麻曉婷

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000)

0 引言

頸椎脊索瘤，屬良性腫瘤，但受脊髓神經(jīng)壓迫癥狀，可出現(xiàn)脊髓神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為四肢麻木、下肢乏力等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。前后聯(lián)合入路全脊椎切除+3D打印椎體置換術(shù)，屬新型手術(shù)治療方案，可維持脊椎良好解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征，保證脊椎穩(wěn)定性，改善患者脊神經(jīng)功能[1]。護理干預(yù)為保證手術(shù)效果、改善預(yù)后重要措施，其中綜合性護理干預(yù)為重要護理辦法，具滿足臨床實際護理需求、改善預(yù)后之效。為此，本次研究選4例高位頸椎脊髓瘤患者，探究在其前后聯(lián)合入路全脊椎切除術(shù)+3D打印椎體置換術(shù)圍術(shù)期，應(yīng)用綜合性護理干預(yù)臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2019年1月至2020年6月期間4例高位頸椎脊髓瘤患者為研究對象，其中男性1例，女性3例，年齡分別為18～55歲，平均(31.23±3.20)歲；四肢麻木病程2～9個月，平均(4.45±1.03)個月；進行下肢行走乏力病程14d～2個月，平均(1.01±0.26)個月；術(shù)前經(jīng)病理組織診斷確診為頸椎脊索瘤，瘤體位于第2～第4頸椎，合并周圍骨質(zhì)破壞；排除手術(shù)禁忌證、手術(shù)不耐受、精神異常無法配合完成研究者。研究均經(jīng)患者知情同意，且符合醫(yī)學(xué)倫理。

1.2 方法

患者均接受前后聯(lián)合入路全脊椎切除術(shù)及3D打印椎體置換術(shù)治療。在此基礎(chǔ)上實施圍術(shù)期綜合性護理干預(yù)：(1)術(shù)前：①生命體征監(jiān)護：觀察患者意識狀態(tài)、呼吸變化、球結(jié)膜水腫程度等基礎(chǔ)生命體征變化，若出現(xiàn)嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓升高癥狀，及時通知醫(yī)師降顱內(nèi)壓治療；②健康教育：協(xié)助患者完成血常規(guī)、肝腎功能、影像學(xué)等多種檢查，結(jié)合檢查結(jié)果、治療方案對患者及家屬介紹治療方案，重點強調(diào)技術(shù)優(yōu)勢、技術(shù)先進性等，以提升患者安全感、信任感；③心理護理：結(jié)合患者語言主訴、行為舉止綜合評估其情緒狀態(tài)，加強護患溝通，予以針對性心理疏導(dǎo)，包括列舉成功案例、強調(diào)醫(yī)護人員專業(yè)性、加強患者家屬對其情感支持等，以提升患者治療信心，降低手術(shù)應(yīng)激情緒；④口腔護理：手術(shù)為口咽入路，需保證手術(shù)入路黏膜完整性、清潔性，因此術(shù)前1周開始加強口腔、鼻腔清潔，術(shù)前3d給予預(yù)防性抗生素干預(yù)；(2)術(shù)后：①基礎(chǔ)護理：觀察患者鼻腔、口腔、引流管是否存在出血現(xiàn)象；觀察切口狀態(tài)，每天切口消毒并更換敷料，維持切口周圍皮膚狀態(tài)；監(jiān)測患者四肢麻木、疼痛感受及運動功能，并與術(shù)前對比，若發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師；保證患者口腔清潔；若引流量多且顏色變淡，考慮為腦脊液漏，則抬高床頭，幫助患者擺為半臥位，加強全身支持治療；②氣道管理：氣管切開24h內(nèi)觀察是否存在活動性出血、氣胸、皮下氣腫等情況，嚴(yán)格遵循無菌操作；保證患者呼吸道通暢，監(jiān)測其血氧飽和度，定期吸痰，痰液粘稠者予以霧化干預(yù)，必要時予以吸痰處理，以保證其呼吸道通暢性；氣管插管拔除后，指導(dǎo)患者吹氣球訓(xùn)練，防止肺不張；③營養(yǎng)護理：術(shù)后3d內(nèi)予以靜脈營養(yǎng)支持，后患者口腔腫脹減輕、腸蠕動恢復(fù)后予以鼻飼流質(zhì)飲食，以高蛋白、高維生素、易消化、低糖為原則，鼻飼前后溫開水沖管，逐漸恢復(fù)至正常飲食；若患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，則在鼻飼喂養(yǎng)同時予以吞咽訓(xùn)練；④康復(fù)鍛煉：術(shù)后第2d指導(dǎo)患者床上肢體功能鍛煉，包括關(guān)節(jié)屈伸、肌肉收縮舒張訓(xùn)練，3～5次/d，15～30min/次；氣管插管拔除后2d，指導(dǎo)患者佩戴頸圍后床上坐起、下地直立等平衡訓(xùn)練，并逐漸增加室內(nèi)行走訓(xùn)練，以促進其整體生理功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較患者護理前、后脊椎功能：檢查患者身體兩側(cè)各28個皮區(qū)關(guān)鍵點針刺覺及輕觸覺，以三個等級評分測定：0分為感覺缺失；1分為部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏；2分為正常；(2)比較患者護理前、出院后3個月生活質(zhì)量，以SF-36(簡易生活質(zhì)量評價量表)表示，共計8項評價內(nèi)容，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護理前、后脊椎功能

