響人民大眾的身體健康。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)是以個(gè)體“人”為中心，研究不同體質(zhì)生理系統(tǒng)之間的差異，為未病先防和已病防變提供理論基礎(chǔ)[4]。有報(bào)道指出[5]，代謝綜合征人群心血管病事件發(fā)生率和病死率明顯高于非代謝綜合征人群。尤其是民警作用特殊群體，其健康狀況備受社會(huì)關(guān)注。本研究對2019 年5 月～12 月天津市南開中醫(yī)院治未病中心體檢的某分2017 名受檢民警進(jìn)行調(diào)查，致力于研究民警人群中代謝綜合征患者體質(zhì)分型及危險(xiǎn)因素，為民警代謝綜合征的預(yù)防提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年5 月～12 月天津市南開中醫(yī)院治未病中心體檢的2017 名民警為調(diào)查對象，其中男性1613 名，女性404 名；年齡25～61 歲，平均年齡（47.12±10.82）歲。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中心性肥胖者（腰圍：男≥90 cm，女≥85 cm；③高血糖：FBG≥6.1 mmol/L 或2hBG≥7.8 mmol/L 和/或已確診為糖尿病并治療者；高血壓：血壓≥130/85 mmHg 和/或已確認(rèn)為高血壓并治療者；空腹TG≥1.70 mmol/L；空腹HDL-C＜1.04 mmol/L，以上具2 項(xiàng)或上者[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②繼發(fā)性高血壓、高脂血癥、Ⅰ型糖尿病和妊娠糖尿病、精神病、妊娠期婦女者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法 ①調(diào)查工具：采用自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查法；②調(diào)查內(nèi)容：患者基本資料，主要包括姓名、性別、年齡、文化程度、吸煙和喝酒史、規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、是否存在熬夜和失眠、肥胖、是有糖尿病家族史、中醫(yī)體質(zhì)分型等內(nèi)容；③調(diào)查方法：采用現(xiàn)場的協(xié)助下填寫《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》，調(diào)查前對研究員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)本次研究的意義和重要性，要求參與者工作仔細(xì)、認(rèn)真，熟練掌握調(diào)查表格的各項(xiàng)內(nèi)容及注意事項(xiàng)?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定表》表包含有67個(gè)條目的問題，每個(gè)問題按5 級評分（根據(jù)出現(xiàn)的情況分為[7]：沒有計(jì)1 分、很少計(jì)2 分、有時(shí)計(jì)3 分、經(jīng)常計(jì)4 分、總是計(jì)5 分），患者根據(jù)近1 年的體驗(yàn)和感覺給自己打分，最后計(jì)算總分情況，原始分=各個(gè)條目的分?jǐn)?shù)相加；轉(zhuǎn)化分=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。

1.4 觀察指標(biāo) 天津市某分局民警人群代謝綜合征發(fā)生率、患病人群中醫(yī)體質(zhì)分型以及Logistic 回歸分析民警人群中代謝綜合征危險(xiǎn)因素。中醫(yī)體質(zhì)分型參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8，9]，分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)等9 種體質(zhì)類型。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8 種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30 分；若平和質(zhì)為轉(zhuǎn)化分≥60 分，其他8 種體質(zhì)類型轉(zhuǎn)化分均＜40 分為“基本是”，偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40 分為“是”，30～39分為“傾向是”，＜30 分為“否”。當(dāng)轉(zhuǎn)化分符合“是”平和質(zhì)或某一種偏頗體質(zhì)的判定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，才判定為平和質(zhì)或某種偏頗體質(zhì)，而“基本是”“傾向是”平和質(zhì)或某一種偏頗體質(zhì)時(shí)，均不進(jìn)入數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)范疇。由于有的患者可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)幾種偏頗體質(zhì)的兼夾，因而在統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)，分別計(jì)算8 種偏頗體質(zhì)出現(xiàn)的頻次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查表中的所有資料導(dǎo)入表格，建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用率、構(gòu)成比表示計(jì)量資料，組間比較采用χ2、F檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 天津市某分局民警人群代謝綜合征發(fā)生情況2017 名民警的代謝綜合征發(fā)生率為12.25%（247/2017），其中男性占96.76%（239/247），女性占3.23%（8/247），男性患病率為14.82%（239/1613），女性患病率為1.98%（8/404）。

