趙群 陳勇

兒童正處于生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段。尤其是6歲以前，乳牙已經(jīng)全部萌出，并面臨著乳牙和恒牙的交替。在此階段要引導(dǎo)兒童養(yǎng)成口腔保健意識(shí)和正確的行為習(xí)慣，從小注意愛(ài)護(hù)牙齒，保護(hù)孩子的口腔健康。

在遺傳因素、環(huán)境因素及口腔衛(wèi)生狀況、生活習(xí)慣等多種因素的影響下，兒童可能會(huì)患齲齒、錯(cuò)合畸形等口腔疾病。近年來(lái)，兒童患齲齒的概率明顯增高，出現(xiàn)此情況的主要原因是多餐、未及時(shí)清潔口腔等。齲齒將對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)攝取和生長(zhǎng)發(fā)育造成負(fù)面影響。尤其重要的是六齡齒。下面簡(jiǎn)單為大家介紹一下六齡齒及齲齒的防護(hù)措施。

什么是六齡齒

兒童六周歲左右，在乳牙列最后面、第二乳磨牙后萌出的第一恒磨牙，即為六齡齒。生理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，胚胎3～4個(gè)月形成第一恒磨牙牙胚，在胎兒出生時(shí)牙胚鈣化，2～3歲牙冠完全鈣化，6～7歲萌出。第一恒磨牙在兒童口腔中上下左右各一顆，由于其萌出時(shí)間大多在6歲左右，將其稱之為六齡齒。

六齡齒是人生萌出的第一個(gè)恒磨牙，它會(huì)伴隨孩子的一生。因此，愛(ài)護(hù)六齡齒，就是為孩子今后的口腔健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

六齡齒的防護(hù)措施

六齡齒的早失將對(duì)幼兒咀嚼能力造成負(fù)面影響，進(jìn)而影響兒童營(yíng)養(yǎng)的攝取和頜骨的發(fā)育，并且影響他今后一生的口腔健康。六齡齒早失后，患兒可能出現(xiàn)附近牙齒傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)等情況，影響患兒口腔內(nèi)的咬合關(guān)系及生長(zhǎng)發(fā)育。在恒牙中，六齡齒萌出時(shí)間最早，鈣化程度較差，且牙齒合面窩溝較深，在進(jìn)食過(guò)程中，各種食物殘?jiān)赡芮对谘例X窩溝當(dāng)中，進(jìn)而形成窩溝齲，使六齡齒的健康受到嚴(yán)重影響。為避免兒童出現(xiàn)齲齒，需在六齡齒萌出后、未形成齲齒前，采取有效預(yù)防措施，以保證兒童口腔健康。主要預(yù)防措施有窩溝封閉、牙齒表面涂氟等。

窩溝封閉

窩溝封閉又被稱為“點(diǎn)隙溝裂封閉”，是在不拔除兒童牙體組織的基礎(chǔ)上，在牙齒表面的點(diǎn)隙溝裂位置均勻涂抹一層粘接性材料，從而實(shí)現(xiàn)控制細(xì)菌生長(zhǎng)、避免細(xì)菌代謝產(chǎn)物侵蝕牙釉質(zhì)的效果。早在多年以前，臨床上已經(jīng)開始采用窩溝封閉的方法來(lái)預(yù)防窩溝齲。對(duì)采用窩溝封閉方式預(yù)防窩溝齲的資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，窩溝封閉可以有效預(yù)防齲齒，保證孩子的口腔健康。

窩溝封閉劑選用的是口腔醫(yī)用高分子材料，通常情況下選用的是對(duì)人體無(wú)害、可以自凝的合成有機(jī)高分子樹脂材料。在牙齒牙面窩溝位置均勻涂抹此材料，材料固化后可在牙齒表面形成一個(gè)完整的膨脹殼，將牙齒窩溝密切封閉，以免牙齒在口腔中的細(xì)菌等影響下形成齲齒。美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)曾指出，兒童和青少年的恒磨牙均存在出現(xiàn)齲齒的可能性，因而應(yīng)考慮采用窩溝封閉方式，預(yù)防兒童、青少年恒磨牙患齲齒，或減緩其患齲齒的速度。

為避免兒童在萌出六齡齒后患齲齒，建議在發(fā)現(xiàn)兒童萌出六齡齒后，帶其到口腔科進(jìn)行檢查并進(jìn)行窩溝封閉。窩溝封閉將經(jīng)過(guò)清洗、酸蝕沖洗、干燥、涂封閉劑、固化、檢查這幾個(gè)步驟。如果檢查發(fā)現(xiàn)兒童牙齒咬合面窩溝不明顯，或已患齲齒，需由具備相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)化口腔診療機(jī)構(gòu)對(duì)牙齒進(jìn)行檢查，確定是否可進(jìn)行窩溝封閉。

