張雪敏 李玉叢 李星

[摘要]目的：探究自鎖托槽非拔牙矯治對牙列擁擠患者牙列形態(tài)及面部軟硬組織的影響。方法：選擇2014年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院口腔科就診的270例牙列擁擠患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為觀察組（135例）和對照組（135例），觀察組予以自鎖托槽非拔牙矯治，對照組予以傳統(tǒng)托槽矯治，兩組均持續(xù)矯治10個月。觀察并比較兩組矯治10個月時的矯治效果，矯治前后的牙弓寬度及面部軟硬組織指標(biāo)。結(jié)果：矯治10個月時，觀察組成功率為96.30%，高于對照組的80.74%（P<0.05）。矯治10個月時，兩組上下頜第一、第二前磨牙，上下頜第一磨牙弓寬度均較矯治前增加，且觀察組高于對照組（P<0.05）;矯治10個月時，兩組ULP、N'-Sn-Pg'均較矯治前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組SnLs-SiL、Cm-Sn-Ls、Li-E、Ls-E、U1-FH、OP-FH、U1-L1均較矯治前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;兩組SNA、SNB、U1-NA、U1-NA距均較矯治前降低，且觀察組U1-NA、U1-NA距低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：自鎖托槽非拔牙矯治可有效改善牙列擁擠患者牙弓寬度、面部軟硬組織指標(biāo)水平，有助于促使患者面部軟硬組織恢復(fù)，并提高矯治效果。

[關(guān)鍵詞]牙列擁擠;自鎖托槽;非拔牙矯治;牙弓寬度;面部軟組織;面部硬組織

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）07-0135-04

Effects of Non-extraction Orthodontic Correction with Self-Ligating Brackets Correction on Dentition Morphology and Facial Soft and Hard Tissues of Patients with Crowded Dentition

ZHANG Xue-min， LI Yu-cong， LI Xing

（Department of Stomatology， Shijiazhuang Traditional Chinese Medicine Hospital，Shijiazhuang 050000， Hebei， China）

Abstract：Objective To investigate the effects of non-extraction orthodontic correction with self-ligating brackets correction on dentition morphology and facial soft and hard tissues of patients with crowded dentition. Methods From January 2014 to January 2019， 270 patients with dentition crowding were selected and randomly divided into observation group （135 cases） and control group （135 cases）. The observation group was treated with self-ligating brackets without tooth extraction， while the control group was treated with traditional brackets. Both groups were treated continuously for 10 months. The correction effects of the two groups 10 months after correction， and the arch width， facial soft and hard tissue indexes before and 10 months after correction of the two groups were observed and compared. Results 10 months after correction， the success rate in the observation group was 96.30%， which was higher than 80.74% of the control group （P<0.05）. 10 months after correction， the arch widths of the upper and lower first premolars and the upper and lower first molars in the two groups increased compared with those before correction， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. 10 months after correction， ULP， N'-Sn-Pg'in both groups were lower than before correction， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. SnLs-SiL， Cm-Sn-Ls， Li-E， Ls-E， U1-FH， OP-FH， U1-L1 in the two groups were higher than those before correction， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The distances between SNA， SNB， U1-NA and U1-NA in the two groups were lower than those before correction， and U1-NA and U1-NA in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Self-ligating brackets can effectively improve the dental arch width， facial soft and hard tissue index level，promote the recovery of facial soft and hard tissue， and improve the treatment effect.

Key words：crowded dentition; self-ligating brackets correction; non-extraction correction; arch width; facial soft tissue; facial hard tissue