護理后患者脊柱功能評分為(2.21±0.48)分，較護理前 (1.42±0.38)分高(t=2.581，P=0.042<0.05)。

2.2 護理前、出院后3個月生活質(zhì)量

出院后3個月患者SF-36量表中各項評分均較護理前高(P<0.05)，見表1。

表1 護理前、出院后3個月生活質(zhì)量(±s，分)

表1 護理前、出院后3個月生活質(zhì)量(±s，分)

時間 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康護理前 4 12.45±2.27 2.18±0.41 6.08±1.00 13.17±2.40 13.05±2.28 5.26±1.13 1.13±0.45 18.87±2.69出院后3個月 4 16.98±2.33 3.09±0.37 7.69±0.79 17.76±2.10 16.98±1.39 7.17±0.88 2.55±0.36 22.77±1.19 t 2.785 3.296 2.527 2.879 2.943 2.667 4.928 2.652 P 0.032 0.017 0.045 0.028 0.026 0.037 0.003 0.038

3 討論

聯(lián)合入路全脊椎切除及3D打印椎體置換術(shù)，可完整切除腫瘤，提升高位頸椎穩(wěn)定性，以解除脊髓壓迫引發(fā)的肢體麻木、下肢沉重等癥狀[2-3]。此種術(shù)式經(jīng)口咽入路，受患者口腔狀態(tài)影響，易增加圍術(shù)期感染性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；術(shù)中切開軟腭、咽后壁、下頜骨，術(shù)后切口及舌頭腫脹、呼吸道分泌物增加，影響患者通氣能力，同時高位頸椎手術(shù)引發(fā)的水腫、頸髓損傷可蔓延至頸4以上頸髓，影響膈肌運動，引發(fā)呼吸肌無力，增加呼吸衰竭風(fēng)險[4]。此種術(shù)式屬新型治療方式，患者治療期間對治療不了解、術(shù)后短時間內(nèi)肢體功能障礙等，均可增加患者焦慮情緒，增加其應(yīng)激反應(yīng)，影響預(yù)后。因此在對高位頸椎脊索瘤患者聯(lián)合入路全脊椎切除及3D打印椎體置換術(shù)圍術(shù)期護理中，需加強多方面護理干預(yù)，以保證手術(shù)治療效果，改善預(yù)后。

本次研究中，對患者實施圍術(shù)期綜合性護理方案，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者護理后脊髓功能評分顯著提升，且術(shù)后3個月生活質(zhì)量評分顯著提升，考慮原因為，在對患者護理中，除基礎(chǔ)護理內(nèi)容外，術(shù)前開展健康教育、心理護理，通過提升患者相關(guān)知識認(rèn)知水平、穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，以提升其護理治療依從性，降低患者術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，保證手術(shù)效果，穩(wěn)定性改善患者脊髓功能[5]；同時開展術(shù)前口腔管理，可降低切口感染風(fēng)險；術(shù)后護理中，以氣道管理、營養(yǎng)護理及康復(fù)護理為重點施護，通過保證患者氣道通暢、降低肺炎發(fā)生風(fēng)險、改善患者營養(yǎng)狀態(tài)、促進其整體生理功能恢復(fù)，達到促進其功能康復(fù)之效，可降低患者因肢體感覺障礙及功能障礙引發(fā)的應(yīng)激情緒，恢復(fù)其生理功能，最終可改善其生活質(zhì)量、改善預(yù)后。

綜上，對高位頸椎脊索瘤患者聯(lián)合入路全脊椎切除及3D打印椎體置換術(shù)圍術(shù)期護理中，實施圍術(shù)期綜合性護理干預(yù)，可改善其脊髓功能及生活質(zhì)量，效果理想，具深入研究價值。