牙齒表面涂氟

在人類社會(huì)發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在持續(xù)發(fā)展。早在20世紀(jì)，氟化物已被用于預(yù)防齲齒。氟是人體必需的微量元素之一，適當(dāng)攝取氟可以達(dá)到預(yù)防齲齒、治療齲齒的目標(biāo)。所謂涂氟，即應(yīng)用氟化物在每一顆牙齒表面局部涂抹，以達(dá)到預(yù)防齲齒的目的。人的牙齒分為牙根、牙頸部和牙冠，牙冠的最外面是牙釉質(zhì)，然后是牙本質(zhì)，最里面是牙髓腔。牙釉質(zhì)當(dāng)中有些無(wú)機(jī)鹽的結(jié)晶，這些結(jié)晶容易被口腔中細(xì)菌分解食物產(chǎn)生的酸所腐蝕，引起鈣離子脫出，塌陷而形成齲洞。涂氟以后，氟離子會(huì)和無(wú)機(jī)鹽結(jié)晶形成一個(gè)更穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，可以降低牙釉質(zhì)的脫礦程度，影響口腔內(nèi)食物殘?jiān)募?xì)菌代謝產(chǎn)物酸蝕牙齒釉質(zhì)表面，促使牙齒釉質(zhì)礦化，最終達(dá)到控制口腔內(nèi)致齲細(xì)菌種類、細(xì)菌代謝產(chǎn)物酸蝕能力的目的。有關(guān)資料顯示，在牙齒表面涂氟，可有效降低兒童患齲齒的概率，保證兒童口腔健康。

在兒童乳牙全部萌出之后，應(yīng)每隔半年定期帶兒童進(jìn)行口腔檢查，依據(jù)兒童口腔實(shí)際情況、醫(yī)生建議確定是否要在乳牙上涂氟，以預(yù)防齲齒。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，涂氟可以開始的更早?，F(xiàn)在認(rèn)為孩子6月乳牙萌出后即可涂氟，最遲應(yīng)在2周歲后開始涂氟。需要注意的是，氟攝取量過(guò)高將對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成負(fù)面影響。輕則引起牙齒變質(zhì)，琺瑯脫落;重則引起氟中毒，影響骨質(zhì)。因此，家長(zhǎng)要帶兒童到專業(yè)資質(zhì)的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)涂氟，以預(yù)防齲齒。但是對(duì)氟過(guò)敏或患氟骨癥的患者要慎用此方法。

引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣

采用窩溝封閉方式預(yù)防齲齒，只能達(dá)到預(yù)防六齡齒咬合面齲齒的目的;涂氟雖然有一定堅(jiān)固牙齒、預(yù)防齲齒的功效，但是為達(dá)到良好預(yù)防齲齒的目的，還需要引導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣。為保證兒童養(yǎng)成良好口腔衛(wèi)生習(xí)慣，家長(zhǎng)、幼師要教育兒童定時(shí)刷牙、飲食后及時(shí)漱口的習(xí)慣。主要有以下幾點(diǎn)。

第一，日常生活中需要注意，為避免破壞牙釉質(zhì)，兒童不能咬堅(jiān)硬的東西，不能將衣服等東西放在口腔內(nèi);家長(zhǎng)、幼師要為兒童講解正確刷牙、口腔清潔方式，引導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確牙齒清潔習(xí)慣。

第二，合理飲食。食用過(guò)多含糖食物，兒童患齲齒率增高，因而需控制兒童含糖食物攝取量及攝取頻率;指導(dǎo)兒童多咀嚼胡蘿卜、青菜等對(duì)口腔健康有利的食物。

第三，養(yǎng)成刷牙的好習(xí)慣。為避免食物殘?jiān)^(guò)長(zhǎng)時(shí)間積存在口腔中影響兒童口腔健康，要引導(dǎo)兒童養(yǎng)成刷牙的好習(xí)慣。家長(zhǎng)要為兒童選擇合適大小、刷毛軟硬合適的牙刷，選擇適合兒童的牙膏。刷完牙后，甩干凈刷毛上的水分，將牙刷立在口杯中，以保證牙刷快速干燥。每隔2～3個(gè)月，為兒童更換牙刷。