鄭菡

糖尿病圍術(shù)期的風(fēng)險

糖尿病病人在進(jìn)行外科手術(shù)治療時，手術(shù)應(yīng)激會使患者的血糖急劇上升，導(dǎo)致術(shù)后管理難度增加，甚至增加死亡概率。此外，高血糖還容易造成感染，使傷口不容易愈合。糖尿病圍術(shù)期的風(fēng)險主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

心血管系統(tǒng) 糖尿病會引起嚴(yán)重的心血管疾病，如高血壓、糖尿病心肌病變、糖尿病自主神經(jīng)病變、糖尿病冠心病等。這些并發(fā)癥會導(dǎo)致圍術(shù)期病人的血液循環(huán)不穩(wěn)定。如果病人的血壓突然升高、降低，或出現(xiàn)心律失常，很容易導(dǎo)致病人在手術(shù)過程中心跳驟然停止。

腎臟 糖尿病早期會有多尿表現(xiàn)，但由于尿常規(guī)檢驗未發(fā)現(xiàn)異常，患者多存在僥幸心理。此時，病人的。腎臟對外界環(huán)境的抵御能力非常弱，面對圍術(shù)期血壓波動，極有可能引起。腎衰竭。盡管麻醉醫(yī)師盡自己最大努力維持循環(huán)穩(wěn)定，但仍然存在并發(fā)癥風(fēng)險，對病人的術(shù)后恢復(fù)非常不利。

呼吸系統(tǒng) 糖尿病病人的免疫功能低，血糖高，很容易滋生細(xì)菌，造成肺部感染。手術(shù)過程中，一旦呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)問題，麻醉結(jié)束后將無法拔除氣管導(dǎo)管。這種情況使病人的住院費用增多，住院時間增加，嚴(yán)重者還會危及生命。

除此之外，糖尿病還會影響眼睛、胃腸道等功能，在圍術(shù)期需格外小心。

糖尿病本身對手術(shù)的影響

糖尿病并不是血糖異常這么簡單，一定要慎重對待。糖尿病病人的細(xì)胞、體液免疫非常低下，局部循環(huán)差，因而，全身抗菌能力弱，術(shù)后感染的概率非常大。但凡稍微了解糖尿病的人都會知道，血糖本身就是細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基。由于糖代謝異常，糖尿病病人的蛋白質(zhì)分解增加，膠原合成減少，以至于術(shù)后創(chuàng)口很難愈合。基于這種情況，麻醉醫(yī)師會盡可能避免使用影響蛋白合成的麻醉方式及藥物。

硬膜外麻醉在糖尿病外科手術(shù)麻醉中的優(yōu)勢

糖尿病病人的外科手術(shù)，既要考慮血糖波動情況，還要兼顧術(shù)后并發(fā)癥問題，因而在麻醉方式選擇方面一定要謹(jǐn)慎。麻醉過程中一定要對患者的血糖水平進(jìn)行觀察，確保手術(shù)順利開展，改善預(yù)后。不同麻醉方式會對患者的血糖值產(chǎn)生不同的影響，科學(xué)的麻醉方式能夠避免機(jī)體血糖波動過大，從而減少并發(fā)癥。臨床上，普遍采用硬膜外麻醉方式，與全身麻醉相比，患者的血糖水平相對比較穩(wěn)定。

外科手術(shù)具備侵入型特征，會損傷患者的身體。對于糖尿病病人來說，實施麻醉操作后會出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，患者身體內(nèi)的應(yīng)激性激素水平上升，嚴(yán)重影響血糖機(jī)體代謝。同時，糖尿病病人接受手術(shù)治療后，還可能出現(xiàn)應(yīng)激性高胰島素血癥，引發(fā)心腦血管意外，稍有不慎便會危及生命。

在糖尿病病人外科手術(shù)中實施硬膜外麻醉，麻醉藥物能夠?qū)C(jī)體中樞神經(jīng)產(chǎn)生作用，以免傷害性刺激傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，確?；颊叩膬?nèi)環(huán)境、血糖、血流動力學(xué)始終保持穩(wěn)定，避免血糖波動范圍過大，增加并發(fā)癥發(fā)生率，影響外科手術(shù)效果。手術(shù)前需要評估糖尿病患者的手術(shù)、麻醉風(fēng)險，對病人的血糖變化、血流動力學(xué)進(jìn)行密切監(jiān)測，保證其生命安全。

對糖尿病病人進(jìn)行外科手術(shù)操作，外科醫(yī)師一定要格外仔細(xì)，了解患者的基礎(chǔ)身體狀況、血糖情況等。在麻醉選擇上應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度，科學(xué)選擇麻醉方式，確保外科手術(shù)不會對患者的血糖產(chǎn)生太大影響，在患者保持血糖穩(wěn)定的情況下，收獲最佳手術(shù)效果。