方云生

（佳木斯市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科，黑龍江 佳木斯 154000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）為最常見的脆性骨折類型，是因骨質(zhì)疏松癥引起椎體骨密度與骨質(zhì)量下降、骨強度減弱，在異常應(yīng)力作用下發(fā)生的骨折[1，2]。OVCF 的發(fā)病率隨年齡增長而增長，據(jù)報道[3，4]，其在我國老年女性群體中的發(fā)病率約為15.00%，而在80 歲以上高齡群體中的發(fā)病率達36%～39%，會造成患者身高變矮、脊柱后凸、側(cè)彎、畸形等，引起背痛、胃腸功能紊亂、心肺功能下降。當前，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）作為一種微創(chuàng)術(shù)式被廣泛應(yīng)用于OVCF的治療，其可恢復(fù)椎體高度，矯正椎體后凸角度（Cobb），減輕疼痛感[5]。但老年OVCF 患者的椎體骨質(zhì)更為脆弱，PVP 治療后存在周圍椎體再骨折的風(fēng)險[6]。骨質(zhì)疏松治療儀可改善血液循環(huán)，解除肌痙攣，減輕疼痛，且可提高骨密度[7]。本研究主要探討骨質(zhì)疏松治療儀聯(lián)合PVP 治療老年OVCF 的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2021 年1 月佳木斯市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科收治的82 例老年OVCF 患者作為研究對象，納入標準：①經(jīng)X 射線、CT、MRI檢查確診，且診斷符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折診療與管理專家共識》[8]標準；②骨密度檢查確診為骨質(zhì)疏松癥（T＜-2.50）；③單個椎體新鮮壓縮性骨折。排除標準：①手術(shù)節(jié)段局部感染或者無法控制的全身感染；②合并有骨腫瘤、脊柱結(jié)核、重要臟器功能異常、凝血功能障礙；③椎體后緣不完整，已造成脊髓、神經(jīng)根損傷；④有出血傾向者；⑤骨折前存在活動功能障礙者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各41 例。觀察組男14 例，女27 例；年齡65～83 歲，平均年齡（69.46±3.21）歲；骨折病程1～9 d，平均骨折病程（5.46±0.47）d；骨折部位：腰椎（L1～L5）27例，胸椎（T9～T12）14 例；椎體骨折程度：Ⅰ度9 例，Ⅱ度25 例，Ⅲ度7 例。對照組男15 例，女26 例；年齡65～84 歲，平均年齡（69.51±3.24）歲；骨折病程1～9 d，平均骨折病程（5.51±0.49）d；骨折部位：腰椎（L1～L5）28 例，胸椎（T9～T12）13 例；椎體骨折程度：Ⅰ度8 例，Ⅱ度26 例，Ⅲ度7 例。兩組性別、年齡、骨折病程、骨折部位、椎體骨折程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予PVP 治療，取俯臥位，透視下定位傷椎，局部浸潤麻醉，在C 臂X 光機透視下，于椎弓根兩側(cè)外緣行穿刺，建立中空的操作通道，將骨水泥灌注至患椎內(nèi)，使骨水泥均勻分布于椎體中央并向兩側(cè)擴散，在透視下觀察確保無滲漏，并確保骨水泥填充滿后，撤出操作通道，術(shù)畢。術(shù)后平臥6 h，術(shù)后第1 天在脊柱支具保護下進行早期下床活動，開展腰背肌功能鍛煉，同時，術(shù)后常規(guī)補充鈣劑與維生素D，并給予阿侖膦酸鈉片（涿州東樂制藥有限公司，國藥準字H20084179，規(guī)格70 mg）行抗骨質(zhì)疏松治療，70 mg/周，晨起空腹口服。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用骨質(zhì)疏松治療儀治療：術(shù)后第1 天開始治療，采用HB330 型骨質(zhì)疏松治療儀（蘇州好博醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準20172260897），頻率10～48 Hz，40 min／次，1 次/d，連續(xù)30 次為1 個療程。

