王明 李亮 金成日

[摘要]目的：分析強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板在牙周病松動(dòng)牙中的應(yīng)用及效果。方法：選擇筆者醫(yī)院2017年2月-2019年4月收治的94例牙周病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例。兩組均予以完善的牙周基礎(chǔ)治療，研究組采用強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板固定，對(duì)照組采用不銹鋼絲聯(lián)合樹(shù)脂夾板固定。比較兩組臨床療效、牙槽骨密度、牙周情況及牙周夾板滿意度。結(jié)果：研究組和對(duì)照組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。固定前，兩組牙齒骨密度差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;固定后，兩組牙齒骨密度均增加，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。固定前，兩組牙周探診深度（PD）、附著喪失（AL）、牙菌斑指數(shù)（PLI）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;固定后，研究組PD、AL、PLI較固定前無(wú)明顯改變（P>0.05）;對(duì)照組PD、AL、PLI較固定前上升，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組舒適度和美觀性高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板對(duì)牙周病松動(dòng)牙的固定效果顯著，能夠抑制牙槽骨吸收，改善患者舒適度和美觀，且對(duì)牙周狀態(tài)的影響較小。

[關(guān)鍵詞]牙周病松動(dòng)牙;強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板;療效;牙槽骨密度;牙周狀態(tài)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0146-04

Application and Effect Analysis of Strong Fiber Reinforced Resin Splint in Periodontal Loose Teeth

WANG Ming1， LI Liang1， JIN Cheng-ri2

（1.Department of Stomatology， Mentougou District Hospital， Beijing 102300，China; 2.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Yanbian University， Jilin Province， Yanji 133099，Jilin，China）

Abstract： Objective? To analyze the application and effect of strong fiber reinforced resin splint in periodontal loose teeth. Methods? 94 patients with periodontal disease admitted to our hospital from February 2017 to April 2019 were selected and divided into control group and research group according to the random number table method， with 47 cases in each group. Both groups received complete periodontal basal treatment， the research group was fixed with strong fiber reinforced resin splint， while the control group was fixed with stainless steel wire combined with resin splint. Then clinical efficacy， alveolar bone density， periodontal status and satisfaction of periodontal splint were compared between the two groups. Results? There was no significant difference between the effective rate of research group and control group （P>0.05）. Before fixation， there was no significant difference in bone density between the two groups （P>0.05）. After fixation， the bone density of teeth in both groups increased， and there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. Before fixation， there was no significant difference in periodontal depth （PD）， attachment loss （AL）， and plaque index （PLI） between the two groups （P>0.05）. After fixation， PD， AL and PLI in the research group were not significantly changed compared with that before fixation （P>0.05）. PD， AL and PLI in the control group were higher than those in the control group before fixation， while those in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. The comfort and aesthetics of the research group were higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? The strong fiber reinforced resin splint has a significant effect on the fixation of the loosening pressure of periodontal disease， can inhibit the absorption of alveolar bone， improve comfort and beauty of patients， and has little effect on the periodontal state.

Key? words： periodontal disease loose teeth; strong fiber reinforced resin splint; curative effect; alveolar bone density; periodontal status

