常靚

(中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科，湖南 長沙 410011)

0 引言

白內(nèi)障是全球發(fā)病率最高的致盲性眼病[1]，目前多采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的治療方式[2]，具有切口小、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，但在手術(shù)過程中因不可避免的損傷到角膜內(nèi)皮及角膜上皮細(xì)胞，可引起術(shù)后干眼，患者表現(xiàn)為眼干澀不適，嚴(yán)重者可有畏光、眼痛、視疲勞等癥狀[3]，對患者的生活與工作造成較大影響。瞼板腺按摩是常見的干眼護(hù)理方法[4-5]，通常用于瞼板腺功能障礙引起的干眼，本研究通過對白內(nèi)障術(shù)后干眼患者行瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)，觀察了瞼板腺按摩護(hù)理對白內(nèi)障術(shù)后干眼患者干眼癥狀評分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗(SchirmerItest，SIT)、淚膜破裂時間(break up time，BUT)、角膜熒光素鈉染色評分(fluorescent，F(xiàn)L)的影響。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)行白內(nèi)障行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后發(fā)生干眼，符合干眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)18歲≤年齡≤80歲；(3)簽署知情同意書；(4)自愿參加本研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；(2)不耐受瞼板腺按摩；(3)合并其他眼病者，如合并眼瞼異常、淚腺功能異常等；(4)需長期服用其他藥物者；(5)血糖、血壓控制不佳者。

1.3 基本資料

選取2019年1月至2019年12月在我院眼科病房因各類白內(nèi)障行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后發(fā)生干眼的患者90例(90只眼)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各45例(45眼)。觀察組中男15例，女30例；年齡51～75歲，平均(64.34±16.31)歲；病程6～34個月，平均(15.28±5.27)個月。對照組中男17例，女28例；年齡50～74歲，平均(64.21±19.65)歲；病程7～36個月，平均(16.19±5.36)個月。兩組患者基本資料比較，具有可比性(P>0.05)。

1.4 護(hù)理方法

對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、按時用藥、心理護(hù)理、飲食作息指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以護(hù)理前宣教：向患者及家屬解釋白內(nèi)障術(shù)后干眼的診療知識，告知患者熱敷、瞼板腺按摩在白內(nèi)障術(shù)后干眼護(hù)理中的優(yōu)勢，同時告知患者在熱敷、瞼板腺按摩過程中可能會產(chǎn)生眼部熱感、痛感，爭取患者及家屬的配合。瞼板腺按摩方法：以專用敷料熱敷眼部后，在瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間擠入妥布霉素眼膏保護(hù)角膜，以玻璃棒在眼瞼結(jié)膜面自穹窿部向瞼緣按摩。每周2次，連續(xù)4周。

1.5 指標(biāo)檢測方法

1.5.1 干眼癥狀評分、SIT、BUT、FL檢測方法

干眼癥狀評分檢測方法：根據(jù)《干眼臨床診療專家共識》制定干眼癥狀評分表并計分。SIT檢測方法：將淚液分泌檢測試紙置于眼下結(jié)膜囊，5min后測量試紙濕潤長度。BUT檢測方法：將熒光素鈉試紙輕觸眼下結(jié)膜囊2s，患者瞬目后在眼科裂隙燈顯微鏡下觀察淚膜破裂時間。FL檢測方法：在眼科裂隙燈顯微鏡下觀察角膜上皮染色情況。

1.5.2 護(hù)理滿意度

患者填寫護(hù)理滿意度評分量表，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.5.3 隨訪方法

干預(yù)4周結(jié)束后，隨訪4個月，觀察干眼復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干眼癥狀評分、SIT、BUT及FL結(jié)果

兩組2周、4周后干眼癥狀評分和FL與干預(yù)前相比均降低(P<0.05)，SIT、BUT與干預(yù)前相比均升高(P<0.05)；干預(yù)2周、4周后觀察組干眼癥狀評分、FL與對照組相比均降低(P<0.05)，SIT、BUT與對照組相比均升高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干眼癥狀評分、SIT、BUT及FL情況

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度結(jié)果

觀察組滿意32例，較滿意11例，總滿意度為91.11%；對照組滿意27例，較滿意12例，總滿意度為86.66%。觀察組滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率比較

