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        腸易激綜合征的西醫(yī)治療

        2021-08-19 19:34:07王翰瑜張潔
        家庭醫(yī)學·下半月 2021年3期
        關鍵詞:腹痛門診綜合征

        王翰瑜 張潔

        “醫(yī)生,這已經(jīng)是我這周第三次拉肚子了,兩個月前做了腸鏡沒有問題,益生菌也吃了好長時間,為啥還是老想往廁所跑?”大學畢業(yè)面臨就業(yè)的小李滿臉愁容。平素身體健康的她,半年前突然出現(xiàn)排便習慣改變,有時候在面試前幾分鐘突然出現(xiàn)腹部絞痛,要趕緊去上廁所,因而多次耽誤了重要的工作機會。大便也不太成形,調(diào)整飲食和作息也不見好轉(zhuǎn)。小李的睡眠本來就不太好,突然出現(xiàn)的腹痛腹瀉,讓她擔心自己得了腸道腫瘤,常常是夜不能寐。到醫(yī)院就診,做腸鏡并無異常發(fā)現(xiàn),醫(yī)生告訴她是腸易激綜合征??墒欠幎伎煲粋€月了,腹痛腹瀉的癥狀也并無緩解。來到我們醫(yī)院消化內(nèi)科門診,小李十分困惑地問醫(yī)生:“我是腸易激綜合征嗎?得這個病的人多嗎?是不是特別難治?”

        什么是腸易激綜合征

        腸易激綜合征(IBS)是一種功能性腸病,以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀,常伴有排便習慣[頻率和(或)性狀]的改變,排便后癥狀多改善,臨床常規(guī)生化檢驗及內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。我國普通人群IBS總體患病率為1.4%~11.5%,女性患病率略高于男性,IBS在各年齡段人群中均有發(fā)病,但以中青年(年齡為18~59歲)最為常見。根據(jù)大便性狀,IBS可分為腹瀉型、便秘型、混合型和不定型四種亞型。

        腸易激綜合征的治療方法

        腸易激綜合征的治療原則主要是在建立良好的醫(yī)患關系基礎上,根據(jù)IBS主要癥狀類型進行對癥治療,并根據(jù)癥狀的炎癥程度進行分級治療。

        1.充分了解疾病,消除顧慮

        不少患者做了相應的檢查,并未發(fā)現(xiàn)消化道有異常病變。但反復發(fā)作的腹部不適和腸道癥狀使患者產(chǎn)生不安甚至恐懼,心理負擔加重,頻繁就醫(yī),生活質(zhì)量受到影響。因此,IBS的治療目的之一就是消除患者顧慮。當然,在這一過程中需要醫(yī)生患者雙方共同努力,使患者真正了解疾病的性質(zhì),提高對治療的信心。

        2.飲食治療

        飲食是誘發(fā)或加重腸易激綜合征癥狀的重要因素之一。飲食因素主要包括免疫性(食物過敏)和非免疫性(食物不耐受)兩方面。有研究認為,富含發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖和多元醇(FODMAP)的食物在IBS的發(fā)病中起重要作用。FODMAP難以被小腸吸收,導致腸腔滲透壓升高,在結(jié)腸中易被發(fā)酵產(chǎn)生氣體,從而引起腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀。FODMAP具體包括:蔬菜類如大蒜、韭菜、洋蔥、豌豆、甜菜根、茴香等;水果如桃子、柿子、西瓜、蘋果、櫻桃、芒果、梨等;谷物如小麥、黑麥、大麥等;豆類如豌豆、扁豆等;以及牛奶、酸奶。此外,大多數(shù)IBS患者對寒冷、酒精、辛辣、咖啡、濃茶等刺激性食物比較敏感,應叮囑患者盡量避免食用此類飲食或飲品。

        3.運動治療

        丹麥、韓國及美國等多國腸易激綜合征指南均指出,運動能夠有效緩解癥狀并提高生活質(zhì)量。有研究表明,每周3~5天,每天20~60分鐘的身體鍛煉(跑步、有氧運動和騎自行車等),能顯著改善IBS癥狀嚴重程度和心理癥狀評分。其他以運動為基礎的自我調(diào)節(jié)行為療法也對IBS有益。如瑜伽能減輕IBS和軀體化癥狀的嚴重程度,步行鍛煉有助于改善整體胃腸道癥狀、負面情緒和焦慮等。

        4.藥物治療

        腸易激綜合征治療藥物根據(jù)作用機制不同分為以下4類。(見表1)