1.3 評價標準 比較兩組療效、疼痛程度、功能障礙程度、椎體高度、Cobb 角、骨密度及骨代謝生化指標[骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原C 端肽（CTX-Ⅰ）、抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體-5b（TRACP-5b）]。療效評定標準：①顯效：患椎疼痛感消失，椎體高度與椎體功能恢復(fù)正常；②有效：患椎疼痛感明顯減輕，椎體高度與椎體功能明顯改善；③無效：患椎疼痛感未見緩解甚至加重；總有效率=（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。疼痛程度：于術(shù)前及術(shù)后1 個月，采用視覺模擬評分（VAS）評估患者疼痛程度，分值0～10 分，分值越高表明患者疼痛越嚴重。功能障礙：采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評估患者功能障礙程度，內(nèi)容包括腰背疼、坐、行走、站立、提物、生活自理能力等10 項，每項記0～5 分，ODI=實際得分/50（最高可能得分）×100%，指數(shù)越高表明患者功能障礙越嚴重。椎體高度、Cobb 角及骨密度：行側(cè)位X 線片測量椎體高度、Cobb 角；采用KD-GRAND 型X 線骨密度儀（康達洲際醫(yī)療器械有限公司，浙械注準20192060004）測定腰椎骨密度。骨代謝生化指標測定：采用TC200/TC220 型全自動生化分析儀（江西特康科技有限公司，贛械注準20162400296）以化學(xué)發(fā)光法測定BGP，酶聯(lián)免疫吸附法測定CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平，試劑盒購自深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分數(shù)據(jù)析，計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度、功能障礙、椎體高度、Cobb 角及骨密度比較 術(shù)后1 個月，兩組VAS 評分、ODI 評分、Cobb 角均較術(shù)前降低，椎體高度、骨密度均較術(shù)前增加，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度、功能障礙、椎體高度、Cobb 角及骨密度比較（）

表2 兩組疼痛程度、功能障礙、椎體高度、Cobb 角及骨密度比較（）

2.3 兩組血清BGP、CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平比較術(shù)后1 個月，兩組血清BGP 水平較術(shù)前增加，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平較術(shù)前降低，且觀察組血清BGP水平高于對照組，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清BGP、CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平比較（）

表3 兩組血清BGP、CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平比較（）

3 討論

隨著人口老齡化進程加快，我國OVCF 患病率呈增長趨勢，極大地增加了社會經(jīng)濟負擔(dān)。OVCF 老年患者骨折后骨痂形成緩慢，在采取支具固定、墊枕復(fù)位、臥床制動等保守治療后，極易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合，而臥床制動會加速骨量丟失速度，加重骨質(zhì)疏松癥，且會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，增加致殘與致死率。據(jù)報道[9，10]，有23.80%的OVCF 患者生活自理能力受損，骨折1 年后的病死率達3.10%。PVP 為一種微創(chuàng)術(shù)式，通過局部加注骨水泥而穩(wěn)定椎體、增加椎體損傷局部強度、恢復(fù)損傷椎體高度，緩解患椎疼痛[11]。但老年OVCF 患者的椎體骨質(zhì)更為脆弱，術(shù)后需積極抗骨質(zhì)疏松治療以降低周圍椎體再骨折的風(fēng)險。

骨質(zhì)疏松治療儀是利用復(fù)合脈沖電磁場，通過產(chǎn)生壓電效應(yīng)改變骨骼與周圍組織的生物電狀態(tài)，發(fā)揮促進血液循環(huán)、解除肌痙攣、減輕患椎疼痛的作用[12]。同時，其可促進骨細胞鈣離子流動，改善骨代謝，加速新骨形成，增加骨密度。本研究中觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后1 個月，兩組VAS評分、ODI 評分、Cobb 角均較術(shù)前降低，椎體高度、骨密度均較術(shù)前增加，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），分析原因考慮為PVP 治療可直接恢復(fù)患椎高度與Cobb 角，術(shù)后聯(lián)合骨質(zhì)疏松治療儀可增加骨強度，改善骨質(zhì)疏松，從而有助于維持PVP 的椎體復(fù)位效果，有效預(yù)防PVP 后椎體高度與Cobb 角丟失等風(fēng)險，減輕疼痛感及活動功能障礙，進而改善生存質(zhì)量。

BGP 與骨代謝相關(guān)，可反映骨形成，是成骨細胞分化、成熟的敏感指標[13]。CTX-Ⅰ可反映骨吸收與骨轉(zhuǎn)化。TRACP-5b 可反映破骨細胞活性，是骨吸收功能的評價指標[14]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月，兩組血清BGP 水平較術(shù)前增加，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平較術(shù)前降低，且觀察組血清BGP 水平高于對照組，CTX-Ⅰ、TRACP-5b 水平低于對照組（P＜0.05）。骨質(zhì)疏松治療儀可促進骨代謝、骨微結(jié)構(gòu)重建，激活成骨細胞活性，并拮抗破骨細胞活性，促進機體成骨-破骨的平衡傾斜于成骨方向，從而能夠促進新骨生成。

綜上所述，骨質(zhì)疏松治療儀聯(lián)合PVP 治療老年OVCF 效果確切，可減輕患者疼痛與功能障礙程度，改善其骨代謝水平。