袁 博

（佳木斯市中心醫(yī)院ICU，黑龍江 佳木斯 154002）

近些年隨著外科手術(shù)在臨床實(shí)踐應(yīng)用中的推廣，越來越多的研究指出開展大腦氧飽和度（SctO2）監(jiān)測對指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。通過對患者大SctO2的監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)患者腦氧氣供需之間的平衡狀況以及腦血流變化情況，能夠指導(dǎo)臨床醫(yī)師判斷患者腦組織缺血缺氧程度以及腦功能的變化，便于麻醉計(jì)劃的調(diào)整和麻醉管理的進(jìn)行[1]。多項(xiàng)研究指出[2，3]，改善心血管手術(shù)患者SctO2有助于改善患者的圍手術(shù)期指標(biāo)，有助于加快患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是一種臨床上較為常見的術(shù)后并發(fā)癥，是指術(shù)前不存在精神異常的患者，受圍手術(shù)期多種因素的影響，麻醉后出現(xiàn)定向、記憶、思維、注意力、自知力等中樞神經(jīng)功能改變的情況[4]。研究顯示[5]，術(shù)后認(rèn)知功能障礙可能會導(dǎo)致患者術(shù)后自理能力下降以及康復(fù)延遲的出現(xiàn)，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。當(dāng)前關(guān)于心血管術(shù)后患者SctO2與認(rèn)知功能和負(fù)面情緒相關(guān)性的研究較少，基于此，本研究旨在探究SctO2與心血管患者術(shù)后認(rèn)知功能和負(fù)面情緒出現(xiàn)的相關(guān)性，以期為改善心血管患者圍手術(shù)期管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2020 年7 月佳木斯市中心醫(yī)院接受治療的60 例心血管手術(shù)患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國麻醉協(xié)會分級（ASA）Ⅰ～Ⅲ級；②年齡≥18 周歲；③意識清晰能夠配合進(jìn)行調(diào)研；④病歷資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神病者；②術(shù)前測試MMSE＜23 分者；③既往腦部手術(shù)史者；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤酒精或藥物依賴者；⑥帕金森病者；⑦合并嚴(yán)重的聽覺或理解障礙者；⑧服用鎮(zhèn)靜劑或抗抑郁藥者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集患者臨床資料，包括性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)長、教育水平、月收入。

1.2.2 調(diào)查工具 本研究中評估時(shí)間分別為術(shù)前、術(shù)后1、4、8、12 h 共計(jì)5 個(gè)時(shí)間點(diǎn)。①選擇MMSE 量表對研究對象的認(rèn)知功能開展評估，包括受試者的定向力、注意力、計(jì)算、回憶、語言水平等，最高分為30分，當(dāng)個(gè)體MMSE 評分低于23 分時(shí)代表不正常[6]。②負(fù)面情緒評估：選擇SAS 量表和SDS 量表對研究對象圍手術(shù)期的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評估，SAS 量表是一種臨床上常用的焦慮評估工具，該量表共包括20 個(gè)項(xiàng)目，量表采用1～4 四級評分法，量表總分為各項(xiàng)目得分之和，量表得分低于50 分為正常，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，71 分及以上為重度焦慮[7]；SDS 量表也是一種廣泛適用于情緒狀態(tài)評定的工具，共包括20 個(gè)題目，包括10 個(gè)正向得分與10 個(gè)反向得分，量表總分為各項(xiàng)目得分之和，結(jié)果判定為0.5 以下代表無抑郁，0.5～0.59 為輕度抑郁，0.6～0.69 為中度抑郁，0.7 及以上為重度抑郁[8]。③研究對象按照臨床常規(guī)開展圍手術(shù)期管理，術(shù)中使用美國CAS Medical System 公司生產(chǎn)的Foresight 腦氧飽和度檢測儀對患者開展持續(xù)的（持續(xù)時(shí)間為自麻醉誘導(dǎo)前至拔管）腦氧飽和度監(jiān)測，將術(shù)中SctO2均值低于60%的患者設(shè)為研究組，其余設(shè)為對照組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入到Excel 表格中，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用Spearman 相關(guān)性分析SctO2與MMSE、SAS 和SDS 評分的關(guān)系。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般臨床資料比較 兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)長、教育水平、月收入比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般臨床指標(biāo)比較（n，）

