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        腎病患兒也應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

        2021-08-19 19:34:07邱曉劍
        家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2021年3期
        關(guān)鍵詞:腎衰竭腎臟病腎臟

        邱曉劍

        家住福州市連江縣的7歲男孩小樺,近半年來一直面色不好,夜尿增多,眼皮浮腫不退,到醫(yī)院檢查后被診斷為慢性腎衰竭。這讓父母震驚不已。

        資料顯示,在我國每十個(gè)人中,就有一個(gè)是慢性腎臟病患者,其中不乏幼小的兒童?;純旱募议L對(duì)腎病要有清醒的認(rèn)知,孩子的檢查結(jié)果有異常,既要重視,同時(shí)也不必過度緊張和恐慌。要在積極治療的同時(shí),保持樂觀心態(tài)積極面對(duì)。

        “三高一低”診斷腎綜兒

        腎臟對(duì)身體非常重要,它每天過濾、清潔大量的血液,把營養(yǎng)物質(zhì)留在血液中,將代謝的廢物通過尿液排出體外。小兒腎臟疾病不僅會(huì)影響孩子的生長發(fā)育,還會(huì)引起小兒營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩、代謝紊亂、貧血等一系列疾病。有數(shù)據(jù)表明,我國小兒慢性腎衰竭正以13%的發(fā)病速度遞增。

        青少年的慢性腎病或尿毒癥,有些是有先天基礎(chǔ)的。比如某些患兒有先天性的腎臟發(fā)育不良、膀胱輸尿管反流,或者是難治性腎臟病、免疫性疾病,后期都可能發(fā)展為尿毒癥腎衰竭。另外,腎臟是藥物代謝的重要器官,不恰當(dāng)?shù)氖褂盟幬?,如抗生素及解熱?zhèn)痛藥物等,也可能導(dǎo)致腎臟疾病的發(fā)生。

        腎病綜合征是比較常見的腎臟疾病之一,小兒亦可能罹患,不可輕視。兒童腎病綜合征診斷方法相對(duì)簡單,若患兒出現(xiàn)“三高一低”,即可以確診為該類疾病?!叭摺敝富颊叱霈F(xiàn)水腫、大量蛋白尿、高脂血癥,“一低”指患者血液中白蛋白降低。當(dāng)患兒出現(xiàn)以上癥狀時(shí),還應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步檢查,確定致病因素后再積極治療。

        值得注意的是,有些感染性疾病也會(huì)傷及腎臟。因此,當(dāng)孩子出現(xiàn)猩紅熱、鏈球菌感染的扁桃體炎、膿皮病、過敏性紫瘢等疾病時(shí),病愈后一定要定期檢查尿常規(guī),監(jiān)測(cè)腎臟是否受到了損害。若發(fā)現(xiàn)孩子眼皮浮腫、有血尿或蛋白尿時(shí),更應(yīng)引起高度重視,要盡快到醫(yī)院兒科腎臟科就診檢查。

        “無肉不歡”恐生悲

        資料顯示,當(dāng)前小兒腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),主要是與高蛋白和高熱量飲食、攝入食鹽過多、過度肥胖等不良的生活習(xí)慣和方式有關(guān)。腎臟是人體內(nèi)重要的負(fù)責(zé)排泄廢物和毒素的器官。高蛋白、高熱量飲食習(xí)慣導(dǎo)致營養(yǎng)過剩,吃得太咸、太甜、太油,蛋白質(zhì)吃得太多,都會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)。長期高負(fù)荷的工作,腎臟自然就容易生病。

        在現(xiàn)代飲食習(xí)慣上,不少孩子對(duì)炸雞、烤肉“情有獨(dú)鐘”,甚至到了“無肉不歡”的地步。動(dòng)物性蛋白質(zhì)吃得過多,會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)的血尿酸濃度升高,引發(fā)高尿酸血癥,很容易造成腎小管和腎間質(zhì)發(fā)生病變,最后發(fā)展成慢性腎功能衰竭。各種飲料更是現(xiàn)在孩子們的“鐘愛”,高鹽、高油脂和高糖飲食給兒童腎臟帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān),造成兒童肥胖、高血脂、高血糖,甚至高血壓、代謝性失衡,容易產(chǎn)生蛋白尿,引起腎臟疾病。

