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        白內(nèi)障手術(shù)人工晶體的選擇

        2021-08-18 08:49:31陳國民劉文青
        家庭醫(yī)學(xué) 2021年1期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)設(shè)計

        陳國民 劉文青

        人的眼睛可以形象地比喻成相機(jī),而晶狀體就相當(dāng)于相機(jī)的鏡頭。光線通過角膜和晶體聚焦在視網(wǎng)膜上,視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞將所獲得的感光信息通過神經(jīng)纖維傳到人的大腦,因此我們看到了多姿多彩的世界。隨著年齡增長,人的晶狀體逐漸老化,變得混濁,視力下降,看東西變得模糊,像蒙了一層霧,這就是白內(nèi)障。

        白內(nèi)障初期對視力影響不大,部分患者通過戴鏡可以提高視力。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到中晚期影響患者正常工作和生活時,可進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù),通過超聲乳化技術(shù)吸除混濁的晶狀體,替換一個人造的晶體。隨著顯微手術(shù)技巧的不斷發(fā)展,從單純以人工晶體替換混濁的晶體,到通過不同設(shè)計特點(diǎn)的人工晶體滿足人們各種不同需求。因此,正確選擇人工晶體是非常重要的一個環(huán)節(jié)。

        人工晶體的種類

        根據(jù)人工晶體的表面設(shè)計,可分為球面和非球面人工晶體。對于球面晶體,光線透過球面透鏡時會產(chǎn)生焦點(diǎn)誤差,出現(xiàn)視物變形。在人工晶體設(shè)計之初,光學(xué)面設(shè)計均為球面,該晶體完全可以滿足白內(nèi)障摘除后復(fù)明的需要,但在夜間瞳孔放大時,可致視覺質(zhì)量下降。近年來,隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高,就像照相機(jī)的鏡頭在不斷更新?lián)Q代一樣,人工晶體的設(shè)計也由原來的球面過渡到非球面。通過人工晶體表面的非球面設(shè)計,消除人眼的球差,提高白內(nèi)障術(shù)后患者的夜間視覺質(zhì)量。

        人工晶體根據(jù)其功能可分為單焦點(diǎn)人工晶體和多焦點(diǎn)人工晶體。

        單焦點(diǎn)人工晶體 最傳統(tǒng)經(jīng)典的人工晶體。所謂單焦點(diǎn)即指其只有一個焦點(diǎn)。若晶體設(shè)計為看遠(yuǎn)處,則患者看遠(yuǎn)處時清晰,但看近處時就需戴花鏡進(jìn)行矯正;若設(shè)計為看近處,則患者看遠(yuǎn)處時候就需戴近視眼鏡進(jìn)行矯正。其優(yōu)點(diǎn)在于價格實(shí)惠,若患者眼睛無其他疾病,則無論看遠(yuǎn)或看近,矯正視力情況均佳。

        矯正散光的人工晶體 正常人中有一部分人角膜會發(fā)生散光,散光大于1.5D的人群中,如果植入普通的人工晶體,術(shù)后會殘留原有的角膜散光,影響視覺質(zhì)量。因此,對于合并角膜散光的白內(nèi)障患者,醫(yī)生會建議選用矯正散光的人工晶體,即TORIC人工晶體,可獲得較好的術(shù)后視力。

        多焦點(diǎn)人工晶體 擁有變焦功能,采用特殊的設(shè)計和工藝,光線可以聚焦成2~3個點(diǎn),聚焦遠(yuǎn)處和近處的光線,達(dá)到同時看遠(yuǎn)和看近的目的,手術(shù)后無須戴老花鏡。雙焦點(diǎn)人工晶體的優(yōu)點(diǎn)就是能同時提供遠(yuǎn)近視力,滿足患者的日常生活,比如看電視以及手機(jī)、報紙。但是中視力效果不理想,價格也比較昂貴。三焦點(diǎn)人工晶體讓患者同時擁有清晰的遠(yuǎn)、中、近全視程視覺體驗(yàn),一次性解決白內(nèi)障、近視、遠(yuǎn)視和老花等問題。同時,三焦點(diǎn)的設(shè)計還能大大減少術(shù)后炫光,真正地實(shí)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)從復(fù)明手術(shù)到屈光手術(shù)的轉(zhuǎn)變,從“看得見”轉(zhuǎn)變?yōu)椤翱吹们宄吹檬孢m”。

        人工晶體如何實(shí)現(xiàn)個體化選擇

        對于普通的老年性白內(nèi)障患者來說,具體采用哪種人工晶體,需要結(jié)合自身情況。對視覺質(zhì)量要求低,經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者,可考慮普通球面單焦點(diǎn)人工晶體。經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)越且追求視覺質(zhì)量的患者,可考慮特殊設(shè)計的人工晶體,包括非球面、多焦點(diǎn)或矯正散光的人工晶體。

        有些特殊病人需要選擇特殊處理的人工晶體。比如糖尿病視網(wǎng)膜病變患者、葡萄膜炎患者及青光眼術(shù)后的患者,可選擇疏水性丙烯酸材質(zhì)或者表面經(jīng)肝素處理過的人工晶體。這類人工晶體生物相容性較好,可減少術(shù)后的炎癥反應(yīng)。視網(wǎng)膜脫離術(shù)后并發(fā)白內(nèi)障的患者,因?yàn)榭赡艽嬖谝曃镒冃?,所以不能選擇植入多焦點(diǎn)等特殊功能的人工晶體,最好選擇植入普通單焦點(diǎn)晶體。一只眼睛已經(jīng)手術(shù),第二只眼最好選擇同種人工狀晶體。

        白內(nèi)障患者選擇哪種人工晶體更合適,需經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)檢查及規(guī)劃,根據(jù)患者實(shí)際情況、對視覺質(zhì)量的要求以及經(jīng)濟(jì)狀況等因素綜合考慮。選擇人工晶體并不是簡單的買東西,一味追求價格,適合你的才是最好的。

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