牙周病為口腔科常見(jiàn)疾病，早期癥狀不明顯，隨著疾病進(jìn)展導(dǎo)致牙周組織長(zhǎng)期慢性感染，炎癥反復(fù)發(fā)作，臨床以牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)為主要癥狀，最終因牙齒移位導(dǎo)致牙齒缺失，明顯影響患者口腔咀嚼系統(tǒng)功能和美觀[1]。調(diào)查研究報(bào)道[2]，牙周炎可能引起或加重感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生，威脅患者身體健康。又有研究表明[3]，牙周病是臨床拔牙的主要原因之一，且是引起牙列缺損及缺失的主要原因。牙周病經(jīng)基礎(chǔ)治療后能夠較好控制牙周炎癥，一定程度緩解牙齒松動(dòng)，但牙槽骨吸收不可逆，牙齒動(dòng)度仍無(wú)法完全恢復(fù)，導(dǎo)致繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷加重牙齒松動(dòng)，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致口腔功能恢復(fù)不良。牙周夾板固定松動(dòng)牙能夠分散牙齒壓力，減輕牙周支持組織負(fù)擔(dān)，控制患牙病理性松動(dòng)及移位，提高患者咀嚼功能，為牙周組織的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[4]。但目前有關(guān)牙周夾板材料的選擇尚未統(tǒng)一，強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板為非侵襲性、可逆的有效修復(fù)方式，在光固化樹(shù)脂中加入多聚乙烯強(qiáng)力纖維，有較強(qiáng)的抗拉性及抗折斷性，并具有美觀舒適、相容性好等特點(diǎn)[5]。本研究主要觀察強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板在牙周病松動(dòng)牙中的應(yīng)用及對(duì)牙周健康的影響。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2017年2月-2019年4月收治的94例牙周病患者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)[6]：①臨床確診為牙周炎，下頜前牙松動(dòng)1～4顆，且松動(dòng)度在Ⅱ度以內(nèi)，牙槽骨吸收≤根長(zhǎng)1/2;②已接受完善的牙周基礎(chǔ)治療和必要的手術(shù)治療，牙周狀況穩(wěn)定良好，但咀嚼功能仍不滿意，患牙牙周支持組織無(wú)法承受正常咬合力;③牙數(shù)正常，牙列整齊;④患者拒絕拔牙或大量磨牙或因身體狀況無(wú)法拔牙;⑤年齡31～64歲;⑥患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①基牙嚴(yán)重松動(dòng)或明顯不整齊;②咬合關(guān)系紊亂，存在創(chuàng)傷牙合等可影響牙周的特殊情況;③長(zhǎng)期服用大量抗生素或糖尿病;④系統(tǒng)性牙周病;⑤妊娠或哺乳期女性。94例牙周病患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組47例，兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者及家屬均簽署知情同意書(shū)，且得到筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：兩組均予以完善的牙周基礎(chǔ)治療，術(shù)后1個(gè)月檢查口腔衛(wèi)生狀況，待炎癥得到控制，去除咬合創(chuàng)傷后進(jìn)行松動(dòng)牙固定。研究組：采用強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板固定，術(shù)區(qū)潔治拋光牙面，取牙線測(cè)定前牙區(qū)所需強(qiáng)力纖維帶長(zhǎng)度，取專(zhuān)用纖維切割刀在口外制備相應(yīng)長(zhǎng)度的強(qiáng)力纖維帶。取粘接劑將強(qiáng)力纖維浸潤(rùn)，避光放置。酸蝕下頜前牙腭側(cè)中1/3處30s，沖洗再干燥、隔濕。于下頜前牙唇側(cè)接觸點(diǎn)附近取樹(shù)脂將牙齒固定。下頜前牙舌側(cè)中1/3處放置流動(dòng)性樹(shù)脂，放置粘接劑浸潤(rùn)強(qiáng)力纖維，確保強(qiáng)力纖維和牙面貼合，保持其位置，清除多余樹(shù)脂，取光敏燈依次照射每牙60s。于強(qiáng)力纖維表層添加樹(shù)脂至全部覆蓋強(qiáng)力纖維，并光固化，修整表層形態(tài)、磨光;對(duì)照組：采用不銹鋼絲聯(lián)合樹(shù)脂夾板固定，于患牙牙面清潔酸蝕后，取0.3mm直徑不銹鋼絲按八字結(jié)扎法結(jié)扎固定，涂樹(shù)脂粘接劑，光照20s，牙面覆蓋復(fù)合樹(shù)脂，包埋全部鋼絲，取樹(shù)脂雕刻刀成形后，光照40s，調(diào)整咬合并拋光。兩組患者松動(dòng)牙固定后均每3個(gè)月復(fù)查1次，對(duì)患者進(jìn)行基線口腔衛(wèi)生指導(dǎo)及齦上潔治。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效：松動(dòng)牙固定6個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效判定。良好：臨床癥狀基本痊愈，牙齦局部無(wú)炎癥，牙周袋變淺，牙齒無(wú)松動(dòng)、疼痛，口腔衛(wèi)生良好且無(wú)牙石堆積，咀嚼功能良好;錐形束CT（CBCT）提示牙槽骨無(wú)繼續(xù)吸收，部分牙槽骨有所恢復(fù)或骨小梁排列變清晰;進(jìn)步：固定后牙齒松動(dòng)度小于Ⅰ度，半年內(nèi)發(fā)生炎癥或不適，治療后好轉(zhuǎn)，咀嚼功能較好，CBCT提示牙槽骨無(wú)顯著改變;無(wú)效：癥狀無(wú)緩解，松動(dòng)牙固定后產(chǎn)生牙齒疼痛，牙周炎癥加劇，無(wú)法咀嚼，夾板松動(dòng)，牙齒脫落或被拔除，CBCT提示牙槽骨陰影面積增加。有效以良好和進(jìn)步計(jì)[6]。