        (1)解痙藥:包括選擇性鈣離子通道阻滯劑如匹維溴銨、奧替溴銨等,多離子通道調(diào)節(jié)劑如曲美布汀。

        (2)止瀉藥及緩瀉劑:腹瀉型及便秘型腸易激綜合征患者需選擇不同種類的藥物來調(diào)節(jié)排便習慣。洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床上廣泛用于治療腹瀉型IBS患者的藥物。滲透性瀉劑包括聚乙二醇、乳果糖,則應用于便秘型IBS的治療。

        (3)促分泌劑:包括鳥甘酸環(huán)化酶C激動劑和選擇性氯離子通道激動劑。鳥昔酸環(huán)化酶C激動劑的代表藥物為利那洛肽,選擇性氯離子通道激動劑的代表藥物為魯比前列酮。它們均可改善便秘型腸易激綜合征患者的便秘、腹痛、腹脹、腹部不適等癥狀。

        (4)益生菌及腸道不吸收抗生素:益生菌如雙歧桿菌、枯草桿菌、酪酸梭菌,腸道不吸收的抗生素如利福昔明。它們可緩解IBS患者消化道產(chǎn)氣過多、腹瀉、便秘等癥狀。

        5.心理治療

        腸易激綜合征本質(zhì)上是一種心身疾病,臨床癥狀與精神心理狀態(tài)互相作用,互為因果。常規(guī)治療效果欠佳常導致患者頻繁就醫(yī),影響患者的心理健康;精神心理負擔又通過腦-腸軸途徑,反過來加重消化道癥狀,兩者之間形成惡性循環(huán)。因此,腸易激綜合征患者常伴發(fā)焦慮、抑郁狀態(tài),急性和慢性應激均可誘發(fā)或加重癥狀。消化??漆t(yī)生越來越重視精神心理因素在腸易激綜合征中的關鍵作用,針對精神心理的治療也成為臨床治療策略中重要的手段,包括神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥物的使用及心理治療。

        (1)神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié)藥物:目前在臨床上廣泛應用的有氟哌曝噸美利曲辛片、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等,通過對多巴胺及5羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)作用,有效緩解腹痛、腹脹、腹瀉、腹部不適等癥狀。

        (2)心理治療:包括認知行為治療、放松治療、心理動力學療法、催眠治療等,其中又以前兩項在臨床中應用較廣泛。

        認知行為治療是通過教育、管理、行為技術等方法改變患者不合理的認知和日常不良行為的治療方法。認知行為治療的具體實施過程,首先是要建立相互信任的醫(yī)患關系,結(jié)合患者的具體病情,鼓勵患者提出疑問或恐懼擔心的事情,逐個解答,幫助患者正確認識IBS的發(fā)病機制和預后,以及在疾病發(fā)展過程中精神心理因素的重要性,安撫患者恐病疑病情緒,督促和指導患者改變不合理、不正確的思考行為模式;同時幫助患者篩查誘發(fā)和加重癥狀的相關飲食及心理因素,制定預防和應對策略。

        放松治療的具體實施過程,是指導IBS患者轉(zhuǎn)移或分散注意力,借助音樂、閱讀或運動等形式,進行放松訓練,以舒緩壓力;同時指導患者記錄癥狀日記,完善癥狀評分及精神心理狀態(tài)量表,動態(tài)觀察病情、心理狀態(tài)變化及治療效果。

        回到我們文章伊始的主人公小李。我科門診醫(yī)生通過和小李詳細交談,分析她是由于近半年畢業(yè)及就業(yè)的雙重壓力,再加上經(jīng)常熬夜、喝咖啡、吃外賣,以致患上腹瀉型腸易激綜合征。門診醫(yī)生叮囑小李戒咖啡、規(guī)律作息、清淡飲食,告知小李該病預后良好,消除她恐懼和焦慮的情緒。同時,門診醫(yī)生也開具了雙歧桿菌、曲美布汀和氟哌噻噸美利曲辛片等藥物。1月后在門診再次看到小李時,她非常高興地告訴門診醫(yī)生,1周前她已經(jīng)順利通過畢業(yè)答辯,而且昨天她也收到了她心儀的offer錄用通知。雖然現(xiàn)在已經(jīng)沒有了腹痛腹瀉的癥狀,但她還是遵照醫(yī)囑,道門診復診,調(diào)整藥物。

        總之,腸易激綜合征在以消化道癥狀為就診的原因背后,常常隱藏了精神心理的問題。因此,治療上常以個體化的綜合治療為主,包括自身生活習慣的調(diào)整、藥物的使用并結(jié)合心理方面的治療。希望患者能樹立對該疾病的正確認識,理解精神心理因素在該疾病發(fā)生發(fā)展過程中的重要作用。如有不適,應及時至??崎T診早診早治。

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