牙列擁擠為口腔科常見疾病，屬于牙齒畸形的一種，嚴重影響患者口腔及顏面部發(fā)育、口腔衛(wèi)生健康以及面部美觀等[1]。減數(shù)拔牙治療屬于臨床常用療法，但其創(chuàng)傷較大，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，非拔牙矯治逐漸受到廣大患者的青睞[2]。但不同的矯治器在牙列擁擠矯治中的效果不一，傳統(tǒng)托槽矯治器存在結(jié)扎絲扎嘴、復(fù)診時間較長等不足，且矯治過程中牙齒移動時產(chǎn)生的疼痛程度較大[3]。新型自鎖托槽矯治器利用鎖帽代替結(jié)扎絲或結(jié)扎圈固定弓絲，與傳統(tǒng)托槽矯治器存在明顯區(qū)別，理論上可大幅度減少操作時間，降低弓絲與托槽槽溝間的摩擦力，有效提高矯治效果[4]。本研究旨在進一步探究自鎖托槽非拔牙矯治對牙列擁擠患者牙列形態(tài)及面部軟硬組織的影響，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2019年1月于筆者醫(yī)院口腔科就診的270例牙列擁擠患者為研究對象，均知情同意，以隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理研究委員會審核通過。觀察組：135例，其中男65例，女70例，擁擠2～5mm，平均（3.07±0.54）mm，年齡13～30歲，平均（20.56±3.16）歲;對照組：135例，其中男68例，女67例，擁擠2～5mm，平均（3.10±0.51）mm，年齡13～29歲，平均（20.79±3.20）歲。兩組患者性別、牙列擁擠情況及年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床綜合牙科學(xué)》[5]中牙列擁擠的相關(guān)診斷;②口腔健康，無牙周組織病史;③牙列完整者;④對本研究手術(shù)無禁忌證者;⑤上頜和下頜牙列擁擠2～5mm者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有正頜、正畸、唇腭裂等治療史者;②有嚴重面部創(chuàng)傷或面部術(shù)史者;③骨骼畸形者;④伴嚴重心、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病及傳染病者;⑤耐受性、依從性較差，伴骨質(zhì)疏松癥及骨軟化癥者等。

1.4 方法：兩組均完善各項檢查（拍攝全景片、頭顱X線片），制定矯治方案。觀察組予以自鎖托槽非拔牙矯治，所用矯治器為022系統(tǒng)Damon Q矯治器、Damon Q自鎖托槽（美國Ormco公司），按順序依次換用系統(tǒng)自帶的矯治弓絲（順序為由圓絲到方絲、由細到粗、由鎳鈦絲到不銹鋼絲），每6～7周復(fù)診1次。矯治步驟：先排齊整平上下牙列，后協(xié)調(diào)尖牙、磨牙關(guān)系，平整牙弓，最后精細調(diào)整咬合，佩戴保持器;對照組予以傳統(tǒng)托槽矯治，所用儀器為022系統(tǒng)MBT直絲矯治器、MBT托槽（美國3M 公司），整平排齊階段使用國產(chǎn)鎳鈦絲，需用結(jié)扎絲對弓絲進行固定、結(jié)扎，其余方法同上。兩組均持續(xù)矯治10個月，且均經(jīng)同一醫(yī)師完成。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 矯治效果：矯治10個月時，患者牙齒擁擠狀況、牙弓形態(tài)明顯改善記為顯效;牙齒擁擠情況、牙弓形態(tài)有所改善記為有效;牙列外觀、擁擠狀況無明顯變化為無效;成功率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5.2 牙弓寬度：矯治前后，以精密電子游標(biāo)卡尺（精確到0.01mm，哈爾濱量具刃具集團有限責(zé)任公司）測量兩組上下頜第一、第二前磨牙，上下頜第一磨牙弓寬度。

