謝艷紅，馮 莉

（1.黑山縣全民健康保障中心結(jié)核病防治所門診病房，遼寧 黑山 121400；2.沈陽市中醫(yī)院預(yù)防醫(yī)學科，遼寧 沈陽 110004）

肺結(jié)核（tuberculosis）是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的，主要伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，通常情況下會表現(xiàn)出身體消瘦、衰弱、食欲減退等情況[1]，同時該病具有較強的傳染性，嚴重威脅患者的健康安全。此外，在人類免疫缺陷病毒感染、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌感染增多的影響以及對肺結(jié)核病流行缺乏警惕性背景下，肺結(jié)核病疫情呈現(xiàn)全球性惡化趨勢[2]。老年人群因機體抵抗力降低，免疫力下降，加之合并癥多，其抗結(jié)核藥物的治療效果較差[3]。研究顯示[4]，Th1 細胞分泌的γ 干擾素（IFN-γ）是重要的抗結(jié)核因子，IL-6 屬Th2 型細胞因子，主要參與機體免疫功能調(diào)節(jié)。左氧氟沙星屬于廣譜抗菌藥物，可抑制病菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶的生物活性，更好地促進抗結(jié)核藥物發(fā)揮作用[5]。本研究結(jié)合2019 年10 月～2020年10 月我院治療的62 例老年肺結(jié)核患者臨床資料，觀察左氧氟沙星對老年肺結(jié)核患者血清IL-6 及IFN-γ 水平的影響，進一步為臨床治療老年肺結(jié)核提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月～2020 年10 月沈陽市中醫(yī)院治療的62 例老年肺結(jié)核患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31例。對照組男性20 例，女性11 例；年齡53～78 歲，平均年齡（61.98±7.41）歲；病程2～7 年，平均病程（4.01±1.15）年。觀察組男性22 例，女性9 例；年齡55～80 歲，平均年齡（62.04±7.18）歲；病程1～7 年，平均病程（3.89±1.24）年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床肺結(jié)核診斷標準[6]；②均經(jīng)X 肺片檢測確診[7]；③年齡＞50 歲；④痰菌涂片檢測均為陽性。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②研究藥物過敏者；③依從性較差，不能配合者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)治療：異煙肼片（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022350，規(guī)格：0.1 g/片），300 mg/次，1 次/d；吡嗪酰胺片（生產(chǎn)企業(yè)：成都錦華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51020876，規(guī)格：0.25 g/片），500 mg/次，3次/d；利福平膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：常州制藥廠有限公司，國藥準字H32023303，規(guī)格：0.15 g/粒），450 mg/次，1 次/d；鹽酸乙胺丁醇片（生產(chǎn)企業(yè)：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H51023010，規(guī)格：0.25 g/片），750 mg/次，1 次/d；連續(xù)治療6 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星片（生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥<北京>有限公司，國藥準字H20040091，規(guī)格：0.1 g/片），200 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療6 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組病灶總吸收率、炎性因子水平[白細胞介素-6（IL-6）、干擾素（IFN-γ）]、痰菌轉(zhuǎn)陰率以及臨床不良反應(yīng)（頭暈、皮疹、惡心嘔吐、肝損傷）發(fā)生情況。

1.4.1 病灶總吸收率 ①顯著吸收：病灶組織吸收面積大于50%以上[8]；②吸收：病灶組織吸收面積為0～50%；③惡化：病灶組織擴大；總吸收率=（顯著吸收+吸收）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 血清IL-6、IFN-γ 水平檢測 取靜脈血3 ml，離心后取上清液進行檢測，均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定[9]，試劑盒由北京生物科技有限公司提供，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病灶總吸收率比較 觀察組臨床病灶總吸收率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病灶總吸收率比較[n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-6、IFN-γ 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后血清IL-6、IFN-γ 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（，ng/L）

表2 兩組炎性因子水平比較（，ng/L）

2.3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組治療后1 個月痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后6 個月痰菌轉(zhuǎn)陰率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核屬于慢性傳染病，不同患者肺部體征存在差異，臨床早期診斷難度較大[10，11]。隨著病菌浸潤范圍變廣，肺部癥狀明顯，直至病情進展至晚期后整個肺結(jié)核病灶纖維化明顯，且有大量胸積液[12-14]。老年人群由于自身特點，屬于易感人群，發(fā)病率不斷上升[15]。目前，臨床治療老年肺結(jié)核主要是阻斷感染源，縮短傳染期，延緩患者病情進展[16]，同時遵循聯(lián)合用藥、適量給藥的基本原則，但是常規(guī)標準治療方案長期應(yīng)用會引起廣泛的耐藥性，而耐藥菌的產(chǎn)生會增加臨床治療難度，因此治療效果較不理想[17]。左氧氟沙星是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的廣譜抗菌藥物之一，其抗菌能力較為突出[18]。在老年肺結(jié)核在常規(guī)標準治療方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合左氧氟沙治療，可發(fā)揮理想的抗菌效果，但具體應(yīng)用效果、對抗結(jié)核因子IL-6、IFN-γ 的影響缺乏大量臨床數(shù)據(jù)證實。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床病灶總吸收率高于對照組（P＜0.05），表明左氧氟沙星可促進病灶吸收，提高病灶總吸收率，分析認為聯(lián)合左氧氟沙星治療可增強抗菌能力，進而提高臨床治療效果。同時兩組治療后血清IL-6、IFN-γ 水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示左氧氟沙星可促進抗結(jié)核因子水平降低，發(fā)揮良好的抑制結(jié)核桿菌作用，進一步提高抗結(jié)核效果，該結(jié)論與楊宇翔等[19]研究基本一致，分析可能是左氧氟沙星可抑制結(jié)核桿菌DNA 的合成與復(fù)制，使其不能繼續(xù)繁殖從而死亡，進一步減輕機體炎性應(yīng)激反應(yīng)，降低炎性因子水平[20]。觀察組治療后1 個月痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后6 個月痰菌轉(zhuǎn)陰率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明左氧氟沙星可提高痰菌轉(zhuǎn)陰率速度，快速實現(xiàn)抗結(jié)核效果。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明左氧氟沙星治療的臨床不良反應(yīng)少，具有良好的應(yīng)用安全性。

綜上所述，左氧氟沙星可提高老年肺結(jié)核病灶吸收率，改善炎性因子IL-6 及IFN-γ 水平，加快痰菌轉(zhuǎn)陰速度，且臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少，對老年肺結(jié)核治療具有積極的促進作用。