表1 兩組一般臨床指標(biāo)比較（n，）

2.2 兩組認(rèn)知功能障礙比較 兩組術(shù)前MMSE 量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、4、8、12 h SctO2值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能障礙比較（，分）

表2 兩組認(rèn)知功能障礙比較（，分）

2.3 兩組焦慮評分比較 兩組術(shù)前SAS 量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、4、8、12 h SAS 量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SAS 量表評分比較（，分）

表3 兩組SAS 量表評分比較（，分）

2.4 兩組抑郁評分比較 兩組術(shù)前SDS 量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1、4、8、12 h SDS 量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組SDS 量表評分比較（，分）

表4 兩組SDS 量表評分比較（，分）

2.5 SctO2與認(rèn)知功能障礙、負(fù)面情緒相關(guān)性分析Spearman 相關(guān)性分析顯示，SctO2與認(rèn)知功能障礙評分MMSE 呈正相關(guān)（r=0.8153，P＜0.05），與SAS 和SDS 均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.9155，r=-0.8460，P＜0.05）。

3 討論

認(rèn)知功能障礙是指手術(shù)或麻醉后，個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，注意力、記憶力、執(zhí)行功能、言語功能或視覺空間能力下降的情況。目前關(guān)于認(rèn)知功能障礙的機(jī)制尚不清晰，有研究認(rèn)為[9]，心血管術(shù)中部分患者需要開展體外循環(huán)，該進(jìn)程中腦部會出現(xiàn)血流灌注不足現(xiàn)象，增加低氧血癥發(fā)生率，而長時(shí)間的腦組織缺血缺氧最終可導(dǎo)致患者術(shù)后認(rèn)知功能的減退。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)[10]，部分心血管患者外科手術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。段振馨等[11]研究顯示，如果患者在術(shù)中出現(xiàn)了缺氧癥狀，則其術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙及負(fù)面情緒的幾率要明顯高于正常個(gè)體，術(shù)中SctO2降低程度多的患者住院時(shí)間更長，但當(dāng)前關(guān)于SctO2與心血管患者術(shù)后認(rèn)知功能、負(fù)性情緒的相關(guān)性分析尚缺乏實(shí)踐論證。

本研究將心血管手術(shù)治療患者按照術(shù)中SctO2均值進(jìn)行分組，其中將術(shù)中SctO2低于60%作為研究組，其余作為對照組，結(jié)果顯示研究組術(shù)后1、4、8、12 h SctO2值均低于對照組，SAS 評分及SDS 評分均高于對照組（P＜0.05），提示研究組患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率更大，且較對照組患者更易發(fā)生焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，與胡遠(yuǎn)等[12]研究結(jié)論一致。本研究中相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，SctO2與認(rèn)知功能障礙評分MMSE 呈正相關(guān)（P＜0.05），與SAS 和SDS均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。SctO2降低多預(yù)示著個(gè)體出現(xiàn)了缺血缺氧狀態(tài)，而腦組織的缺血缺氧狀態(tài)會使腦組織的糖代謝和能量代謝發(fā)生障礙，增加無氧酵解占比，特別是海馬和皮層部位乳酸水平會明顯升高，使腦組織出現(xiàn)乳酸中毒，加重腦損傷狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙以及不良情緒的發(fā)生，提示對SctO2的監(jiān)測作為評估、干預(yù)、影響心血管術(shù)后患者認(rèn)知功能和負(fù)性情緒是具有一定可能性的；此外缺血缺氧狀態(tài)會使個(gè)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，刺激機(jī)體大量分泌炎癥因子，而高炎癥因子水平一方面會加重機(jī)體不適感，另一方面又會對個(gè)體的情緒和代謝產(chǎn)生影響，導(dǎo)致有害廢物在機(jī)體內(nèi)積蓄，進(jìn)一步增加了患者的不良情緒。

綜上所述，心血管患者術(shù)中SctO2水平可作為該類患者術(shù)中監(jiān)測的常規(guī)指標(biāo)，避免低SctO2水平對于預(yù)防術(shù)后認(rèn)知功能與負(fù)面情緒具有積極意義。