余婷婷

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023)

0 引言

原發(fā)性肝癌(簡(jiǎn)稱肝癌)為一種惡性程度極高、進(jìn)展迅速、預(yù)后差的惡性腫瘤性疾病，是世界最常見且惡性程度最高的腫瘤之一，發(fā)病率在惡性腫瘤中位居世界第5位，死亡率位居第3位[1]。我國(guó)是肝癌的高發(fā)地區(qū)之一，其發(fā)生率約為30.3/10萬，每年約有14萬人死于肝癌，占全世界原發(fā)性肝癌死亡人數(shù)的50%以上[2]。中國(guó)擁有占全球18.5%的人口，卻認(rèn)領(lǐng)了每年全球約一半還多的肝癌新發(fā)病例，在中國(guó)，平均每67s就有一個(gè)人被診斷肝癌，目前肝癌已成為我國(guó)第二位惡性腫瘤致死原因[3-4]。研究表明，我國(guó)肝癌患者多伴肝硬化，肝功能代償能力差，可切除率僅10%～37%[5-6]，其術(shù)后總體復(fù)發(fā)率也僅為65%[7]。而肝癌的非手術(shù)治療療效可靠，對(duì)機(jī)體損傷小，對(duì)延長(zhǎng)病人的生存期有重要的作用[8]。采用肝動(dòng)脈插管化療、栓塞方法(transcatheter arterialchemoembolization，TACE)，對(duì)于失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)的患者，取得了較好的療效[9]。與此同時(shí)，相關(guān)Meta分析顯示，TACE不僅能夠有效抑制腫瘤的生長(zhǎng)，同時(shí)亦能夠提高患者的存活率[10-11]。然而，雖然介入療法雖然已被公認(rèn)為不可切除中、晚期肝癌患者首選的治療方式[12]，但術(shù)后患者往往會(huì)出現(xiàn)腹脹腹痛、便秘嘔吐等胃腸道功能障礙，增加患者術(shù)后不適及焦慮感，影響療效。

我們于2020年1月至2020年12月應(yīng)用穴位貼敷護(hù)理TACE術(shù)后由于胃腸功能障礙出現(xiàn)的腹脹腹痛、便秘，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 穴位貼敷治療

膏藥主要成分：延胡索20g，小茴香6g，白術(shù)20g，川楝子15g，研為細(xì)末混勻加食醋調(diào)和成膏狀備用。具體用法：清潔穴位體表皮膚，將膏藥敷于無紡布上，約3cm×4cm大小，直接貼敷于穴位。24h更換1次，2周為1療程。取穴：期門穴、神闕穴、天樞穴、氣海穴(均以國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案為標(biāo)準(zhǔn)取穴)。普瑞博思由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字H10960290)。主要成分為西沙必利，規(guī)格10mg 片，20 片 盒。

1.2 一般資料

41例年齡在27～50歲，經(jīng)腹部MRI明確診斷為原發(fā)性肝癌并接受經(jīng)肝動(dòng)脈介入化療栓塞后出現(xiàn)胃腸道功能障礙的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組及對(duì)照組。治療組予穴位貼敷聯(lián)合口服普瑞博思，對(duì)照組單純口服普瑞博思。

1.3 方法

肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)后，兩組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組及對(duì)照組于禁食6h后分別給予口服普瑞博思，每次10mg，每日3次，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予穴位貼敷治療。兩組療程均為1周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后每隔2 h 在臍周進(jìn)行聽診，每次聽診2～3min)，首次肛門排氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0 軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，若P<0.05，則認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 見表1，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較P<0.01，治療組在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后首次排氣時(shí)間上均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h)

3 討論

腹脹腹痛，便秘嘔吐等胃腸道功能紊亂為原發(fā)性肝癌患者接受介入化療栓塞術(shù)后出現(xiàn)的諸多不良反應(yīng)之一。一方面，原發(fā)性肝癌患者由于肝臟的腫大、脾臟的腫對(duì)胃腸道占位擠壓影響胃腸的蠕動(dòng)；另一方面，部分患者可因胃腸激素水平紊亂、門脈高壓性胃腸道病變、內(nèi)毒素血癥、腸道細(xì)菌的繁殖等致使肝性腸胃功能障礙發(fā)生；再一方面，由于術(shù)中麻醉、迷走神經(jīng)損傷，術(shù)后臥床、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)不平衡、電解質(zhì)紊亂等多個(gè)因素均可影響胃腸道功能，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，尋找新的疾病管理模式及護(hù)理措施是必要的。