1.3.2 牙槽骨密度：于固定前及固定3個(gè)月時(shí)采用三維錐形束CT機(jī)測(cè)定牙槽骨密度，包含上、下頜骨前牙區(qū)、后牙區(qū)、自右第一磨牙至左尖牙，切緣或牙尖至根尖下掃描拍攝，投照范圍包含完整牙根。首先選擇研究區(qū)，定位投照中心，對(duì)患者進(jìn)行拍攝，要求受檢者面部中線與地面垂直，端坐放松，眶耳平面和地面保持平行，并保持下頜姿勢(shì)位，固定頭位。每個(gè)掃描區(qū)域掃描測(cè)量3次。測(cè)量三維定位：水平向：首先明確水平向，分別選擇11、21之間牙槽嵴頂處，以11作為圓心，11、21髓腔中心連線;矢狀向：水平向明確后，于矢狀向上選擇定位軸線，將軸線穿過(guò)11牙根尖處與切緣;冠狀向：水平向和矢狀向明確后，冠狀向的圖像可自動(dòng)定位一個(gè)平面。于冠狀向圖像，選擇根尖點(diǎn)連線，根中1/2連線及牙槽嵴頂連線，取軟件進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算骨密度曲線的最小值和最大值，均值為骨密度值。

1.3.3 牙周情況：于松動(dòng)牙固定前及固定3個(gè)月時(shí)進(jìn)行，牙周探診深度（PD）：以25g標(biāo)準(zhǔn)力用牙周探針牙長(zhǎng)軸唇、舌側(cè)6個(gè)位點(diǎn)的齦緣距袋底距離;附著喪失（AL）：釉牙骨質(zhì)界距牙周袋底距離;牙菌斑指數(shù)（PLI）：牙齦邊緣無(wú)菌斑為0級(jí)，目前無(wú)菌斑、探診可見(jiàn)菌斑為1級(jí)，中量菌斑為2級(jí)，大量菌斑為3級(jí)，每顆牙統(tǒng)計(jì)4個(gè)位點(diǎn)PLI值，取其平均值[6]。所有量表均由通過(guò)一致性檢驗(yàn)的有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。

1.3.4 牙周板滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：于松動(dòng)牙固定6個(gè)月時(shí)進(jìn)行，舒適度：患牙無(wú)異物感、無(wú)疼痛，咬合關(guān)系有所改善為8～10分，患牙有異物感，存在不適，咬合關(guān)系無(wú)明顯改善為5～7分，患牙疼痛，咬合關(guān)系變差，無(wú)法適應(yīng)為1～4分;美觀度：形態(tài)色澤改善為8～10分，形態(tài)色澤無(wú)顯著改變?yōu)?～7分，形態(tài)色澤較差為1～4分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理選用SPSS 18.0軟件包，計(jì)量資料用（x?±s）表示，選用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效分析：研究組和對(duì)照組有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組固定前后牙槽骨密度分析：固定前，兩組牙齒骨密度差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;固定后，兩組牙齒骨密度均增加，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 兩組固定前后牙周情況分析：固定前，兩組PD、AL、PLI差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;固定后，研究組PD、AL、PLI較固定前無(wú)明顯改變（P>0.05）;對(duì)照組PD、AL、PLI較固定前上升，研究組低于對(duì)照組（P<0.05）

2.4 兩組固定后牙周夾板滿意度評(píng)價(jià)：固定后，研究組舒適度和美觀性高于對(duì)照組（P<0.05）

3? 討論

牙周病的發(fā)生率較高，可直接導(dǎo)致牙齒松動(dòng)脫落，牙列不完整，嚴(yán)重危害患者口腔健康，降低患者生活質(zhì)量。目前牙周病主要采用系統(tǒng)治療，牙周基礎(chǔ)治療無(wú)法解決牙周創(chuàng)傷、咬合無(wú)力等問(wèn)題，臨床對(duì)于牙周情況穩(wěn)定，菌斑控制良好，要求保留患牙但牙齒松動(dòng)明顯者應(yīng)盡可能地穩(wěn)固松動(dòng)牙齒，促進(jìn)牙周組織健康的恢復(fù)[7]。

牙周夾板是牙周病修復(fù)治療的主要方式之一，可將多顆松動(dòng)牙和相對(duì)穩(wěn)固的牙齒連接為整體，形成新的咀嚼單位，減輕患牙咬合壓力，改善牙列功能，提高咀嚼效率[8]。樹(shù)脂覆蓋不銹鋼絲夾板較為常用，具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，其強(qiáng)度較好，可抵抗正常的前牙咬合力，療效肯定。但樹(shù)脂和不銹鋼絲通過(guò)機(jī)械鎖結(jié)結(jié)合，物理性質(zhì)上有應(yīng)力集中區(qū)和剪切面、容斷裂，且兩者之間有微滲漏，可能引起繼發(fā)齲。另外，包埋不銹鋼絲需大量樹(shù)脂，外形美觀度欠佳，不利于口腔衛(wèi)生的保持。Mirko Andreasi Bassi等[5]研究也認(rèn)為，樹(shù)脂覆蓋不銹鋼絲夾板制備時(shí)需切割過(guò)多牙體組織，導(dǎo)致不可逆性修復(fù)，且其制備過(guò)程較復(fù)雜，需多次復(fù)診。