隨訪4個月，觀察組中5例失去聯(lián)系，對照組中10例失去聯(lián)系，未予統(tǒng)計。觀察組復(fù)發(fā)率為15.00%；對照組復(fù)發(fā)率為34.29%，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

白內(nèi)障是常見的眼病，目前多采取手術(shù)治療，許多接受白內(nèi)障手術(shù)的患者抱怨眼干和術(shù)后有刺激癥狀。干眼是白內(nèi)障術(shù)后主要并發(fā)癥之一[6]，尤其是囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，在手術(shù)過程中會在眼內(nèi)形成大切口，損傷角膜。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是目前臨床治療老年性白內(nèi)障的主要手術(shù)方式，雖然在術(shù)中手術(shù)切口較小，但在超聲驅(qū)動的振蕩尖端來乳化或破碎晶狀體時，也會對角膜造成一定的損傷，進(jìn)而引起干眼。

干眼是眼淚和眼表的多因素疾病，受此影響的患者除眼部干澀不適外，還可能會出現(xiàn)異物感、眼紅、視疲勞，甚至視力下降，嚴(yán)重的干眼癥會影響患者的眼睛、總體健康、幸福感以及生活質(zhì)量，干眼在全世界范圍發(fā)病率均較高，可由多種因素引起，如衰老、結(jié)締組織疾病、過敏或糖尿病等，白內(nèi)障手術(shù)和屈光手術(shù)也是干眼的危險因素。白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)的干眼癥狀呈持續(xù)加重的特點，干眼的發(fā)生會在一定程度上影響手術(shù)效果[7]，如在術(shù)后護(hù)理中未及時干預(yù)，可對患者造成極大困擾。

對于白內(nèi)障術(shù)后發(fā)生干眼的機(jī)理，目前仍不清楚，可能與損傷了角膜上皮與內(nèi)皮細(xì)胞有關(guān)，也可能與術(shù)中使用表麻藥損傷了角膜或術(shù)后眼表炎癥反應(yīng)有關(guān)[8-10]。目前已有對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥狀的隨訪以及相關(guān)危險因素分析的研究，可能會發(fā)現(xiàn)與其發(fā)病機(jī)制相關(guān)的危險因素，在今后白內(nèi)障手術(shù)中加以預(yù)防，不僅能提高白內(nèi)障手術(shù)成功率，也可減少患者的痛苦、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前對于干眼的治療多予以人工淚液滴眼[11-13]，但只能緩解癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)，護(hù)理干預(yù)對白內(nèi)障術(shù)后干眼有較好療效[14-15]。本研究結(jié)果顯示，瞼板腺按摩干預(yù)后，隨訪4個月復(fù)發(fā)率與未行瞼板腺按摩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明瞼板腺按摩有較好的遠(yuǎn)期療效，可能與瞼板腺按摩疏通了瞼板腺開口，使堵塞的瞼板腺暢通，從而在眼部形成保護(hù)層，阻止淚液的蒸發(fā)，維持眼表濕度，長期緩解眼部干澀癥狀。此外，本研究在隨訪時發(fā)現(xiàn)，觀察組5例失去聯(lián)系，而對照組有10例失去聯(lián)系，因兩組未予統(tǒng)計復(fù)發(fā)率患者有差別，因此可能引起結(jié)果偏差。

本研究發(fā)現(xiàn)，瞼板腺按摩可降低干眼癥狀評分、角膜熒光素染色評分，提高基礎(chǔ)淚液分泌與淚膜破裂時間，與未行瞼板腺按摩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，瞼板腺按摩能較好的改善白內(nèi)障術(shù)后干眼患者眼部癥狀。護(hù)理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)瞼板腺按摩的白內(nèi)障術(shù)后干眼患者，對護(hù)理更加滿意，與未行瞼板腺按摩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究顯示干眼患者容易抑郁、焦慮，抑郁、焦慮又會增加干眼的不適癥狀，通過瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)，白內(nèi)障術(shù)后干眼患者干眼癥狀評分降低，癥狀明顯改善，可在一定程度上減輕抑郁、焦慮狀態(tài)，干眼患者的抑郁、焦慮可能是影響護(hù)理滿意度的因素之一。