吳志

“營(yíng)養(yǎng)+心理”雙管齊下

胃是消化器官.一旦出毛病.主要表現(xiàn)為體重下降。當(dāng)體重下降明顯，BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）<18.5，就屬于營(yíng)養(yǎng)不良。研究顯示，如果胃癌患者治療前體重下降超過(guò)自身體重的3%，也就是體重下降超過(guò)1公斤左右，就會(huì)對(duì)患者的生存造成顯著影響。

在治療的耐受性方面，同樣的化療藥物，消瘦患者的耐受性要比BMI≥25的患者差很多。特別消瘦的患者化療要減量，而且在治療中惡心嘔吐、消化道不良反應(yīng)，以及其他相關(guān)不良反應(yīng)都會(huì)明顯增加。需要做4～6個(gè)周期的化療，才進(jìn)行了1～2個(gè)周期就不能耐受了，對(duì)整個(gè)治療方案的精確實(shí)施必將產(chǎn)生非常大的影響。

胃癌和食管癌患者存在體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而影響到心理狀況的問(wèn)題，需要組建以患者為中心的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估和心理評(píng)估多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行專業(yè)干預(yù)。沈琳教授介紹，經(jīng)過(guò)5年多的跟蹤觀察，他們發(fā)現(xiàn)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式和以往單純由腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)的模式相比，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了40%。

免疫治療提高生存率

目前，越來(lái)越多的新型綜合治療手段，使患者早期有早期的治法，中期有中期的治法，晚期也有很多相應(yīng)的精準(zhǔn)靶向藥物、免疫藥物。原發(fā)疾病進(jìn)展迅速的胃癌，經(jīng)過(guò)治療后可以變得像是“慢性病”。目前，胃癌的靶向治療和免疫治療都取得了很大的進(jìn)步。在圍手術(shù)期治療方面，國(guó)內(nèi)同樣有非常重要的研究進(jìn)展。有研究表明，部分可手術(shù)患者的3年無(wú)病生存率提高了10%以上。

胃癌是呈現(xiàn)出家族聚集性的。如果是家人得了這個(gè)胃癌，要仔細(xì)了解哪些因素會(huì)引起腫瘤，進(jìn)而改善自己的飲食習(xí)慣，摒棄可能影響到發(fā)生腫瘤的因素。對(duì)于高危人群，要定期體檢，特別是腫瘤?？频捏w檢。

“醫(yī)生和患者之間實(shí)際上是一種特殊的信任關(guān)系。”沈琳教授說(shuō)，有時(shí)候病人覺(jué)得醫(yī)生說(shuō)話冷漠，其實(shí)醫(yī)生只是保持理性的狀態(tài)，這樣才能準(zhǔn)確的把握患者狀況，給予精準(zhǔn)治療。當(dāng)然，在最開(kāi)始和患者進(jìn)行溝通交流的時(shí)候，醫(yī)生首先要建立的還是信任和依托的關(guān)系。否則，專家治療手段再高明，患者也不會(huì)聽(tīng)的。

多學(xué)科會(huì)診優(yōu)化治療

在所有的實(shí)體瘤中，胃癌屬于非常復(fù)雜的疾病。因?yàn)槲副旧硎欠浅?fù)雜的一個(gè)器官，不單純是消化器官，還可以影響到周圍的臟器，如胰腺、脾臟、肝臟等，進(jìn)而影響人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等。

不同位置的胃癌，臨床結(jié)局也不相同。胃周圍的淋巴血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，而胃本身是空腔臟器，非常容易發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移。因此，胃癌的治療不能單純依靠一種治療方式，而是藥物治療、手術(shù)治療、放療或其他局部治療等共同上陣。除此之外，患者還要接受營(yíng)養(yǎng)和心理上指導(dǎo)和疏導(dǎo)。這些都要求多學(xué)科的參與。

在疾病評(píng)估方面，傳統(tǒng)的影像學(xué)評(píng)估難以得到準(zhǔn)確的結(jié)果，即使是PET-CT，也有30%以上的假陽(yáng)性或假陰性。想要準(zhǔn)確判斷疾病的狀態(tài)，也要求多學(xué)科的參與，綜合判斷患者的疾病狀態(tài)、身體狀況、治療預(yù)期等。

傳統(tǒng)的診療模式是患者來(lái)醫(yī)院之后，逐個(gè)科室“逛”一遍?？赐陜?nèi)科大夫，又去看外科大夫，再然后去看放療科的醫(yī)生。每個(gè)科室的醫(yī)生意見(jiàn)都不相同，患者就“懵”了。沈琳教授建議，多個(gè)不同學(xué)科醫(yī)生共同參與到胃癌的治療中，把各自的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)都展示出來(lái)，進(jìn)而達(dá)成共識(shí)，形成針對(duì)患者個(gè)體化的最有可能獲益的治療策略，才能取得更好的療效。