1.5.3 面部軟硬組織指標(biāo)：矯治前后，以數(shù)字化曲面斷層全景X光機（HyperionMRT，意大利邁瑞）拍攝兩組頭顱側(cè)位片，記錄其軟硬組織指標(biāo)。其中定點為：軟組織頦前點標(biāo)位Pg'、鼻根點標(biāo)位N、軟組織鼻根點標(biāo)位N'、上唇凸點與軟組織頦前點的連線為H線、上齒槽座點標(biāo)位A、蝶鞍點標(biāo)位S、鼻下點標(biāo)位Sn、頦唇溝點標(biāo)位Si、前顱底平面標(biāo)位SN、下齒槽座點標(biāo)位B、頦前點標(biāo)位P、鼻小柱點標(biāo)位Cm、上唇凸點標(biāo)位Ls、下唇凸點標(biāo)位Li、下頜平面標(biāo)位MP、眼耳平面標(biāo)位FH。軟組織指標(biāo)：上唇突度（ULP）、上下唇角（SnLs-SiL）、面突角為（N'-Sn-Pg'）、鼻唇角（Cm-Sn-Ls）、下唇突點到E線距離（Li-E）、上唇突點到E線距離（Ls-E）。硬組織指標(biāo)：上頜骨相對于顱底前后位置（SNA）、下頜骨相對顱底前后位置（SNB）、上中切牙長軸與眼耳平面的交角（U1-FH）、上中切牙傾斜度（U1-NA）、上中切牙凸距（U1-NA距）、頜平面與眼耳平面的交角（OP-FH）、上下中切牙角（U1-L1）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例數(shù)（百分數(shù)）[n（%）]表示，使用χ2檢驗進行比較;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較使用配對t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組矯治效果比較：矯治10個月時，觀察組成功率為96.30%，高于對照組的80.74%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組矯治前后牙弓寬度比較：矯治10個月時，兩組上下頜第一、第二前磨牙，上下頜第一磨牙弓寬度均較矯治前增加，且觀察組高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組矯治前后面部軟組織指標(biāo)比較：矯治10個月時，兩組ULP、N'-Sn-Pg'均較矯治前降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;兩組SnLs-SiL、Cm-Sn-Ls、Li-E和Ls-E均較矯治前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）

2.4 兩組矯治前后面部硬組織指標(biāo)比較：矯治10個月時，兩組SNA、SNB、U1-NA、U1-NA距均較矯治前降低，且觀察組U1-NA、U1-NA距低于對照組（P<0.05）;U1-FH、OP-FH、U1-L1均較矯治前升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）

3? 討論

牙列擁擠多由患者牙量、骨量不協(xié)調(diào)所致，易誘發(fā)牙周炎、牙齦炎、齲齒等，影響面部美觀[7]。目前，臨床矯治牙列擁擠的方法包括非拔牙、拔牙減數(shù)、擴弓等，但尚無統(tǒng)一定論。由于拔牙矯治有較大的手術(shù)創(chuàng)傷，且近年來不拔牙矯治取得成功的研究報道越來越多[8-9]，故本研究選擇了非拔牙矯治牙列擁擠，但在矯治過程中所需矯治器的選擇仍為當(dāng)下迫切需要解決的問題之一。

傳統(tǒng)托槽矯治中結(jié)扎固定時可能產(chǎn)生較大摩擦力，使得所需矯治力度增加，且牙列固定所用細鋼絲可能損傷牙列軟組織，易延長矯治時間，出現(xiàn)患者舒適度不佳而影響矯治效果[10]。自鎖托槽改進了直絲弓矯治器，改變了傳統(tǒng)的結(jié)扎方式，利用彈性夾、滑動托槽蓋將弓絲固定在托槽溝中，可減少操作時間;還可降低托槽、鋼絲間的摩擦阻力，有助于降低支抗的消耗，避免對弓絲產(chǎn)生主動結(jié)扎力，使得弓絲更好地納入槽溝，形成較大生物力，改善牙弓寬度，從而快速有效地排齊整平牙齒，提高矯治效果[11]。此外，葛宇等[12]研究指出，自鎖托槽矯治中矯治力輕柔、緩和并接近最適矯治力，可減輕正畸疼痛，提高患者配合度，從而改善矯治效果。本研究結(jié)果顯示，矯治10個月時，觀察組成功率為96.30%，高于對照組的80.74%;兩組上下頜第一、第二前磨牙，上下頜第一磨牙弓寬度均較矯治前增加，且觀察組高于對照組，進一步說明自鎖托槽非拔牙矯治可有效改善牙列擁擠患者牙弓寬度，提高矯治效果，但也有研究顯示[13]，自鎖托槽非拔牙矯治與傳統(tǒng)矯治方法在改善患者牙弓寬度方面效果無差異，分析原因可能與臨床病例的選擇和近年來自鎖托槽非拔牙矯治例數(shù)增加程度有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，矯治10個月時，兩組ULP、N'-Sn-Pg'均較矯治前降低，且觀察組低于對照組;兩組SnLs-SiL、Cm-Sn-Ls、Li-E、Ls-E、U1-FH、OP-FH、U1-L1均較矯治前升高，且觀察組高于對照組;兩組SNA、SNB、U1-NA、U1-NA距均較矯治前降低，且觀察組U1-NA、U1-NA距低于對照組，提示自鎖托槽非拔牙矯治可更好地改善牙列擁擠患者面部軟硬組織指標(biāo)，促使患者面部軟硬組織恢復(fù)。分析原因為：自鎖托槽有著四壁堅固的金屬槽溝，其摩擦力較傳統(tǒng)的結(jié)扎式托槽要小，可減輕矯治力，從而減輕對牙周組織血管的影響，促進面部恢復(fù)[14]。此外，自鎖托槽非拔牙矯治過程中無需結(jié)扎，不易導(dǎo)致食物殘渣堆積，有助于維護患者的口腔衛(wèi)生，降低軟垢、結(jié)石及牙齦炎等的發(fā)生率，從而促進面部恢復(fù)，有效改善面部軟硬組織指標(biāo)水平[15]。