2.2 民警人群中代謝綜合征患者中醫(yī)體質(zhì)分型情況247 例符合代謝綜合征中部分為兼雜體質(zhì)，統(tǒng)計(jì)時(shí)分開計(jì)算體質(zhì)例數(shù)，共計(jì)531 例次，其中痰濕質(zhì)168例次（31.64%），氣郁質(zhì)117 例次（22.03%），血瘀質(zhì)72 例次（13.56%），濕熱質(zhì)66 例次（12.43%），氣虛質(zhì)43 例次（8.10%），陰虛質(zhì)28 例次（5.27%），陽虛質(zhì)16 例次（3.13%），特稟質(zhì)12 例次（2.26%），平和質(zhì)9例次（1.69%）。痰濕質(zhì)所占的比例最大，其后依次為氣郁質(zhì)＞血瘀質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞陰虛質(zhì)＞陽虛質(zhì)＞特稟質(zhì)＞平和質(zhì)。

2.3 民警人群中代謝綜合征患者一般資料比較 不同性別、不同年齡、是否肥胖、是否有糖尿病家族史、是否吸煙民警代謝綜合征發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 民警人群中代謝綜合征患者一般資料比較[n（%）]

2.4 民警人群代謝綜合征危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析，性別、年齡、肥胖、有糖尿病家族史、吸煙是民警人群代謝綜合征危險(xiǎn)因素，見表2。年齡為連續(xù)變量（25～40=1；41～50=2；51～61=3），其他均為二分類變量（否=0；是=1）。

表2 民警人群代謝綜合征危險(xiǎn)因素Logistic 回歸分析

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)屬于客觀隱私，可反應(yīng)個(gè)體在先天遺傳和后天環(huán)境因素共同作用而形成的相對穩(wěn)定的生理、心理、病理、形態(tài)等多方面的特質(zhì)[10]。這種特質(zhì)的存在影響著個(gè)體的發(fā)展趨勢及對某種致病因子的易感性和致病性[11]。研究顯示[12]，代謝綜合征是先天遺傳和后天環(huán)境因素共同影響導(dǎo)致的一種慢性病，會(huì)增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，并且與多種系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。因此，通過中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)人群識(shí)別具有重要意義。

本調(diào)查顯示，天津某地區(qū)民警患病率為12.25%。與代謝綜合征相關(guān)調(diào)查顯示，北京、上海等地發(fā)生率為14.00%～17.00%，提示天津某地區(qū)民警患病率低于一般人群，分析認(rèn)為可能與民警工作，即定時(shí)規(guī)律運(yùn)動(dòng)、職業(yè)考核等相關(guān)。同時(shí)男性民警患病率14.82%，與其他省市的一般人群患病率持平，考慮這與男民警既往的生活習(xí)慣相關(guān)，如吸煙、飲酒、嗜食肥甘厚味等。同時(shí)調(diào)查顯示，民警代謝綜合征患者患病體質(zhì)主要為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)，該結(jié)論與楊宇峰等[13]的研究結(jié)果基本一致。因此，應(yīng)針對多發(fā)體質(zhì)進(jìn)行針對性的干預(yù)，因?yàn)樘禎瘛馓?、血瘀致使痰濁瘀滯停聚體內(nèi)，會(huì)誘發(fā)代謝綜合征的形成。對于痰濕、氣虛、血瘀的患者可通過適當(dāng)?shù)脑餄窕?、補(bǔ)氣健脾、活血調(diào)養(yǎng)體質(zhì)，通過早期干預(yù)，從源頭上預(yù)防代謝綜合征的發(fā)生。此外，多因素回歸分析，顯示性別、年齡、肥胖、有糖尿病家族史、吸煙是民警人群代謝綜合征危險(xiǎn)因素，該結(jié)論與梁翠梅等[14]調(diào)查結(jié)果相似。該結(jié)論提示戒煙是防治天津市公安民警代謝綜合征的重要措施之一。同時(shí)應(yīng)提倡科學(xué)合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而有效控制危險(xiǎn)因素，并做好血脂、血糖的監(jiān)測，以做到早發(fā)、早診、早治療。在具體防控對象上應(yīng)突出高危人群，尤其是痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)中體質(zhì)的男性、高年齡、肥胖、有糖尿病家族史、吸煙人群，只有這樣才能有效地控制代謝綜合征在天津市公安民警人群中的發(fā)病率，確保民警的身體健康。

綜上所述，代謝綜合征的發(fā)生與中醫(yī)體質(zhì)密切相關(guān)，重視中醫(yī)體質(zhì)的分析，有利于結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)類型給予相應(yīng)的中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)，旨在為“未病先防，既病防變”的治未病領(lǐng)域及中醫(yī)體質(zhì)干預(yù)方面提供可參考的經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對高危險(xiǎn)因素人群的防控，對代謝綜合征的防治具有重要的指導(dǎo)意義。