馬俊生 張明

[摘要]目的：探究正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形的美學(xué)效果及對(duì)患者咬合功能的影響。方法：選擇2017年1月-2019年1月廬江縣人民醫(yī)院口腔科收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組予以修復(fù)療法治療，觀察組予以正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療。觀察兩組治療后的療效、美學(xué)效果及總體滿意率，比較治療前后的牙齒功能評(píng)分、咬合功能及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，觀察組總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。觀察組牙齒排列整齊率、后牙咬合良好率、前牙覆牙合、覆蓋良好率及總體滿意率為100.00%、93.33%、96.67%、93.33%，高于對(duì)照組的80.00%、73.33%、73.33%、70.00%（P<0.05）。治療后，兩組吞咽、語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分、咀嚼效率、咬合力均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%（P<0.05）。結(jié)論：正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形患者可有效改善其牙齒功能、咬合功能，提高美學(xué)效果及滿意度，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]牙列缺損;牙頜畸形;正畸;修復(fù)療法;牙齒功能;咬合功能;美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）07-0132-03

Aesthetic Effect of Orthodontic Combined with Prosthetic Therapy on Dentition Defect Accompanied By Dentition Malformation and Its Influence on Occlusal Function of Patients

MA Jun-sheng，ZHANG Ming

（Department of Stomatology， Lujiang County People's Hospital， Hefei 231500， Anhui， China）

Abstract： Objective To explore the aesthetic effect of orthodontic combined with restoration therapy in the treatment of dentition defect with dentomaxillary deformity and its influence on the occlusal function of patients. Methods? From January 2017 to January 2019， 60 patients with dentition defect and dental deformity admitted to the Department of Stomatology of Lujiang County People's Hospital were selected and randomly divided into the observation group （30 cases） and the control group （30 cases）. The control group was treated with repair therapy， while the observation group was treated with orthodontics combined with repair therapy. The curative effect， aesthetic effect， overall satisfaction rate， dental function score， occlusal function before and after treatment and adverse reactions during treatment were observed. Results The total effective rate of the observation group was 96.67% after treatment， which was higher than 73.33% of the control group （P<0.05）. In the observation group， the rate of neat teeth arrangement， good rate of posterior teeth bite， good rate of anterior overbite and coverage and overall satisfaction rate were 100.00%， 93.33%， 96.67%， 93.33%， higher than those in the control group （80.00%， 73.33%， 73.33%， 70.00%， P<0.05）. After treatment， the scores of swallowing， language chewing function， masticatory efficiency and biting force in the two groups were higher than before treatment， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.67%， which was lower than 26.67% of the control group （P<0.05）. Conclusion? Orthodontic combined with restoration therapy can effectively improve the dental function and occlusal function of patients with dentition defect accompanied by dental and maxillofacial deformities， and improve the aesthetic effect and satisfaction. It has obvious curative effect and high safety， and is worthy of promotion.

Key words： dentition defect; tooth and jaw deformity; orthodontic treatment; repair therapy; tooth function; occlusal function; beautiful effect

牙列缺損嚴(yán)重影響患者咀嚼能力、美觀及輔助發(fā)音的功能，甚至可能誘發(fā)一系列口腔系統(tǒng)疾病，且常常伴有牙頜畸形[1]。修復(fù)療法可改善牙列缺損患者臨床癥狀，并獲得理想恢復(fù)效果，但對(duì)伴有牙頜畸形的患者而言，僅僅依靠修復(fù)療法難以有效幫助患者恢復(fù)正常咬合功能，提高面部美學(xué)效果[2]。正畸聯(lián)合修復(fù)療法則可通過(guò)矯正畸形牙齒而增強(qiáng)修復(fù)體穩(wěn)定性，故而推測(cè)其可提高牙列缺損伴牙頜畸形的臨床治療效果，改善患者口腔健康[3]。本研究旨在進(jìn)一步探究正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形的美學(xué)效果及對(duì)患者咬合功能的影響，為牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床治療及正畸聯(lián)合修復(fù)療法的臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月-2019年1月廬江縣人民醫(yī)院口腔科收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者60例，患者均知情同意，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：30例，男16例，女14例，年齡25～55歲，平均（40.56±4.16）歲，病程3～5個(gè)月，平均（4.26±0.15）個(gè)月;牙列缺損原因：齲齒因素8例，先天因素4例，意外因素18例;對(duì)照組：30例，男17例，女13例，年齡24～56歲，平均（41.07±4.34）歲;病程3～6個(gè)月，平均（4.54±0.21）個(gè)月;牙列缺損原因：齲齒因素9例，先天因素5例，意外因素16例。兩組性別、年齡、病程、牙列缺損原因等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，本研究經(jīng)筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》[4]中牙列缺損伴牙頜畸形的相關(guān)診斷;②牙槽骨豐滿者;③對(duì)本研究手術(shù)無(wú)禁忌證者;④無(wú)骨質(zhì)疏松癥及骨軟化癥者;⑤耐受性、依從性較好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患牙周圍有膿性分泌物者;②面部手術(shù)史者;③伴牙齦炎、牙周炎者;④骨缺損面積較大者;⑤伴嚴(yán)重心、腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病及傳染病者。