穴位貼敷為中醫(yī)特色療法之一，《靈樞·海論》中“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，貼敷于穴位的膏藥，通過機(jī)械刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，起到調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)，達(dá)到治病的目的。其遵循整體觀念和辨證論治的基本原則，通過藥物對(duì)經(jīng)絡(luò)氣血的調(diào)節(jié)作用，從而起到調(diào)理臟腑陰陽(yáng)氣血的作用，是一種融經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物為一體的復(fù)合性中醫(yī)治療方法[13]。其通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，應(yīng)用辨證論治調(diào)制藥膏，將中藥制成藥膏直接貼在患者穴位上，利用腧穴具有雙向調(diào)節(jié)的特殊性，使藥物持續(xù)刺激腧穴而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法和經(jīng)絡(luò)學(xué)說的強(qiáng)強(qiáng)結(jié)合，通過刺激腧穴，傳導(dǎo)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，改善患者臟腑功能，達(dá)到防病治病的目的[14]。期門穴為肝經(jīng)募穴，是臟腑之氣匯聚于胸腹部的特殊穴位，具有疏肝氣、理肝血、暢行周身氣機(jī)之功效，是疏泄肝膽的首選穴位；神闕穴居任脈，與督脈相表里，統(tǒng)司諸經(jīng)百脈，故神闕穴 聯(lián)系全身經(jīng)脈，通過經(jīng)氣的運(yùn)行輸布，內(nèi)至臟腑經(jīng)絡(luò)，外達(dá)四 肢百骸、五官九竅乃至皮毛，具有疏通氣機(jī)、活血化瘀、改善微循環(huán)及增強(qiáng)體力等功效。天樞穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的腹部常用穴位之一，又是大腸之募穴，具有健脾和胃、通調(diào)腸腑、理氣消食、行滯等功效，常被用于治療腸腑功能失調(diào)所致的腹痛、腹脹、腸鳴、泄瀉等胃腸病癥。從《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代一直延續(xù)至今，歷代醫(yī)家均選用天樞穴用以治療腸腑病或腸腑相關(guān)病證。氣海穴處于前正中線，臍下1.5 寸的位置，是人體的關(guān)要，真元儲(chǔ)存之所，與督脈、沖脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足三陰經(jīng)關(guān)系密切，一穴具有多經(jīng)之功，屬陰中之陽(yáng)，一身元?dú)馑?，具有培元固本、補(bǔ)腎益精、調(diào)理沖任，補(bǔ)精化血等功效。本研究穴位貼敷由延胡索、小茴香、白術(shù)、川楝子等四味中藥組成。方中延胡索行氣止痛，小茴香溫中行氣，白術(shù)補(bǔ)氣，川楝子行氣止痛，四味合用，具有行氣止痛，改善臟腑功能之療效，通過將中藥貼敷于期門穴、神闕穴、天樞穴、氣海穴，直接作用于肝區(qū)及胃腸道，改善胃腸功能，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

目前，穴位貼敷療在治療包括介入術(shù)及胃腸道手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面療效顯著，相關(guān)其作用機(jī)理方面的研究，亦是近年來中西醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。然而由于目前科學(xué)水平的限制，在作用機(jī)制方面還沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。劉靜等認(rèn)為，穴位貼敷具有直接經(jīng)皮滲透吸收的優(yōu)點(diǎn)，加之腧穴的特異性治療作用，從而達(dá)到迅速起效及簡(jiǎn)便的目的，具有超越一般給藥系統(tǒng)的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，能夠繞過肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道消化酶的破壞，提供可預(yù)定且穩(wěn)定持續(xù)的作用時(shí)間，維持相對(duì)的血藥濃度，并且可以降低藥物毒性和不良反應(yīng)，安全無副作用[15]。羅志平[16]認(rèn)為穴位貼敷治療方法是小刺激大效應(yīng)，即藥量較少的膏藥在所貼部位刺激十二皮部經(jīng)穴，通過藥膏之機(jī)械壓迫和滲透作用，激發(fā)全身經(jīng)氣，起著傳遞和調(diào)控功能。

本次試驗(yàn)證明了穴位貼敷護(hù)理能夠明顯促進(jìn)患者肝癌介入術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，其作用明顯優(yōu)于單用普瑞博思，值得臨床進(jìn)一步推廣。然而，本次研究仍存在一定的局限性。首先，本研究樣本量偏少，臨床實(shí)驗(yàn)研究尚不夠深入，方法學(xué)上亦存在著諸多不足；其次，中醫(yī)講究辯證論治，穴位貼敷亦是如此。原發(fā)性肝癌介入患者癥候不一，對(duì)于影響穴位貼敷的因素，如藥物的選擇、穴位的選擇、輔料的選擇、貼敷的持續(xù)時(shí)間、具體的療程、透皮促進(jìn)劑的選擇等方面本次研究沒有進(jìn)行對(duì)比，以同一的標(biāo)準(zhǔn)為主，雖然亦可收到一定的療效，研究不系統(tǒng)，仍需要進(jìn)一步的實(shí)踐探索及整理。最后，本次研究研究時(shí)間為2周，穴位貼敷的起效時(shí)間及作用持續(xù)時(shí)間以及最優(yōu)時(shí)間需要進(jìn)一步的探索，以期得到最優(yōu)的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)。