近年來(lái)強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板已開(kāi)展于臨床，其具有美觀、易操作，生物相容性和粘接性好等特點(diǎn)，有較好的密合性及剛性，能夠沿牙弓和牙進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整[9]。強(qiáng)力纖維為強(qiáng)化樹(shù)脂夾板材料，其作為一種網(wǎng)狀編織的聚乙烯纖維，通過(guò)離子處理降低表面張力，可與樹(shù)脂產(chǎn)生多聚反應(yīng)，產(chǎn)生一整體薄層，吸收大量能量，從而克服了既往強(qiáng)化樹(shù)脂夾板的不足，增強(qiáng)樹(shù)脂夾板的抗拉性及抗折性[9]。一項(xiàng)研究報(bào)道[10]，強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板固定牙周病松動(dòng)牙，能夠獲得較滿意的效果，進(jìn)一步控制牙槽骨破壞。本研究數(shù)據(jù)顯示，強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板固定后患牙松動(dòng)度顯著改善，無(wú)患者發(fā)生患牙松脫，有效率為100%，不銹鋼絲聯(lián)合樹(shù)脂夾板組有2例患者患牙出現(xiàn)松脫，判定為無(wú)效，分析其原因可能為咬合時(shí)下頜前牙受到唇向移位力，而夾板處于舌側(cè)，對(duì)抗牙齒于唇側(cè)脫出的較弱，從而發(fā)生松脫。

早期實(shí)驗(yàn)研究報(bào)道[11]，牙周夾板僅可暫時(shí)性控制牙齒移位，夾板拆除后牙齒和牙周癥狀有所加重。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)[12]，牙周夾板能夠利于自我菌斑控制和咬合調(diào)整，從而有效控制牙齒病理性移位，降低繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷所致的損傷，鞏固牙周基礎(chǔ)治療后的效果。本研究結(jié)果顯示，強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板治療后PD、AL和PDL較固定前無(wú)顯著改變，不銹鋼絲聯(lián)合樹(shù)脂夾板組PD、AL和PDL則有所上升，表明牙周夾板對(duì)于牙周病松動(dòng)牙患者的口腔狀態(tài)無(wú)明顯影響，患牙的牙周環(huán)境保持良好，可能與纖維的體積較輕薄，患者異物感小，易于清潔有關(guān)。而不銹鋼絲聯(lián)合樹(shù)脂夾板則存在不易清潔、牙周健康不易維護(hù)等不足。

牙槽骨密度是反映牙槽骨健康狀態(tài)的重要指標(biāo)，是單位骨體積或面積的平均骨礦物質(zhì)含量，也可反映牙周病嚴(yán)重程度[13]。牙周病由于牙齦及牙周組織內(nèi)存在細(xì)菌入侵，引起牙周袋形成，破壞牙周支持組織，導(dǎo)致牙槽骨吸收，牙齒松動(dòng)脫落[14-15]。另外，牙槽骨吸收能夠?qū)е卵例l不同程度的萎縮，使牙根外露，影響美觀。CBCT為口腔頜面部的專(zhuān)用CT，其照射量低，能夠提高三維空間分辨率，得到細(xì)致、清晰度高的圖像[16]。本研究結(jié)果顯示，固定后患者牙槽骨密度有所增加，考慮與強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板及樹(shù)脂夾板固定均可通過(guò)改善患者松動(dòng)牙齒，利于菌斑的控制，并消除咬合干擾，從而避免或減輕繼發(fā)性咬合傷，避免牙周組織的進(jìn)一步破壞，從而使吸收的牙槽骨得到一定程度的恢復(fù)，增加牙槽骨密度。主觀滿意度調(diào)查顯示，強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板固定后的舒適度及美觀性更明顯。

綜上所述，強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板對(duì)牙周病松動(dòng)牙的固定效果顯著，能夠抑制牙槽骨吸收，改善患者舒適度和美觀，且對(duì)牙周狀態(tài)的影響較小。

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[收稿日期]2020-02-26

本文引用格式：王明，李亮，金成日.強(qiáng)力纖維強(qiáng)化樹(shù)脂夾板在牙周病松動(dòng)牙中的應(yīng)用及對(duì)牙周健康的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：146-149.