        研究發(fā)現(xiàn),兒童只要超過正常年齡體重的20%,就會(huì)大大加重心臟、肝臟、腎臟等臟器的負(fù)擔(dān),引起代謝紊亂。時(shí)間一長,機(jī)體代謝就將出現(xiàn)問題。在超負(fù)荷運(yùn)作情況下,腎小球?qū)⑹艿綋p害,從而引起腎臟疾病。因此,家長從小養(yǎng)成孩子良好的生活、飲食習(xí)慣,避免肥胖;對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)肥胖的兒童,要科學(xué)地進(jìn)行減肥治療,同時(shí)要格外注意他們的腎臟健康,避免腎臟疾病。發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)就醫(yī),必要時(shí)可做尿常規(guī)、腎活檢等相關(guān)檢查確診。

        一周歲內(nèi)做腎臟B超

        除了腎病綜合征以外,其他腎臟疾病在幼兒群體也很常見。除先天性遺傳性腎病,臨床以急性腎炎較為常見,常見的上呼吸道感染、皮膚感染、扁桃體炎等是重要誘因。患兒早期往往不會(huì)感覺到明顯尿少、乏力等癥狀。部分急性腎炎發(fā)作時(shí)不疼不癢,癥狀不明顯,兒童又不太會(huì)觀察和表達(dá)自己,同時(shí)家長也很容易忽略。

        由于腎臟病早期缺乏明顯的臨床表現(xiàn),孩子不痛不癢,很容易被忽視。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子存在血尿、貧血等情況就診時(shí),往往已發(fā)展為慢性腎炎,甚至腎衰竭、尿毒癥。我們建議通過“一手抓‘尿常規(guī),一手抓‘腎臟彩超”,以盡可能早地發(fā)現(xiàn)孩子患有腎臟疾病。

        腎臟B超可以顯示腎臟的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu),還能觀察腎臟及其周圍的各種病變。尤其超聲檢查無痛苦、無創(chuàng)傷,不受腎臟功能的影響,檢查方便無創(chuàng),可重復(fù)性強(qiáng),是比較理想的檢查方法。1歲內(nèi)的孩子最好能做一次腎臟B超,特別是有腎病風(fēng)險(xiǎn)的“高危嬰兒”,比如在懷孕時(shí)就發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水者。1歲以內(nèi)的孩子尿路畸形的特別多,做腎臟B超也能排除。尤其是早產(chǎn)兒、產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)有異常的胎兒等腎臟病高危人群,可通過早期篩查減少終末期腎臟病的發(fā)生。

        疫情期間別光宅在家里

        去年出現(xiàn)新冠肺炎疫情以來,有些慢性腎病患兒由于怕感染,一直宅在家里,半步不敢出門。對(duì)此,建議應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增強(qiáng)孩子的抵抗力。腎病患兒很怕感冒,應(yīng)把預(yù)防呼吸道感染當(dāng)作一件大事。但也不要疑似腎病就不運(yùn)動(dòng)了,整天要孩子休息甚至要求臥床。這樣抵抗力就更差了,對(duì)預(yù)防呼吸道感染反而不利。

        平時(shí)生活中,家長要注意讓孩子養(yǎng)成正確的排尿習(xí)慣,不要憋尿。因?yàn)槟蛟诎螂桌锎媪舻臅r(shí)間長了,就容易繁殖細(xì)菌,而細(xì)菌很有可能經(jīng)輸尿管上行感染到腎臟。

        目前,多項(xiàng)臨床研究報(bào)道2019-nCov感染患者可發(fā)生合并急性腎損傷?;诼阅I臟病患兒的疾病基礎(chǔ),建議對(duì)于感染新冠病毒的慢性腎臟病患兒,在臨床診治過程中需加強(qiáng)出入液量和腎功能的監(jiān)測(cè),可進(jìn)行血和(或)尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白的監(jiān)測(cè)和隨訪。

        此外,慢性腎臟病患兒長期患病所帶來的心理壓力,容易加大對(duì)新冠病毒感染疫情的恐懼。尤其是年長兒,需要及時(shí)進(jìn)行心理咨詢和輔導(dǎo),緩解患兒的緊張恐懼情緒。需要強(qiáng)調(diào)的是,孩子的腎病和成年人不一樣,在激素使用方面應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范治療。激素治療是最佳的治療方法,大多數(shù)腎病綜合征患兒對(duì)激素是比較敏感的,存在治愈的可能,患兒不要輕易被疫情打亂正常的治療節(jié)奏。

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