楊兵

老年高血壓特點

由于老年高血壓患者并發(fā)癥較多，如血脂高、血糖高等危險因素，無形中增加了治療難度。老年患者隨著年齡增長，還會引發(fā)脈硬化、諸多臟器官功能衰退的情況。倘若患者血壓居高不下，容易突發(fā)心梗、腦卒中、心衰等心腦血管病癥。

大多數(shù)老年高血壓患者以單純收縮期血壓增高為主，患者動脈硬化程度較高，血管彈性較差，心臟在射血過程中缺乏動力。倘若老年患者血壓波動較大，則會出現(xiàn)直立性低血壓。直立性低血壓癥狀在晨降期間尤為明顯。

值得注意的是，許多老年患者隨著年齡逐漸增長，腎功能也隨之衰退。由于患者腎血流量減少，無法對腎小球予以完全過濾，腎小管重吸收功能遭受損壞，致使整個血液循環(huán)系統(tǒng)的血容量適應(yīng)能力也顯著下降。這就導(dǎo)致長期服用降壓藥也無法達到預(yù)期的降壓效果。

老年高血壓治療現(xiàn)狀

調(diào)查資料顯示，我國老年高血壓患者對高血壓的認(rèn)知、治療效果及控制達標(biāo)等方面得分率普遍較低。尤其是農(nóng)村老年高血壓患者，若未有明顯的高血壓癥狀，就不會到醫(yī)院進行檢查治療，無形中增加心腦血管疾病發(fā)病率。有些老年高血壓患者未能嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時服用藥物，通常只會在頭痛、眼睛脹痛等不適時服用降壓藥物，沒有癥狀就會就停藥，無法達到控制血壓、平穩(wěn)降壓的目的。有的老年患者因迷信養(yǎng)生保健，未能規(guī)范合理服用降壓藥物，隨意增減藥物用量，使血壓波動較大，誘發(fā)心腦血管事件。

有的臨床醫(yī)生缺乏高血壓治療經(jīng)驗，在為患者開具處方藥時，未能詳細(xì)叮囑患者如何正確服用降壓藥，也未能依照患者實際病癥開具正確合理的降壓藥處方。有的醫(yī)生則是過于盲目地追求降壓達標(biāo)效果，未能根據(jù)患者自身實際情況進行個體化治療，致使患者服藥效果不佳，或副作用較大。

老年高血壓治療措施

臨床主治醫(yī)師在對老年高血壓患者進行治療時，應(yīng)嚴(yán)格遵循安全、平穩(wěn)、個性化的治療原則，將“降壓達標(biāo)”作為高血壓治療好壞的評價指標(biāo)。在為患者開具降壓藥物時，應(yīng)先從小劑量降壓藥物開始。藥物種類不能太多太雜，以免增加老人服藥難度，影響用藥的依從性。同時，在為老年患者開具降壓藥時應(yīng)力求簡化，適當(dāng)采用長短效聯(lián)合方法，使患者平穩(wěn)降壓。同時還要充分考慮老年患者的其他并發(fā)癥，合理用藥。

在用藥治療過程中，倘若患者屬于單純收縮期高血壓，應(yīng)選擇長效的二氫吡啶類鈣拮抗劑。這類藥物可以在高血壓谷峰比值較高時平穩(wěn)控制血壓，即便患者攝入較高的高鈉食物也不會影響治療效果;同時對長期嗜酒患者也有著顯著降壓作用，不會影響高血糖、高血脂類代謝性較差的高血壓患者。

倘若患者屬于高血壓合并糖尿病患者，應(yīng)選擇鈣拮抗劑類藥物，并依照患者情況配用小劑量的利尿劑藥物。該病癥屬于難治性高血壓疾病范疇，美國糖尿病協(xié)會推薦ACEI與ARB兩類藥物，以有效防治高血壓合并糖尿病。腎病病癥。但是有的學(xué)者則認(rèn)為上述兩種藥物不適合治療非糖尿病性。腎病，若患者長期服用會出現(xiàn)蛋白尿。為此，在治療高血壓合并糖尿病腎病病癥時，應(yīng)根據(jù)患者自身實際情況，科學(xué)選擇合理降壓藥物，以延緩。腎病進展，在延長患者生命期限的同時改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)生在治療老年高血壓病癥時，應(yīng)牢記降壓目標(biāo)沒有絕對理想數(shù)值，充分尊重患者之間的個體差異，對不同癥狀的高血壓患者采用不同的藥物方法治療。要耐心細(xì)致地為患者講解按時服用降壓藥物的重要性，在保證患者血壓平穩(wěn)的同時，提高患者日常生活質(zhì)量，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率。