1.4 方法：兩組入組后均予以X線片全面檢查口腔情況。對(duì)照組予以修復(fù)療法治療，詳細(xì)檢查患牙及其牙周情況，明確牙列缺隙大小、數(shù)量、位置等，準(zhǔn)備印模、調(diào)節(jié)烤瓷冠、試戴，并據(jù)患者自身情況調(diào)節(jié)牙頜，然后加強(qiáng)固定，完成修復(fù);觀察組予以正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療，據(jù)患者頭顱側(cè)位表現(xiàn)選擇最佳模具，并據(jù)病情制定針對(duì)性治療方案，對(duì)患牙進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整、固定（矯正主要采用標(biāo)準(zhǔn)方絲），使前牙覆牙合正常、牙列排列整齊，正畸6～12個(gè)月，定期觀察牙齒情況，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后予以修復(fù)療法治療，方法同對(duì)照組。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 療效：根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)可將兩組治療后的療效分為：①顯效：修復(fù)體體積、形態(tài)全部同同名牙一致，牙齒解剖形態(tài)恢復(fù)正常，牙齒外形表現(xiàn)美觀、功能正常，前牙覆牙合、覆蓋、后牙尖窩關(guān)系均正常;完成正畸治療后，牙齒位置表現(xiàn)穩(wěn)定，無(wú)牙齒松動(dòng)、牙齒反彈復(fù)位，語(yǔ)言功能、咀嚼功能均正常;伴顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀者均完全消失;②有效：修復(fù)體體積、形態(tài)、牙齒解剖形態(tài)、牙齒外形、前牙覆牙合、覆蓋、后牙尖窩關(guān)系表現(xiàn)同前;完成正畸治療后，牙齒位置表現(xiàn)穩(wěn)定，無(wú)牙齒松動(dòng)、牙齒反彈復(fù)位，語(yǔ)言功能、咀嚼功能均正常，但在之后，會(huì)表現(xiàn)出復(fù)位，伴顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀者均完全消失;③無(wú)效：未出現(xiàn)顯效、有效中的任一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或臨床癥狀加重者[5]。

1.5.2 美學(xué)效果、總體滿意率：根據(jù)治療牙齒排列是否整齊、后牙是否咬合良好、前牙覆牙合、覆蓋是否良好來(lái)評(píng)估兩組治療后的美學(xué)效果;據(jù)自擬問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估兩組治療后的滿意情況，總分100分，分?jǐn)?shù)≥70分為滿意[6]。

1.5.3 牙齒功能評(píng)分：于治療前后評(píng)估兩組牙齒功能評(píng)分，包括吞咽、語(yǔ)言、咀嚼功能，每項(xiàng)總分均為50分，分?jǐn)?shù)越高，牙齒功能越好[7]。

1.5.4 咬合功能：于治療前后以咀嚼效率、咬合力評(píng)估兩組的咬合功能，其中咀嚼效率的檢測(cè)方法是將約2g花生放入口中，左右兩側(cè)各咀嚼20次，將蒸餾水、咀嚼物混勻，過(guò)濾（200目篩），未過(guò)濾的殘?jiān)娓?、稱重，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%;咬合力的檢測(cè)方法是在患者下頜第1磨牙處咬合測(cè)試紙，連續(xù)用力咬合10次（1次/2秒），取最大3次咬合力，計(jì)算平均值[8]。