綜上，自鎖托槽非拔牙矯治可有效改善牙列擁擠患者牙弓寬度、面部軟硬組織指標(biāo)水平，有助于促使患者面部軟硬組織恢復(fù)，并提高矯治效果。

[參考文獻]

[1]Galeotti A，F(xiàn)esta P，Viarani V，et al.Prevalence of malocclusion in children with obstructive sleep apnoea[J].Orthod Craniofac Res，2018， 21（4）： 242-247.

[2]Lombardo L，Carlucci A，Maino BG，et al.ClassⅢ malocclusion and bilateral cross-bite in an adult patient treated with miniscrew-assisted rapid palatal expander and aligners[J].Angle Orthod，2018， 88（5）： 649-664.

[3]黃小洋.上下頜擴弓聯(lián)合矯正器矯治錯牙合畸形的臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（12）：92-94.

[4]許佳奇.Empower自鎖托槽非拔牙矯治青少年安氏Ⅱ類2分類錯牙合的臨床效果[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2019，47（4）：374-377.

[5]毛渝.臨床綜合牙科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：71.

[6]劉璐，柯杰，趙桂芝，等.改良擴弓器在矯治安氏Ⅰ類牙列擁擠病例中的臨床療效分析及應(yīng)用初探[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（4）：512-516.

[7]Gudipaneni RK，Aldahmeshi RF，Patil SR，et al.The prevalence of malocclusion and the need for orthodontic correction among adolescents in the northern border region of Saudi Arabia：an epidemiological study[J].BMC Oral Health，2018，18（1）：16.

[8]袁旭.無托槽隱形矯治器與傳統(tǒng)直絲弓系統(tǒng)治療輕中度擁擠錯牙合畸形療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（8）：92-94.

[9]戰(zhàn)金輝，米慧，米斐.控根垂直曲輔弓在方絲弓矯治早期階段對個別牙的控根移動應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（3）：122-125.

[10]張宇英.上頜牙列擁擠患者治療中傳統(tǒng)托槽與自鎖托槽矯治對牙弓形態(tài)的影響分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2018，24（12）：2058-2062.

[11]劉元恩，龍萍，李虎嘯.Damon Q不同轉(zhuǎn)矩自鎖托槽非拔牙矯治恒牙列早期Ⅲ類錯牙合的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（4）：620-621.

[12]葛宇，汪世超.自鎖托槽在非拔牙矯治正畸治療中的應(yīng)用體會[J].安徽醫(yī)學(xué)， 2016，37（3）：311-313.

[13]許妍，熊紀敏，莊麗，等.自鎖托槽非拔牙矯治對牙弓及牙周狀況的影響[J]. 北京口腔醫(yī)學(xué)，2018，26（2）：77-82.

[14]李志芳，麥理想.無托槽隱形矯治擴弓治療輕度牙列擁擠的療效分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志（電子版），2017，11（5）：278-284.

[15]范力文，婁姝，朱貴榮，等.Damon非拔牙矯治中度牙列擁擠的臨床研究[J]. 口腔醫(yī)學(xué)，2019，1（8）：692-696.

[收稿日期]2020-07-16

本文引用格式： 張雪敏，李玉叢，李星.自鎖托槽非拔牙矯治對牙列擁擠患者牙列形態(tài)及面部軟硬組織的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：135-139.