1.5.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況：治療期間，記錄兩組咬合抬高、無(wú)咬合性接觸及食物嵌塞等情況發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效、患者總體滿意率等計(jì)數(shù)資料，以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較;牙齒功能評(píng)分、咀嚼效率和咬合力為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組治療后總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組美學(xué)效果及總體滿意率比較：治療后，觀察組牙齒排列整齊率、后牙咬頜良好率、前牙覆牙合、覆蓋良好率及總體滿意率為100.00%、93.33%、96.67%、93.33%，高于對(duì)照組的80.00%、73.33%、73.33%、70.00%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組牙齒功能評(píng)分比較：治療后，兩組吞咽、語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組治療前后咬合功能比較：治療后，兩組咀嚼效率、咬合力均較治療前升高，且觀察組均高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

牙列缺損后易產(chǎn)生牙頜畸形，表現(xiàn)為上牙前突、牙齒參差不齊等，不僅增加了治療復(fù)雜性與難度，還提高了治療后復(fù)發(fā)的可能性[9-10]。既往臨床多予以修復(fù)療法對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者進(jìn)行治療，可矯正牙齒缺損狀況，但其無(wú)法糾正牙頜畸形，存在美觀性差、口腔相關(guān)功能恢復(fù)相對(duì)有限等缺點(diǎn)。隨著人們對(duì)美觀的要求越來(lái)越高，修復(fù)療法已無(wú)法滿足眾多牙列缺損伴牙頜畸形患者的需求[11]。

正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療過(guò)程中，正畸治療可有效保護(hù)牙列缺損伴牙頜畸形患者牙周組織，從根本上改變患者的面型、咬合關(guān)系，擴(kuò)大修復(fù)的治療范圍，同時(shí)有效除去部分病理性因素，可降低治療過(guò)程中帶給患者的疼痛感，促使牙頜系統(tǒng)的正常生理功能快速恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上予以修復(fù)療法可進(jìn)一步強(qiáng)化修復(fù)體穩(wěn)定性，進(jìn)而提高臨床療效，減少無(wú)咬合性接觸、食物嵌塞等不良反應(yīng)發(fā)生率[12]。故而，治療后，觀察組治療后總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%;而觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，與郭斌等[13]研究結(jié)果一致。

修復(fù)療法可終止牙列缺損伴牙頜畸形患者病變的發(fā)展，促進(jìn)牙體形態(tài)、功能恢復(fù)正常，但牙頜畸形直接修復(fù)中，修復(fù)體的制作難度較大，且放置修復(fù)體過(guò)程中易出現(xiàn)不對(duì)稱現(xiàn)象，使得修復(fù)體不穩(wěn)定，無(wú)法很好地改善牙齒功能、牙齒美觀等[14]。修復(fù)療法前予以正畸治療，可充分借助其對(duì)患者牙齒所產(chǎn)生的矯正作用，將患者牙齒矯正至正常形態(tài)，使得牙頜、顱面的功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)平衡與穩(wěn)定，有利于安裝、制備修復(fù)體并確保其在口腔內(nèi)具有長(zhǎng)期穩(wěn)定性，有效改善牙齒排列、后牙咬合、前牙覆牙合及覆蓋等情況，進(jìn)而有效改變其所引起的畸形面容，促進(jìn)面部美觀的恢復(fù)[15]。迪麗努爾·依馬木等[16]研究亦指出，正畸聯(lián)合修復(fù)療法可有效提高牙列不齊伴前牙缺失患者的美學(xué)效果。因此，正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療可克服直接修復(fù)療法的局限性，先進(jìn)行正畸治療可為后期修復(fù)打下穩(wěn)定基礎(chǔ)，然后進(jìn)行修復(fù)療法可保證正畸治療的效果，進(jìn)而有效改善牙列缺損伴牙頜畸形患者的牙齒功能、咬合功能，提高治療滿意度。故而，治療后，觀察組牙齒排列整齊率、后牙咬合良好率、前牙覆牙合及覆蓋良好率、總體滿意率，吞咽、語(yǔ)言、咀嚼功能評(píng)分，咀嚼效率、咬合力均高于對(duì)照組，提示正畸聯(lián)合修復(fù)療法可更好地改善牙列缺損伴牙頜畸形患者牙齒功能、咬合功能，提高患者滿意度。

綜上所述，正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形患者可有效改善其牙齒功能、咬合功能，提高美學(xué)效果及滿意度，療效顯著，安全性高，值得推廣。

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[收稿日期]2020-05-21

本文引用格式：馬俊生，張明.正畸聯(lián)合修復(fù)療法治療牙列缺損伴牙頜畸形的美學(xué)效果及對(duì)患者咬合功能的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（7）：132-135.